持续质量改进在PICC护理管理中的应用分析

于福玉

摘要：目的 探究经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）护理管理中应用持续质量改进（CQI）的效果。方法 纳入2019.01～2020.12本院106例PICC置管患者进行研究，其中2019.01～2019.12接收的51例患者接受常规护理管理，纳入常规组;2020.01～2020.12接收的55例患者接受CQI护理管理，纳入研究组，观察两组间并发症总发生率、护理质量评分的差异。结果 研究组静脉炎、局部感染、导管相关血流感染（CRBSI）、导管相关静脉血栓形成（CRT）、导管堵塞、导管移位/脱管总发生率为3.64%，低于常规组15.69%（P<0.05）;研究组护理质量（护理能力、处理能力、协调能力、责任心）评分高于常规组（P<0.05）。结论 CQI护理管理可减少PICC相关并发症的发生，并提升整体的护理质量，临床应用效果显著。

关键词：持续质量改进;经外周静脉置入中心静脉导管;护理管理;护理质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是临床常见的穿刺技术，适用于长期输液治疗、静脉化疗、高渗液体输入治疗的患者，可避免反复静脉穿刺所造成的痛苦，具有留置时间长、对患者日常生活影响小、维护方便等特点。但由于PICC的留置时间长，若护理不当则可引起局部感染、导管相关血流感染（CRBSI）、导管相关静脉血栓形成（CRT）、导管移位/脱管等并发症，对患者的治疗产生影响[1]。因此，需加强对PICC的护理管理。持续质量改进（CQI）是质量管理的核心原则，主要是通过环节质量控制、过程管理优化护理管理的环节及流程，并细化具体的护理措施，可有效提升护理服务质量[2]。为进一步探索该管理模式应用于PICC护理管理中的效果，本文对医院收治的106例患者纳入研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2019.01～2020.12本院接收的106例PICC置管患者纳入研究，根据不同时期实施护理管理方案的不同分为常规组51例，研究组55例。纳入标准：均有PICC置管指征;无PICC置管禁忌证;知情同意本研究。排除标准：凝血机制异常者;既往有静脉血栓病史;既往有血管手术史;长期接受抗凝药物治疗;中心静脉高压者;插管部位有放射治疗史;近期有急慢性感染者。常规组：男27例，女24例;年龄48～72岁，平均（53.68±5.14）岁;穿刺部位：贵要静脉35例，肘正中静脉16例。研究组：男29例，女26例;年龄48～72岁，平均（53.71±5.18）岁;穿刺部位：贵要静脉40例，肘正中静脉15例。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

2019.01～2019.12接收的51例实施常规护理管理：由PICC专科护士进行血管评估及置管，置管后拍摄X片确定导管尖端位置;填写PICC维护单，观察导管使用情况;每次进行输液静脉前后，使用生理盐水进行冲管;指导患者定期到医院维护。

2020.01～2020.12接收的55例实施CQI护理管理：（1）成立小组：护士长组织科室的PICC专科护士共同成立PICC管理小组，根据实际情况制定PICC管理流程标准，并开展科室全体护士的专业培训及考核。小组成员负责PICC置管、维护、并发症预防及处理、科室内教学等工作，明确组内每位成员的职责。（2）护理实施：①健康教育：结合科室自制的PICC置管自我维护知识宣传折页，并播放PICC置管的相关视频，使用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍PICC置管的目的、流程、注意事项等，耐心回答患者的问题。指导患者进行自我观察，若出现敷料污染、皮肤局部出现红、肿、痛等情况应及时报告医护人员。②置管维护：详细填写PICC维护单，内容包括置管类型、置管时间、体内长度、外露长度、敷料类型、敷料更换时间、下次维护时间、封管液的选择、冲封管的时机、脉冲封管的方法、接头类型、是否更换接头、患者臂围、置管处皮肤及局部状况等。每次维护时护士需填写上述内容，并按照标准流程进行冲管、封管、更换敷料、拔管等操作。③出院维护：发放PICC自我护理手册，嘱患者应详细阅读手册内容，并告知其下次维护的时间，同时加强对PICC突发情况的指导，定期通过微信方式了解患者的置管自我护理情况。（3）质量改进：由小组成员对科室护士进行PICC维护时的操作进行监督与指导，每月开展例会，就PICC护理管理中的问题进行分析，提出改进措施，落实到日常工作中;并对问题及整改措施进行汇总、整理供全科护士学习。

1.3 观察指标

以并发症发生情况、护理质量完成对护理管理效果的评价。（1）并发症：观察置管期间静脉炎、局部感染、CRBSI、CRT、导管堵塞、导管移位/脱管发生情况，相关诊断标准参考《内科学》[3];（2）护理质量：参考文献[4]并结合科室具体情况制定护理质量调查表，内容包括护士的护理能力、处理能力、协调能力、责任心4个方面，每个方面包含5个问题，每个问题0～2分，每个方面评分0～10分，护理质量与分值成正比，由患者接受护理管理后根据调查表并结合护士的表現进行评价。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症比较

研究组并发症总发生率为3.64%，与常规组的15.69%比较有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 护理质量比较

两组护理能力、处理能力、协调能力、责任心质量评分比较均有统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

对于人体而言，PICC仍属于一种异物，会对机体形成一定的刺激，若护理不当则易引起较多的并发症，故做好日常的护理管理尤为重要。常规护理管理多是根据流程进行置管及维护，缺乏对相关并发症的识别及预防，在预防并发症及提升整体护理质量方面的效果欠佳。CQI是护理管理的核心，将其应用于PICC置管的护理管理中，可建立一种新型的护理管理方式，加强对各个护理环节的控制，最大程度降低各种并发症的风险，促进PICC在临床治疗中价值的最大化[5]。

本研究对部分患者实施CQI护理管理，结果显示该组在置管期间的静脉炎、局部感染、CRBSI、CRT、导管堵塞、导管移位/脱管总发生率为3.64%，低于常规护理管理组15.69%，说明CQI护理管理可减少PICC相关并发症的发生，保证护理安全。由于PICC置管患者多长期接受相关治疗，出院后仍需带管生活，此阶段注重的是患者对自身的护理管理，故CQI护理管理中注重对患者的健康教育，促使其意识到定期维护PICC置管的重要性，有利于患者更好地配合护理工作，并加强对自身的护理，从而减少并发症的发生。在CQI护理管理中，注重对PICC置管维护的细节化护理，要求护士在每次维护过程中需详细填写PICC维护单，加强对护士操作流程及操作的指导，降低并发症发生风险。在既往的一项研究中，发现经科学护理的QCI护理管理，可将PICC相关并发症的发生率由12.0%降低至2.7%，进一步证实该护理管理模式在预防PICC相关并发症方面的显著优势[6]。本研究还发现CQI护理管理组护理质量（护理能力、处理能力、协调能力、责任心）评分均高于常规护理管理组，说明前者可提升整体的护理质量。CQI护理管理的重点在于定期对管理过程中的问题进行分析、汇总，并提出相应的改进措施，加强全科护士的学习，可促进护理管理质量的持续提升。

综上所述，在PICC护理管理中实施CQI，可减少并发症的发生，并利于护理管理质量的提升，取得较好的应用效果。

参考文献：

[1]李丽玲，胡晓静，张玉侠.PDCA管理提高护士PICC导管接头消毒依从性的效果[J].上海护理，2018，18（4）：64-66.

[2]齐雁.持续质量改进在PICC置管中的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（11）：2090-2091.

[3]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：596-702.

[4]邱云仙.基于三维质量结构模式为指导的持续质量改进在乳腺外科PICC导管安全管理中的应用[J].护理實践与研究，2019，16（22）：102-104.

[5]胡伟，杨芬，何信鑫，等.持续质量改进在ICU危重患者护理质量管理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2017，34（6）：59-62，69.

[6]曹霞，张昌坪，黎应群.持续质量改进在经外周静脉穿刺中心静脉置管患者护理中的作用效果观察及有效性分析[J].中国社区医师，2020，36（21）：153-154.

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