感恩护理在血液透析患者自我感受负担、应对方式改善中的临床应用

李金梅

摘要：目的 探讨对血液透析（HD）患者实施感恩护理后对其自我感受负担、应对方式所产生的影响。方法 基于特定时间（2020年1月-2021年1月）及固定范围内（本院），选取HD患者70例，将其实施分组（2组，随机数字表法，每组均为35例），A组给予常规护理，B组基于此，实施感恩护理，对比两组干预前及干预3个月时的应对方式、自我感受负担评分。结果 B组干预3个月时的自我感受负担量表（SPBS）评分较A组低（P<0.05），医学应对问卷（MCMR）中的面对因子评分较A组高（P<0.05），而屈服、回避评分较A组低（P<0.05）。结论 针对HD患者，通过开展感恩护理干预，能改善应对方式，降低自我感受负担，应用价值高。

关键词：血液透析;感恩护理;应对方式;自我感受负担

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

透析疗法实为一种经半透膜将体液中的水分、溶质等成分向体外排出的方法，临床将其分成两种类型，即腹膜透析、血液透析。针对血液透析（HD）而言，实际就是基于半透膜原理，将机体中多余的代谢废物、有害物质及过多的电解质排出体外，以此达到对酸碱、水电解质平衡进行纠正及净化血液的目的[1]。现阶段，临床多采用维持性HD方法对终末期肾病进行治疗，但由于费用高，且还有着较长的透析周期，因而容易使患者产生各种负性情绪，有报道[2]指出，在HD患者中，约有25～30%患有抑郁症。需要指出的是，HD并发症易降低患者的自护能力，增加依赖性，产生不同程度的自我感受负担。感恩实为个体依据实况，对周围资源进行找寻与利用，促进自身适应能力的提升，以积极、乐观姿态面对困难，构建优质的生活态度。本文围绕所收治的HD患者，开展感恩护理，评定其效果与价值，现作一探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2020年1月-2021年1月间，对本院收治的HD患者进行选取，共计70例，将其分成2组（随机数字表法），在A组35例中，最小年龄35岁，最大62岁，平均为（51.26±5.27）岁，20例为男性，其余为女性（15例），学历：高中及以下18例，大专及以上17例。B组中，年龄36～61（51.38±5.34）岁，男、女比值为19：16，学历：19例高中及以下，16例大专及以上。两组以上所罗列数据经比对，所存在差异均不明显（P>0.05）。

纳入标准：（1）均与《临床血液透析学》中血液透析适应证相符[3];（2）都有清晰的意识与认知;（3）有着正常的沟通能力;（4）病情稳定;（5）透析充分（每周透析时间>12h）。排除标准：（1）精神疾病、认知障碍;（2）严重脏器功能疾病（如心、肾等）;（3）伴有结核、严重全身感染;（4）恶性肿瘤。

1.2方法

A组给予传统护理，如用药指导、心理干预及健康宣教等。B组基于A组，实施感恩护理：（1）组建感恩小组。组员由护士3～5名、医师1名组成。上述人员均应有丰富的HD知识与技能，且接受相关培训。通过对相关文献进行查阅，强化评估患者的能力，并对患者病情、心理状态进行评估，为护理方案的制定提供切实依据。（2）制定感恩方案。从Bandura所提出的社会认知理论得知，感恩心理由感恩情绪、感恩行为、感恩认知组成，三因素彼此间相互作用、相互影响。借助此理论进行干预方案的制订，通过微信群的建立，采用感恩记录、感恩讲座、感恩沉思及感恩倾诉等方式，指导患者减轻自我感受负担，提高依从性，采用合理且积极的应对方式。（3）感恩护理措施。①构建沟通平台。采用实用且方便的通讯方式，为患者搭建高质量的沟通平台，建立微信病友群（以感恩护理干预小组为指导），患者能够在群内交流感受与经历，以及交流治疗期间所了解到的感恩事例;鼓励患者进行感恩文章、图片、视频等的发放，加速感恩体验的获得;②发放感恩手册。护士将事先制作好的感恩手册发放给患者，手册内容有感恩摆放、感恩记录及感恩沉思等，护士辅助、引导患者借助手册得到更多的感恩体验;③进行感恩主题的设定。从多方面观看感恩宣传片，如感恩自然、感恩家人、感恩医疗及感恩社会等，促进患者感恩水平及应对能力的提升。在选择视频材料上，可选《幸福人生》、《感恩父母》等;④感恩沉思。在患者睡觉前，引导其回忆当天及之前值得感恩的事情，对美好的经历或事物进行想象，促进感恩体验的增强，比如教师的教导之恩、父母的养育之恩等。同时与音乐疗法相配合，在每晚睡觉前播放一些比较轻柔、舒缓的音乐，比如《夜色钢琴曲》等。⑤感恩倾诉。强化与患者之间的沟通，构建优质的信任关系，以开放式提问方式，引导患者将内心不舒畅的事情倾诉出来，知晓透析中所遇困难或问题，及时给予疏导，2次/周，30min/次;鼓励家属、亲朋多给予关怀、帮助与支持，鼓励患者将当前或之前所获得过的帮助等感恩体验诉说给家人，对帮助过自己的人表达感激之情。

1.3观察指标

分别在干预前及干预3个月时，就两组自我感受负担、应对方式实施比对。（1）自我感受负担[4]。用自我感受负担量表（SPBS）实施评定，此量表共有条目10个，采用5级评分法，分值越高，表明患者有着越重的自我感受负担。（2）应对方式[5]。用医学应对问卷（MCMQ）实施评价，共有条目20个，维度3个，分别为屈服、回避与面对，采用4级评分，其中反向计分有8个项目。

1.4统计学处理

SPSS24.0处理数据，t检验计量资料，P<0.05提示差异显著。

2.结果

2.1两组自我感受负担对比，见表1。

2.2两组应对方式对比，见表2。

3.讨论

感恩护理实属人为护理范畴。HD是一种对急、慢性肾功能衰竭进行治療的常用手段，有着较长的治疗周期，且疾病难以逆转。受治疗周期长、预后效果难以明确等因素影响，患者易出现各种不良心理，如恐惧、焦虑等，而且还会有较差的自我感受负担与应对水平[6]。将感恩护理应用于HD患者，能够促进其感恩水平的提升，促进其自我感受负担的减轻，最终能够达到强化其应对方式的目的。从本文结果可知，相比A组，B组干预后的SPBS评分更低。表明感恩护理能够减轻患者的自我感受负担，原因为：（1）通过感恩小组的组建，丰富其感恩护理知识与技能，评估患者病情及感恩体验情况，找出问题，并进行及时改进，有助于护理工作的高质量开展;（2）通过感恩护理理论的应用，参照评估结果，能够为患者制定更加优质的干预方案;（3）通过微信群的组建，且实施感恩倾诉、感恩沉思等方式的干预，能够为患者提供综合化且人性化的感恩干预，促进其感恩水平的提升及自我感受负担的减轻。另从本文可知，B组干预后MCMQ量表中的屈服、回避评分较A组更低，面对评分更高。表明感恩护理有助于患者应对水平的提升。原因：（1）感恩小组通过个性化方案的制定，从多方面进行评价（如感恩水平的评估、护理措施的实施等），以此使患者能够得到连续且有计划性的护理干预，因而有助于其依从性的提升及护理质量的提高;（2）通过感恩理论的应用，强化患者的感恩体验，促进其战胜疾病信心的树立与增强，正视疾病与困扰，促进感恩水平的提升及应对方式的改善。

综上，将感恩护理应用于HD患者，不仅能改善其应对方式，而且还能降低自我感受负担，值得临床推广。

参考文献：

[1]胡倩倩，史平，朱鸣，等.感恩干预对慢性心力衰竭患者自我感受负担以及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（5）：612-615.

[2]胡曼丽，傅文丽，郑群笑.精细化护理干预改善维持性血液透析患者负性情绪、生活质量的效果[J].国际护理学杂志，2019，38（19）：3180-3183.

[3]王菲，孔凌，李婷婷，等.感恩护理干预对MHD病人自我效能及心理应激反应的影响[J].临床研究，2021，29（9）：153-154.

[4]张红娜，董敏，邓竹君.冥想联合感恩教育对维持性血液透析患者的效果[J].国际精神病学杂志，2020，47（4）：843-845.

[5]胡倩倩，朱鸣，陈萍萍，等.感恩干预对血液透析患者自我感受负担的影响[J].护理学杂志，2019，34（9）：5-7.

[6]彭巧英.感恩干预对维持性血液透析患者感恩水平和心理弹性的影响[J].解放军护理杂志，2019，36（9）：64-66.

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