经阴道四维彩超子宫输卵管声学造影术配合与护理体会

李雪纯 吴素贞 陈晴

摘要：目的 分析经阴道四维彩超子宫输卵管声学造影术配合与护理体会。方法 自我院于2019.12-2020.12期间收治的经阴道四维彩超子宫输卵管声学造影术检查的患者中选择94例进行研究，对其护理配合情况作如下总结。結果 94例患者均顺利完成检查，188条输卵管造影结果显示，完全通畅的输卵管为100条，通而不畅的输卵管为64条，完全阻塞的输卵管为24条。检查后1例患者出现心悸，卧床休息后有所好转，2例出现腹痛，5例出现腹痛疼痛，均在采取相应措施后症状消失。结论 经阴道四维彩超子宫输卵管声学造影术检查患者采取相应的护理干预措施，分别在检查前、检查中及检查后进行，可有效提高检查结果，保证图像质量，应用效果显著。

关键词：子宫;输卵管;四维彩超;声学造影术

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

目前临床不孕症较为常见的一种类型为输卵管不孕症，而由于宫内节育器的广泛应用，及药物、人工流产的增多以及性传播疾病增加，导致不孕症近几年来呈直线上升趋势，当存在输卵管炎症、发育不全等导致输卵管闭塞、腹部手术或产后继发盆腔感染等情况时可导致输卵管阻塞引发输卵管性不孕症[1]。输卵管通畅试验是诊断输卵管性不孕症的主要检查方法，目前临床较为常见的是X线子宫输卵管碘油造影术，若患者对造影剂过敏则无法进行这项检查，且患者在检查过程中可受到不同程度的放射线损伤，接受检查后短时间内无法怀孕[2]。经阴道四维彩超子宫输卵管学造影术是近几年随着医学科技的不断发展逐渐被临床应用的一种新型检查方法，通过推注造影剂时形成的气泡在宫腔内形成的强回声形状可了解宫腔形态，成像清晰，对提高诊断率具有一定效果，且造影剂中的特殊成分可起到抗炎、消肿、软化组织的作用，减少对腹腔造成的刺激[3]。本文现针对我院94例经阴道四维彩超子宫输卵管声学造影术检查患者展开研究，旨在分析该项检查方法的配合与护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2019.12-2020.12期间收治的94例经阴道四维彩超子宫输卵管声学造影术检查的患者，均在月经期结束后6d内进行检查。共纳入94例女性，年龄24～35岁，均值（30.24±2.42）岁，其中56例原发性不孕，38例继发性不孕;患者有人工流产史35例，顺产史26例，宫外孕史19例，剖宫产史14例。所有患者基本资料一致，P>0.05。

纳入标准：符合临床不孕症的相关诊断[4];符合经阴道四维彩超输卵管造影指征[5];患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

排除标准：患有子宫恶性肿瘤导致不孕者;处于月经周期内者;合并内生殖器出血情况者;患有生殖器急性炎症者;无自主行为能力、意识障碍者;患有严重全身性疾病或肝肾功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1检查前护理

①检查时间为患者月经干净后3～7d，并在检查前排空大小便，检查前协助患者完成血、尿常规，心电图，肝肾功能、术前四项及胸部X线透视等常规检查，经妇科检查排除急性生殖器官炎症，经白带检查确保患者白带清洁度在1～2度范围内，并掌握患者病情，了解其既往史、遗传史、过敏正确，确保患者勿急性生殖器官炎症及全身性器官疾病，并准备好术后用到的医疗器械及无菌消毒包、无菌巾、注射器、消毒棉球、棉棒、依从性子宫造影通水管及消毒安全套，均消毒后备用。②对患者进行经阴道四维彩超子宫输卵管声学造影术相关知识宣教，由年资较高的护士进行接待并评估患者对不孕症及造影检查的认知，根据评估结果个体化介绍检查目的及造影过程，使患者充分了解检查方法，帮助缓解其恐惧、紧张等不良情绪，患者入院时可通过安排高年资护士接待的方式，评估患者相关知识认知度，介绍并帮助患者了解检查目的及过程，并向患者发放健康教育手册及宣传画等向患者介绍不孕治疗的良好进展及相关权威报道，在诊室内可设置电子设备循环播放宣教视频，动画模拟整个检查过程并采用视频联合文字说明术前准备、术中配合、术后注意事项和常见并发症及处理方法，耐心解答患者提出的相关问题。③指导患者进行准确的自我疼痛评估并告知患者在检查过程中可能会产生疼痛不适的时段，指导患者在面临疼痛时如何采取相关相关措施缓解疼痛，帮助患者减轻对疼痛的恐惧。

1.2.2检查中护理

①指导患者取截石位，并在骶尾部垫软枕抬高会阴部，将患者腿部夹在床旁设置的可伸缩U型支架上，支撑患者腘窝处，避免患者因长时间保持同一体位出现下肢不自主抖动或肌肉紧张等影响检查的现象，为保证患者舒适感，可在支架上包裹海绵软垫，部分检查时间较长的患者，护理人员可通过指导其进行等长运动的方式促进其血液循环，防止压疮形成。②推注造影剂时需采用脉冲式点推法，注意缓慢匀速推注，动作轻柔且用力均匀，若推注过程中遇到阻力时应以拇指指腹缓慢施注压力，避免是由大鱼际和掌根部施压，导致管腔压力过大，患者疼痛加剧，甚至可因用力过大导致输卵管损伤，并根据回流情况判断输卵管梗阻程度，必要时需重复注射。③注入造影剂后护理人员需观察患者病情变化，注意询问患者是否存在不适，并告知腹部酸胀、轻微疼痛及下坠感是正常表现，缓解患者紧张、恐惧心理，在检查过程中详细观察患者的表情与主诉，保持与患者一对一沟通和交流。

1.2.3检查后护理

①检查结束后需留观患者30min，在此阶段内患者一切表现正常，无并发症或不良反应出现及可离院，护理人员协助患者取舒适卧位后在留观室内陪同患者，必要时陪同患者如厕，保障患者安全，告知相关注意事项，并告知其1周内阴道少量出血属于正常现象，但出血量较大需及时来院就诊，避免患者出现恐慌，嘱患者注意保持个人卫生，2周内禁止盆浴及性生活，遵医嘱应用抗生素预防感染。②需建立一个舒适温馨的留观室环境，每日对室内进行消毒，定时开窗通风，并保持室内温湿度适宜，患者留观时应做好保暖工作，给予患者薄毛毯或腹部抚触及必要时脐周使用热敷贴热敷，向患者提供温开水。

1.2.4并发症护理

①护理人员需密切观察患者变化，若患者存在心理、精神状态不佳并出现心慌、腹痛、恶心呕吐等不适现象时，护理人员需了解其原因并及时给予正确引导，帮助患者缓解不良情绪，确保患者配合医护人员顺利完成检查;若患者存在严重迷走神经反应及重度疼痛时需立即停止并采取相应处理措施。②注射造影剂后患者常出现一些不良反应，若是头晕、头痛等，常表现轻微、短暂且可自行恢复无遗留效应，但目前临床上存在部分应用造影剂出现过敏性休克的情况，因此护理人员需加强对注射造影剂变态反应的重视，并掌握急救流程，诊室配备抢救箱及抗变态反应药物，若患者出现血压下降、面色创白、意识模糊等情况时，护理人员需立即告知医生，停止注射造影剂并抽回已注射的造影剂，帮助患者平卧，给予吸氧并建立静脉通路，立即进行抗休克治疗，并严密监测患者生命体征及面色变化，使用心电监护仪连续动态监测生命体征并做好记录，同时准确记录抢救用药的时间及剂量。

2 结果

94例患者均顺利完成检查，188条输卵管造影结果显示，完全通畅的输卵管为100条，通而不畅的输卵管为64条，完全阻塞的输卵管为24条。检查后1例患者出现心悸，卧床休息后有所好转，2例出现腹痛，5例出现腹痛疼痛，均在采取相应措施后症状消失。

3 讨论

子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的首选筛查方法，目前临床上输卵管性不孕症的检查方法多种多样，X线子宫输卵管碘油造影术是目前最常见且准确度较高的一种检查方法，不适宜对碘过敏患者，具有局限性，且需在X线下操作，给患者带来一定的辐射损伤[6]。

护理配合方法是影响检查结果，关系患者安全及患者感受的重要环节，医护人员应共同制定个体化护理方案，明确护理干预重点。本次研究以94例行经阴道四维彩超子宫输卵管声学造影术作为研究对象，根据检查流程从检查前、检查中、检查后及并发症四个方面制定合理护理措施并进行分析后，获得以下结果，94例患者均顺利完成检查，188条输卵管造影结果显示，完全通畅的输卵管为100条，通而不畅的输卵管为64条，完全阻塞的输卵管为24条。检查后1例患者出现心悸，卧床休息后有所好转，2例出现腹痛，5例出现腹痛疼痛，均在采取相应措施后症状消失。患者常应缺乏检查相关知识产生恐惧、紧张等不良情绪，导致检查无法顺利进行，因此对患者进行相关知识宣教，帮助其成分掌握，使其顺利完成检查;而检查过程中造成的疼痛易引起子宫扩张性不适及输卵管括约肌痉挛，降低诊断准确率，在检查前指导患者进行自我疼痛评估及缓解疼痛的相关措施，可有效降低患者在检查过程中产生的疼痛感，并缓解其对疼痛的恐惧[7]。将患者的腘窝用U型夹进行支撑可防止患者因长时间保持同一体位造成下肢不自主抖动，出现肌肉紧张，影响检查进行，并通过指导检查时间较长的患者进行抬升臀部积极肌肉等长运动，促进血液循环可防止压疮产生;在注射造影剂时遇到阻力需加大推注力度时若采用大鱼际或掌根进行施压，易导致宫腔压力过大，给患者带来疼痛，而仅用大拇指指腹缓慢施加压力可有效避免这一现象发生;并在检查中注意观察患者面色变化，及时询问患者是否不适，避免患者出现并发症;检查后给予患者舒适的留观环境，缓解其心理压力，并告知注意事项，保障患者安全。

综上所述，经阴道四维彩超子宫输卵管声学造影术检查患者采取相应的护理干预措施，分别在检查前、检查中及检查后进行，可有效提高检查结果，保证图像质量。

参考文献：

[1]范清秋，冯迎儿，李慧文， 等.经阴道四维彩超子宫输卵管声学造影术114例的配合与护理[J].护理与康复，2018，17（9）：45-47.

[2]谢莹，范晓燕，岳嵩.子宫输卵管声学造影技术在输卵管源性不孕症中的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2018，33（2）：400-401.

[3]蒙秋凤.阴道超声引导下子宫输卵管声学造影在输卵管阻塞中的临床研究[J].川北医学院学报，2019，34（2）：194-196.

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[5]吴莉，周建英.经腹联合经阴道彩超对异位妊娠的诊断价值[J].影像科学与光化学，2020，38（5）：833-837.

[6]王帮宣，谢陈.经阴道彩超、三维断层超声以及MRI对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析[J].中国妇幼保健，2020，35（18）：3494-3497.

[7]邢艷丽，樊文莉，申健.经阴道彩超应用于绝经后子宫内膜厚度判断中的价值[J].实用癌症杂志，2020，35（3）：460-463.

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[9]鲁晓西，屠维维，陶红.三维阴道彩超与宫腔镜检查对不孕妇女宫腔异常的诊断价值比较[J].浙江临床医学，2019，（10）：1409-1411.

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