延续性居家康复护理在综合消肿治疗乳腺癌患者术后淋巴水肿中的应用

梁微 李艳华 周珍珍

摘要：目的 分析延续性居家康复护理在综合消肿治疗（CDT）乳腺癌患者术后淋巴水肿的应用效果。方法 将80例行CDT乳腺癌术后淋巴水肿患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年11月—2021年10月期间，按随机数字表法将其分为2组，各40例，对照组实施常规护理，实验组予以延续性居家康复护理，分析2组护理价值。结果 实验组、对照组淋巴水肿好转率分别为90.00%、36.00%，实验组好转率明显高于对照组（P<0.05）。结论 行CDT乳腺癌术后淋巴水肿患者实施延续性居家康复护理可获得显著价值，能够有效改善淋巴水肿程度。

关键词： 延续性居家康复护理;综合消肿治疗;乳腺癌;术后淋巴水肿

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

近年来，乳腺癌发病率逐年呈上升趋势，其已成为最常见恶性肿瘤之一。而临床一般通过较多方案治疗乳腺癌术后淋巴水肿，包括物理、手术治疗等。研究指出，乳腺癌术后淋巴水肿的发生率为10%—30%[1]。现阶段，综合消肿治疗（CDT）已被归纳为治疗淋巴水肿的一线疗法，凭借着安全、可靠等优势，已获得临床诸多医师认可[2]。而国际上综合消肿治疗包括患肢功能锻炼、专业化徒手淋巴引流、弹力绷带压迫以及皮肤管理等[3]。但临床研究发现，淋巴水肿患者在医院接受一段时间CDT治疗，能够暂时改善患肢肿胀不适，若后期出院回家，未能及时接受康复治疗，极易造成水肿复发，甚至较前加重[4]。故配合延续性居家康复护理干预，应用于CDT乳腺癌患者术后淋巴水肿患者中具有重要意义[5]。鉴于此，本文选取行CDT乳腺癌术后淋巴水肿患者实施延续性居家康复护理进行分析，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将80例行CDT乳腺癌术后淋巴水肿患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年11月—2021年10月期间，按随机数字表法将其分为2组。两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：（1）乳腺癌改良根治术后和或腋窝淋巴结清扫术后;（2）意识清楚，具有一定沟通及理解能力;（3）会使用微信、移动电话;（4）小学及以上文化程度。

排除标准：（1）既往伴有其他恶性肿瘤;（2）存在药物滥用、酗酒等病史;（3）伴有颅脑损伤、脑部疾病者;（4）合并严重心肺肾等重要脏器障碍;（5）上肢静脉血栓者;（6）无法接受随访者。

1.2方法

对照组实施常规护理，通常一般护理模式予以干预，主要包括饮食指导、用药干预、常规予行CDT治疗。实验组是在对照组实施的基础上加以延续性护理，具体如下：（1）微信平台建立：通过现代网络技术微信平台，建立乳腺癌治疗中心淋巴水肿患者微信群，全面发挥淋巴水肿核心团队优势，并依据患者病情状况、水肿程度以及文化程度，制定系统化康复方案，规避水肿症状的反复迁延，而影响患者生活质量。同时组建小组成员，由个案管理师1名、护师1名、主管护师2名、乳腺外科医疗专家2名共同组成，并通过系统化教育、交流、计划、判断等方式，在随访期间，为患者提供综合性、系统性护理流程。（2）开展居家培训：通过微信群平台，向患者传输居家治疗及康复方案，并通过治疗数据登记表了解患者康复状况，并实施以下延续性护理方案：①单人简易手法引流：协助患者取平卧位，并指导其合理深呼吸，于肩部实施轻抚干预，患者在完全放松状况下，科学性指导其腹式呼吸，使其将腹部放松，通过鼻孔缓慢吸气，将膈肌提高。嘴巴缩唇式呼气，缓慢指导患者收缩腹部肌肉，排空肺部空气，促进膈肌降低，吸气呼气时间比1：2。②低弹性绷带梯度加压包扎：通过手法淋巴引流后，需佩戴低弹力绷带加压包扎，以规避干扰疗效。绷带包扎循序：a：手指绷带自患侧腕部、拇指、食指、中指、无名指、小指、腕部。b：患侧手臂需穿戴纯棉袖套。c：依据手臂包裹绕棉质衬垫。d：低弹性绷带通过手部，向前臂缠绕包扎，于绷带包扎期间，需充分关注缠绕松紧程度，规避用力过大，患侧指尖皮肤色泽可呈现深紫色，若包扎过松，则无法取得最佳疗效，通常包扎时间需达到12h。

1.3观察指标

经WHO淋巴水肿判断标准[6]，水肿好转：患侧上肢水肿程度明显好转，且对健侧上臂粗度一致;轻度水肿：患侧上肢水肿周经较健侧粗<3cm，在上臂近端局限;中度水肿：周经较健侧粗3—5cm，水肿范围对前臂、手背均产生负面影响;重度水肿：周经较健侧粗≥6cm，伴有硬韧皮肤，水肿包括手指在内整个上肢均产生影响，限制上肢活动。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组淋巴水肿好转率为90.00%，明显高于对照组的36.00%，实验组水肿轻度、中度、重度分别为5.00%、2.50%、2.50%，明显低于对照组的25.00%、20.00%、20.00（P<0.05），见表1。

3讨论

乳腺癌相关性淋巴水肿（BCRL）已成为乳腺癌术后最常见并发症，其发生率可达到72.0%、82.2%，且随着时间的延长而上升。BCRL若未予以对症干预，可产生渐进性肢体肿胀，直接影响患者身心健康，使其诱发不同程度的消极情绪，进而干扰其日常生活能力。

现阶段，临床仍通过手术对乳腺癌进行治疗，但临床研究发现，在对该类患者实施手术后，受到术后局部组织纤维化、腋下淋巴结清扫、局部区域毛细血管间隙及淋巴管结构的异常，直接降低局部淋巴引流能力，导致毛细血管滤过作用、淋巴引流水平受限，使液体蛋白质，于血管外和组织间隙内，产生明显聚集现象，最终诱发患侧上肢水肿[7]。而CDT近年来已在我国临床得到广泛应用，其在淋巴水肿治疗方案，获得显著治疗价值，且取得满意成功，已成为一类最佳可行治疗方案。而延续性护理主要延伸至家庭生活护理，于淋巴水肿患者居家康复中，提供综合性、合理性康复指导，并通过视频操作、健康指导，协助其合理完善居家运动，使其能够充分掌握自我护理技能，该护理是由医院护理服务模式，逐渐延伸至社会，融入患者家中的新型护理模式[8]。护理人员可利用现代网络技术，实施沟通、电话随访及家庭随访，进而实现对出院患者的护理、治疗及监督，并给予针对性健康指导以及知识宣教，促进其得到延续性医疗护理，提高自我护理能力，加强依从性及配合度，进而降低再次住院率，改善患者生活质量[9]。本文研究发现，实验组水肿好转率明显高于对照组，分析原因：通过延续性居家康复护理干预，由专业护理人员通过正确康复指导，促进患者树立对癌症正确认知，使其能够循序渐进完善患肢功能康复，促进其产生积极康复信心，而具备更高的创伤后自我恢复及成长潜能[10]。

综上所述，延续性居家康复护理应用于乳腺癌淋巴水肿中可取得满意结局，值得在护理领域中广泛应用。

参考文献：

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