经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石合并糖尿病围手术期护理效果

梁权嵋

摘要：目的 分析对接受经皮肾镜碎石取石术治疗的肾结石并发糖尿病患者实施围手术期护理干预的效果。方法 选取我院2020年1月-12月就诊的40例肾结石并发糖尿病患者，均接受经皮肾镜碎石取石术治疗，依据随机排列法将其分为参照组（n=20，围手术期常规护理）及研究组（n=20，围手术期综合护理）。比较手术指标、血糖水平、心理状态及术后并发症发生情况。结果 研究组患者手术及术后首次下床活动时间均较短且术中出血量较少，P<0.05;干预后研究组患者血糖水平较低且心理状态较稳定，P<0.05;研究組患者并发症较少，P<0.05。结论 对接受经皮肾镜碎石取石术治疗的肾结石并发糖尿病患者实施围手术期综合护理干预，可明显缩短其手术及术后首次下床活动时间，减少术中出血，同时能使患者的血糖得到较好的控制，此外能有效避免相关并发症的发生。

关键词：肾结石;糖尿病;经皮肾镜碎石取石术;围手术期护理

【中图分类号】R692.4;R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

肾结石属于临床发病风险较高的泌尿外科疾病，是指在肾盂、肾盏等部位出现结石，患者主要表现为腰部、上腹部疼痛、恶心呕吐及血尿等，受饮食、遗传及代谢等因素的影响，该疾病无法完全预防[1]。有研究表明[2]，在予以患者积极治疗的同时结合相应的护理措施联合干预可保障疗效，从而能促进患者预后的改善。本文分析对接受经皮肾镜取石术治疗的肾结石并发糖尿病患者实施围手术期护理干预的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院40例肾结石并发糖尿病患者，其均就诊于2020年1月-12月，均接受经皮肾镜碎石取石术治疗，依据随机排列法将其分为参照组及研究组。参照组男、女比例为12：8，年龄：35-65（48.23±5.26）岁，病程：2-10（5.36±0.58）个月;研究组男、女比例为11：9，年龄：35-66（48.89±5.31）岁，病程：2-10（5.41±0.62）个月，两组基础资料一致，P>0.05。

1.2 方法

参照组予以围手术期常规护理，手术开展前护理人员对患者及其家属开展疾病及手术相关知识的健康宣教，协助其完善术前相关检查，术后严密监测患者各项生命体征的变化，同时予以饮食指导，对家属提出的疑问进行耐心的回答。

研究组予以围手术期综合护理，（1）术前护理，患者入院后护理人员需向其介绍院内环境及治疗措施，并协助其完善相关检查，并根据患者的年龄及文化水平等采取合适的语言向其讲解疾病相关知识、手术治疗流程及术后注意事项等，在交流的过程中了解患者的心理状态，并予以心理疏导，以减轻其内心顾虑，使患者能保持良好的心态积极面对治疗;在手术开展前指导患者进行体位训练，协助其采取俯卧位，保持平稳的呼吸，将头部偏向一侧，双手举过头顶，护理人员提供两个软枕，一个垫于患者的胸部，一个垫于腹部以使其腰部能稍微抬高，每天练习两到三次，每次最少30分钟，逐渐过渡到2个小时，使其耐受手术时间;（2）术中护理，护理人员需将手术室温湿度调节在适宜的范围内，帮助患者减轻各种不适感;协助其摆放合适的手术体位，在插入尿管时需严格执行无菌操作，严格把控冲洗液的温度及冲洗速度，以免患者出现低体温及水中毒等不良情况;护理人员需在手术过程中密切配合医生完成手术;（3）术后护理，手术结束后，护理人员需第一时间将患者安全送至病房，并将手术的情况告知家属，为患者采取去枕平卧6小时，并连接心电监护，严密观察患者的生命体征，当其意识清醒，去枕平卧6小时后可将床头抬高30°，便于引流管引流，予鼻导管吸氧。指导患者及家属保持管道的通畅，勿打折、牵拉管道，护理人员每两小时帮助患者挤压肾造瘘管，便于手术被击碎的细小石头排出。术后6小时指导患者进食全流质饮食，如青菜汤、肉汤，可促进患者的肠蠕动，患者进食全流质后如无不适，则可指导患者逐渐过渡到半流饮食，同时应严密观察患者的血糖波动情况，空腹血糖最好维持在4.4—7.0mmol / L，非空腹血糖应<10.0mmol / L。因为患者合并有糖尿病，术后伤口的恢复需要摄入足够的蛋白质，所以蛋白质的摄入应以优质动物蛋白为主，同时增加高纤维食物的摄入，预防术后大便硬结，也利于患者血糖的控制。每日指导患者饮水2500—3000ml，增加尿量，起到内冲洗的作用，预防术后并发感染。术后第一第二天患者以卧床休息与床上肢体锻炼为主，术后第三天，患者尿管及引流管无引出血性液，尿液为淡黄色的情况下，可扶患者床上坐起，第四天可搀扶患者下床活动。术后要严密观察患者伤口情况及引流情况，观察有无出血，每日为患者换药，保持伤口敷料的清洁干燥，每天尿道口消毒两次，保持会阴部清洁干燥，预防感染的发生;（4）出院指导，患者出院后应根据结石成分、代谢状态调节饮食，减少嘌呤类及草酸含量高食物的摄入，每日饮水2500—3000ml。部分病人碎石术后留置有双J管出院，告知患者勿剧烈运动，1个月后返院拔除双J管。

1.3 观察指标

（1）比较手术相关指标，包括手术、术后首次下床活动时间及术中出血量。

（2）比较血糖水平及心理状态的变化，心理状态根据焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评定，每项总分均为100分，分值与心理状态呈负相关[3]。

（3）比较术后并发症，包括出血、发热、切口感染及尿路感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较手术相关指标

研究组患者手术及术后首次下床活动时间均较短且术中出血量较少，P<0.05，如表1：

2.2 比较血糖水平及心理状态

干预后研究组患者血糖水平较低且心理状态较稳定，P<0.05，如表2：

2.3 比较术后并发症

研究组患者术后并发症较少，P<0.05，如表3：

3 讨论

目前临床上用于治疗肾结石的方式包括诸多，其中经皮肾镜取石术在结石直径超过2cm患者治疗中的应用得到理想的疗效。但若患者并发糖尿病，将会显著增加手术的风险。因为手术会使患者出现强烈的应激反应，并提高拮抗胰岛素的作用，增强分解代谢且使肝糖异生增多，从而造成血糖水平上升，使胰岛素水平降低，造成患者免疫功能出现异常，甚至导致感染扩散。

本次研究通过对接受经皮肾镜碎石取石术治疗的肾结石并发糖尿病患者实施围手术期综合护理干预，可明显缩短其住院及术后首次下床活动时间，减少术中出血，能较好的控制患者的血糖水平，降低相关并发症的发生。围手术期综合护理是临床常用的一种护理方式，主要根据患者的手术类型、实际情况在术前、术中及术后不同阶段为其实施综合性、针对性及系统性的护理措施，不仅能提高患者的手术疗效，间接提升护理质量，同时能促进良好护患关系的建立，帮助患者增强治疗信心，提高其依从性及配合度，缩短治疗时间，减少术中出血，且能有效预防术后并发症的发生。该种护理模式将小组护理与责任制护理的不同优势相结合，不仅能节约护理成本，且能使患者的实际护理需求得到充分的满足，此外能使护理人员的综合素质显著提升。

综上所述，对接受经皮肾镜碎石取石术治疗的肾结石并发糖尿病患者实施围手术期综合护理干预，可明显缩短其手术及术后首次下床活动时间，减少术中出血，能使患者手术过程中的血糖水平得到较好的控制，此外能显著减少出血、发热及切口感染等并发症的发生。

参考文献：

[1]张海丽，李群，陈伟煌.基于循证理念的加速康复外科护理在经皮肾镜碎石取石术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（10）：130-132.

[2]罗梓月，马灵莉，侯桂芳，等.术前心理评估及针对性干预对经皮肾镜碎石取石术后生活质量的影响[J].实用医院临床杂志，2018，15（3）：67-69.

[3]罗义佳.個体化舒适体位护理在经皮肾镜碎石取石术中对患者舒适度及术后并发症的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（6）：817-819.

1552500520387