集束化护理对脑出血围术期患者DVT形成及凝血指标的影响

陆海英

摘要：目的：探究集束化护理对脑出血围术期患者深静脉血栓（DVT）形成及凝血指标的影响。方法：此次研究一共将120例脑出血围术期患者选进，研究的时间里最初是2020.1月，最终是2021.12月。使用随机数表法的方式将以上患者分成不同组别（对照、研究），各有60例，对照组采用常规护理，研究组采用集束化护理护理，最后对比两组凝血指标、并发症发生率、护理满意度等相关数据的指标。结果：护理后，研究组凝血指标中活化部分凝血活酶时间（ATPP）、凝血酶原时间（PT）、凝血时间（TT）指标和对照组比较并无差异（P>0.05）;护理后，研究组深静脉血栓、偏瘫以及失语症并发症发生率低于对照组（P<0.05）;护理后，研究组护理满意度高于对照组（P<0.05），结果存在差异。结论：对该患者采用集束化护理有着良好效果，可降低DVT形成，对凝血指标并无影响。

关键词：集束化护理;脑出血;围术期;DVT;凝血指标

【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--02

脑出血是比较常见的脑血管疾病，也是一种原发性非外伤性脑实质内出血，常见于高血压合并细、小动脉硬化[1]。脑作为人类神经中枢器官，具有着极为重要的作用，当其功能发生异常，会直接影响患者机体神经及肢体运动[2]。手术是治疗该患者主要手段，但由于手术部位较为特殊，如果护理不当的情况下极易引发多种并发症，其中深靜脉血栓是患者术后最为严重的并发症之一。所以针对该疾病患者需要加强护理干预，最大程度上降低深静脉血栓的形成。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入120例脑出血围术期患者，纳入时间2020.1月～2021.12月。使用随机数表法的方法分成不同组（对照、研究）。对照组：分别由33、27例男、女性组成;年龄里最小的在57岁，最大的在90岁，平均是（73.50±11.00）岁。研究组：分别由34、26例男、女性组成;年龄里最小的是58岁，最大的也是90岁，平均是（74.00±11.33）岁，两组相关的资料对比并没有差别（P>0.05）。

纳入标准：①资料完善;②患者还有家属都对内容充分了解，并主动配合;③经医院伦理委员会同意。

排除标准：①恶性肿瘤者;②孕妇、哺乳期或妊娠期患者;③合并其他肾脏功能等严重疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，即：密切监测患者生命体征，并遵医嘱给予各项护理干预。

研究组采用集束化护理，即：（1）术前：手术之前进行访视，了解患者的情况，然后对其进行相关知识的讲解，提高健康宣教的专业程度，减轻患者和家属的焦虑。向家属详细讲解其情绪变化对患者的影响，指导家属需要适当调节自己的情绪，为患者营造比较良好的家庭环境，给予患者更多的感情支持。护理人员使用平易近人的话语，并简单做自我介绍使患者能够消除顾虑，增强其对医护人员的信任感。在护理期间需要加强术前准备，配合医生评估患者病情，并排除手术禁忌症。对于合并高血压和糖尿病等基础病变的患者，需要在手术前遵医嘱合理指导其用药，将血压和血糖等指标控制在合理范围内;对于存在躁动的患者需适当给予镇定和约束;约束前需综合评估患者病情状况，选择材质柔软的肢体约束带、约束手套，保持良好通透性，最大程度上提高患者舒适感，而且需要定期观察约束部位皮肤的完整性、颜色、血液循环，如果出现异常需要及时松解约束带，并帮助患者进行翻身活动。术前及时纠正血清蛋白低以及营养不良的情况，从而降低DVT风险的发生。（2）术中：帮助患者保持正确体位;调整手术室温度，室温为22-24℃，湿度保持在50-60%;术中可使用输液加温器等方式对输注的药物进行加温，防止药物太凉导致患者体温降低。术中需要监测患者体温状况，可采用暖风机体表加温，保证患者体温处于正常状态。术中可适当按摩患者肢体，促进患者血液循环，有效改善血流动力，也可以在患者受压的部位垫上软垫，有效预防患者术中出现深静脉血栓。（3）术后：告知家属患者麻醉未清醒前需要绝对卧床，保持平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物导致的窒息。术后生命征平稳者可抬高床头15-30°，以减轻脑水肿。定时检查患者手术创口，及时更换敷料以免出现感染;密切观察病情，加强头部引流装置的管理，保持引流通畅，并定时记录引流液的性质和量等。指导并协助患者定时翻身，动作轻柔，避免拽、拉等生硬动作，确保引流装置在位好。生命征平稳者可以进行适当的肢体按摩运动;指导患者进行踝泵运动，促进血液循环。定时检查下肢远端血液循环状态，发现肿胀或皮肤色暗及时处理;如果发现下肢皮肤温度降低、动脉搏动减弱可能发生下肢深静脉血栓。因患者术后需要绝对卧床休息2-4周，而长期卧床容易引起压疮，所以护理人员除了指导患者定时翻身，还必须保持受压皮肤的清洁、干燥，床单干净平整。若患者出现局部皮肤红肿或者渗液等情况下，需要使用水胶体敷料覆盖，根据皮肤破溃情况定时清理创面。加强营养干预，促进伤口愈合和机体恢复。术后保证病房的环境，定期使用消毒液进行拖地，定时开窗通风保证室内空气的流通。保持安静，白天光线比较强的情况下可以稍微拉上窗帘避免影响患者休息。

1.3 观察指标

（1）观察两组凝血指标，包括活化部分凝血活酶时间（ATPP）、凝血酶原时间（PT）、凝血时间（TT）。在护理前后采集患者清晨空腹静脉血液3ml，离心并分离血清后采用德国美创Coatronl1800全自动血凝仪检测患者指标。

（2）观察两组并发症发生率，包括深静脉血栓、偏瘫、失语症。

（2）观察两组护理满意度，采用医院自制的量表进行评价，一共100分，其中在60以下的代表不满意，在60和85之间的代表比较满意，在85以上的则是非常满意。总满意度是后两者相加的总和，然后除以总例数之后，再乘以100%[3-4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0的统计数据进行相关数据的处理，不同组之间的比较分别采用X2、t检验，P=0.05为分界值，低于这个数值表明对比存在意义。

2 结果

2.1 凝血指标

护理前与护理后，两组对比并无差异，P>0.05，如下表。

2.2 并发症发生率

护理后，研究组总发生率均低于对照组，P<0.05，如下表。

2.3 护理满意度

护理后，研究组总满意度均高于对照组，P<0.05，如下表。

3 讨论

脑出血具有进展快、致残率高的特点，若不及时治疗会对患者神经系统功能造成不同程度损伤，严重威胁患者生命安全[5-6]。手术是治疗该患者最主要的方式，能够解除血肿、引流脑脊液，从而进一步解除神经压迫。手术具有一定创伤性，术后患者需要长时间卧床恢复，在此期间容易出现各种并发症，而且在手术后需要对患者给予适当药物缓解创伤带来的疼痛状况，使得肌群处于松弛状态，导致血流流速变缓，一定程度上增加了患者手术后下肢深静脉血栓情况的发生，影响患者术后恢复，延长住院时间[7-8]。所以针对该患者，需要加强护理干预，最大程度上预防深静脉血栓的发生，促进患者术后恢复。

集束化护理是提高护理服务质量的有效护理措施之一，能够有效弥补常规护理模式存在的缺陷，使患者可以获得全面且系统化的护理服务[9-10]。在本次的研究中，研究组并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。主要是因该护理方式在护理期间，通过手术前护理为患者进行相关知识的讲解，纠正患者存在的错误认知，并对患者心理状态进行干预，指导家属需要适当调节自己的情绪，为患者营造比较良好的家庭环境，从而更好地提高患者对知识的理解程度，缓解其存在的负面情绪，使其能够积极配合医护人员展开工作。在手术中经常会因为麻醉、输液和室温低等因素引起患者出现体温下降，所以在手术中需要加强对患者体温的监测，只有保证患者处于正常的体温，才能够有效保障患者体内的新陈代谢[11-12]。并通过术中护理适当按摩患者肢体，促进患者血液循环，并在患者受压的部位垫上软垫，从而有效预防患者深静脉血栓等并发症的发生。

在本次的研究中，研究组凝血指标与对照组对比并无差异（P>0.05），由此可表明集束化护理对患者术后凝血指标并无明显影响，能够更好地促进患者血液循环，预防深静脉血栓的发生。在护理期间，通过术后护理检查下肢远端血液循环状态，发现肿胀或皮肤色暗及时处理，并在护理期间注意患者日常的保暖，以及进行适当的肢体按摩运动、指导患者进行踝泵运动，这样可以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生[13-14]。在本次的研究中，研究组的护理满意度为96.66%，明显高于对照组的83.33%（P<0.05），此结果与孙楠[15]证实的95%结果相似。由此可证实，对该患者采用集束化护理有着良好效果，可更好地提高患者满意程度。

综上所述，集束化护理在该患者围术期中有着显著应用价值，可有效预防DVT形成，且对凝血指标并无影响。

参考文献：

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