一例经肱动脉插管行肝动脉灌注化疗（HAIC）治疗肝细胞癌的护理体会

陆雪梅

摘要：肝癌是一种临床常见的恶性肿瘤，不仅具有较高的发病率，而且具有较高的死亡率，需及时治疗以控制癌细胞扩散，降低患者死亡率并提升生活质量[1]。我科采用肝动脉灌注化疗（HAIC）选择性阻断供应肿瘤的动脉，并同时经动脉导管灌注化疗药物，使化疗药物的疗效与肿瘤局部药物浓度呈正相关，可减轻对正常肝组织和全身其他脏器的损伤。该方法具有创伤小、疗效确切、安全性高等优点，但是毕竟是一项侵入性操作，介入治疗后患者也易因各种因素的影响而发生各种并发症，包括恶心、呕吐、腹痛、发热、血栓形成、血小板减少、白细胞减少，有些患者还会出现肝功能损害，增加患者痛苦，影响到治疗效果和患者预后，因此在肝癌介入治疗术后对患者实施良好的护理干预也十分重要，有助于促进患者康复 [2] 。

关键词：原发性肝癌 ;灌注化疗 ;护理

【中图分类号】R322.4+7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

1.1 病例摘要

患者，男性39岁，因“发现肝占位10天”于2021年6月18日门诊步行入院。患者于2021-6-15腹部CT增强：肝s5、8多发占位，考虑为巨块结节型肝癌，并肝门、腹主动脉旁多发淋巴结转移，不除外门脉右前支侵犯。6-21在B超引导下行肝占位穿刺活检，6-26肝穿刺活检结果提示：低分化癌，免疫组化符合低分化胆管细胞癌，根据检查结果诊断低分化胆管细胞癌并左锁骨上窝、肝门及腹主动脉旁淋巴结转移。患者既往体健，患者VTE评分3分。神志清醒，皮肤巩膜无黄染，双下肢无水肿。

患者2021- 06-29  11：00送入导管室，在DSA引导下选择右肘关节上2cm处以肱动脉搏动点为穿刺点，采用Sel dinger穿刺法行右肱动脉穿刺，成功置入动脉鞘管，予5F长单弯造影管经动脉鞘，送至腹主动脉下段进造影，无法实施插管，改C2导管+微导管行肝动脉超选择插管、造影，予奥沙利铂+氟尿嘧啶灌注化疗，保留腹腔干插管，13：35术毕安返病房，神志清醒，患者右肱动脉穿刺处弹力绷带加压包扎，穿刺处无渗血渗液，敷料清洁干燥，右上肢制动，右桡动脉搏动好，右上肢皮溫正常，术后经肝动脉导管末端予使用输注泵泵入氟尿嘧啶48小时。07-01  17：00输注完毕，予拆除一次性使用输注泵，解除弹力绷带，拔出动脉鞘导管，弹力绷带加压包扎，17：30、18：00、19：00观察患者右上肢无特殊，20：00观察穿刺口上方3cm处有肿胀，大小为4cm*4cm，包扎敷料有少许渗血，患者诉前臂肿痛。报告值班医生，予重新加压包扎，考虑是血肿，遵医嘱予冰敷1小时，21：00撤走冰块，观察血肿无增大。07-02  08：00观察血肿缩小，15：00观察血肿基本消失，患者无不适主诉。

1.2 护理

1.2.1 基础护理 术后嘱病人平卧位，并给予心电监护及低流量氧气吸入。右上肢垫软枕，以增加病人的舒适感，患侧肢体可水平位轻度活动，病人可做手指伸曲，忌用力过猛[3]。

1.2.2 病情观察

1.2.2.1 穿刺点的观察：术后穿刺处给予弹力绷带加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血、瘀斑及血肿，同时观察术侧桡动脉搏动、皮肤颜色、皮肤温度、感觉等情况，一旦有变化及时告知医师并处理。术后密切观察穿刺侧桡动脉的搏动，判断肢体远端血液循环情况，注意有无动脉栓塞的典型症状“5P”征的发生[4]。

1.2.2.2导管护理：①妥善固定和维护导管;②严格遵守无菌原则，消毒导管端的肝素帽，连接一次性使用输注泵配置好的氟尿嘧啶，用3M胶布粘贴好流速调控器的位置。

1.2.2.3用药的观察：每班观察一次性输注泵连接是否紧密及运行情况，流速调控器粘贴皮肤是否牢固，保持管道通畅[5]。

1.2.2.4上肢血栓的预防：栓塞治疗中不同程度的血管内皮受损均可造成上肢动脉血栓形成。需 30min～1h 测桡动脉搏动及皮肤温度 ， 观察毛细血管充盈时间 是否延长，穿刺侧上肢有无疼痛及感觉异常，并与健侧肢体对比。如果出现肢端苍白，手臂剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降、桡动脉搏动减弱或消失则提示有上肢动脉栓塞可能，应及时报告医生采取措施并检查是否加压包扎过紧[6]。予低分子肝素钙5000IU皮下注射Q12h，连用4天。

1.2.2.5并发症防治：①出血：密切观察患者穿刺口有无出血，弹力绷带有无松脱;②发热：定时监测体温变化，按照医嘱给予补液抗感染治疗，预防因导管介入引起的外源性感染，当体温达到38.5℃时可以采取物理降温的措施，如酒精擦浴、温水擦浴、冰袋降温等，出现高热不退的情况可以采用药物降温。出汗多的情况下要及时更换床单、被套、衣裤等，保持皮肤干燥清洁，还要鼓励患者多饮水，出任何病情变化要立即告知医生给予相应的处理;③胃肠道反应：观察有无恶心、呕吐等情况，遵医嘱给予帕洛诺司琼静推，昂丹司琼片口服预防呕吐;④骨髓抑制：定期监测患者血象情况。治疗后因骨髓抑制，患者会出现白细胞、血小板减少的情况，在术后两周最明显，白细胞下降会导致机体的抵抗力下降，因此需要采取保护性隔离措施，每天要对地板、家具进行消毒，用紫外线照射消毒房间，一天两次，并且还要严格控制陪护和探视，皮下注射提升白细胞的药物。仔细观察患者是否有出血倾向出现，如皮肤黏膜、牙龈等，为患者做各种注射之后要多对针眼进行按压，还要告知患者避免身体遭受磕碰，避免被利器划伤等。可以给予新献血、血小板等输注，还要注意复查血常规，直到血小板、白细胞值都恢复正常为止。⑤观察生命体征和腹部体征，若出现上消化道及胆囊坏死等并发症时，及时通知医师并协助处理。肝动脉灌注化疗可造成肝细胞坏死，加重肝功能损害，注意观察病人的意识状态、黄疸程度，补充葡萄糖，积极给与保肝、护胃治疗，防止肝功能衰竭。

1.2.2.6 饮食护理：术后可恢复饮食，嘱患者多饮水，减轻化疗药物对肾的毒副作用，观察患者排尿情况。饮食种类合理健康，多食用新鲜的蔬菜与水果，尽量避免高胆固醇饮食，多食用粗纤维食物等。

1.2.2.7 心理护理：中晚期肝癌患者往往已经采取各种方法治疗而效果不佳，因此容易对新的治疗方法产生恐惧、怀疑等心理，因此需要通过增加沟通、交流的方式来主动了解患者内心的真实想法，热情、耐心的向患者介绍在临床症状以及客观指标上有显著改善的例子，给患者以及其家属讲解相关治疗的目的、过程以及术前、术后相关注意事项，帮助患者客服恐惧、紧张的心理，让其能够更好的配合治疗和护理。术后也要及时了解患者的心理动态，继续做好心理护理，在不违背治疗原则的基础上尽可能满足患者一切需求，给予心理支出，让患者干感受到信任感和安全感，维持情绪稳定状态，有助于提高治疗效果。

1.2.2.8拔管护理：拔管后局部加压15～30分钟，防止局部出血。

2 .体会

一般股动脉入路者术侧肢体伸直，不可弯曲，术后卧床24小时，右下肢制动12小时，弹力绷带加压穿刺点6 h小时。但是经肱动脉入路者术后患者不需严格卧床，下床活动时只需保持一次性输注泵的管道连接紧密，可用网兜套住输注泵悬挂于脖子，保持通畅即可。术侧肢体给予垫一软枕，以增加病人的舒适感，患侧肢体可水平位轻度活动，病人可做手指伸曲，忌用力过猛。作为护士，应在术前术后做好患者的基础护理及心理护理，病情监测等护理干预，降低并发症。这对于护理的专业水平提出更高的要求，更好的医护合作可有效减轻病人的痛苦，所以应提高专业素质以更优质的护理服务水平来为病人的安全保驾护航。

参考文献：

[1]何柳，张铭光.针对性护理干预对肝癌介入治疗患者疼痛和胃肠道反应的影响 [J]. 实用临床医药杂志，2016，20（16）：54-57.

[2] 张丽霞，张蒙.临床护理路径对肝癌介入治疗患者护理满意度及生存质量的影响研究[J].成都医学院学报，2018，13（3）：355-358.

[3]平凡.经导管动脉化疗栓塞术联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞肝癌的效果及护理措施[J].实用临床医药杂志，2020，24（4）：122-124，128.

[4]顾露，于翔，张姝梅，等.Callispheres载药微球用于治療不能切除的肝细胞癌介入化疗栓塞术的护理[J].护士进修杂志，2017，32（23）：2144-2146.

[5]Hepatic artery infusion chemotherapy using mFOLFOX versus transarterial chemoembolization for massive unresectable hepatocellular carcinoma：a prospective non-randomized study[J].癌症（英文版），2017，36（12）：704-711.

[6]胡春芳，张琳.肝细胞癌合并门静脉癌栓行支架置入联合肝动脉灌注化疗栓塞的观察与护理[J].医学信息，2016，29（33）：169-170.

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