预见性护理干预对腹腔镜手术麻醉患者的影响

黄小玲

摘要：目的 浅析预见性护理干预对腹腔镜手术麻醉患者的影响。方法 研究时间：2019年1月至2021年11月间;研究对象：96例腹腔镜手术麻醉患者;分组：采用随机数字表法分为甲组（手术室预见性护理干预）与乙组（手术室常规护理模式）各48例，评价2组干预效果。结果 甲组躁动发生率低、甲组苏醒期心率血压波动水平低于乙组，P<0.05。结论 手术室应用预见性护理干预可降低腹腔镜手术麻醉患者躁动发生率，稳定心率血压水平。

关键词：预见性护理;腹腔镜手术;麻醉;血压;心率

【中图分类号】R614【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

普通开腹手术与腹腔镜手术相比较而言，腹腔镜手术具有微创、少量出血、恢复速度快、住院时间短等优势[1];腹腔镜围术期成功麻醉后麻醉药物在不同患者体内会停留不同时间，药物可能对患者麻醉后苏醒产生影响，主要症状包括意识模糊、嗜睡、定向障碍等，甚至可能导致部分患者躁动、挣扎、不安表现;因此围术期如何保障患者安全度过苏醒期，成为临床关注的重点方向[2-3]。文章纳入我院于2019年1月至2021年11月间收治的96例腹腔镜手术麻醉患者作为研究对象，评价预见性护理干预效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2019年1月至2021年11月间;研究对象：96例腹腔镜手术麻醉患者;分组：采用随机数字表法分为甲组与乙组各48例，甲组中男女占比30/18，年龄平均为（50.1±2.5）岁，疾病类型：胆结石20例、阑尾炎15例、子宫肌瘤10例、卵巢囊肿3例。乙组中男女占比29/19，年龄平均为（51.0±2.8）岁，疾病类型：胆结石19例、阑尾炎13例、子宫肌瘤11例、卵巢囊肿5例。2组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：均自愿签署腹腔镜手术知情同意书;符合腹腔镜手术指征;经本院医学伦理委员会批准，遵循《赫尔辛基宣言》所述的医学伦理要求。

排除标准：麻醉禁忌证者;凝血功能严重异常者;肝肾功能异常;意识昏迷者。

1.2 方法

甲组应用手术室预见性护理干预：1.术前健康教育：手术时间确定后护士及时前往病房进行术前访视，评估患者实际病情，询问患者对疾病知识掌握水平，主动介绍手术方法、目的、手术风险、术后注意事项、麻醉方式、麻醉配合方法、苏醒后吸痰配合方法，麻醉過程中配合要点以及苏醒步骤，同时予以听指令动作与深呼吸等麻醉期间配合的演练及示范等，提高患者认知能力，做好术前心理准备。护士耐心解答患者疑问，评估患者情绪状态，及时疏导患者负性情绪，及时联系责任护士，双方共同实施心理护理，构建和谐的护患关系，帮助患者正确对待手术，打消患者顾虑。2.术中陪同护理：入室后协助做好手术及麻醉准备，护士应用轻松语气与患者交流，询问患者一些生活问题，主动鼓励并安慰，协助医师摆好体位，全程陪同患者完成手术。术前教会患者一些疏导情绪的技巧，提高患者信任度，术中密切监测患者生命体征变化，注意保护患者隐私，观察有无寒战、发冷情况，根据患者认知能力，结合长期护理经验，判断患者麻醉期的不良情况，一旦发现异常及时上报处理。术中予于加温输液，液体温度维持在37℃3.苏醒期护理：提前打开转运床的电热毯，保持温度在40℃左右，每隔10分钟为患者测量1次腋温，如腋温上升至36.5℃则关闭电热毯。术后为预防躁动发生，选择适当的约束措施，拉起床栏，主动保护，密切监测患者生命体征，术后取去枕平卧位，避免麻醉药物残留，术后适当镇痛，减轻患者疼痛感受，降低躁动的风险。

乙组应用手术室常规护理模式，给予术前访视、健康教育、术前检查、术前评估体征、术中体位指导、增加巡视次数、术后陪伴苏醒，安全护送患者返回病房。

1.3 观察指标

躁动评分标准：0分表示全麻苏醒期安静状态、无肢体躁动表现;1分表示执行吸痰操作时存在肢体躁动表现、解释安抚后可消除;2分表示无刺激时伴随肢体躁动表现、存在试图拔管行为，制动后减轻;3分表示肢体强烈躁动、出现明显挣扎行为，需多人共同强制制动加以改善;1、2、3分均视为躁动[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价躁动情况

甲组躁动发生率低于乙组，P<0.05;见表1。

2.2 评价2组心率血压变化

甲组苏醒期心率血压波动水平低于乙组，P<0.05;见表2。

3 讨论

腹腔镜手术具有微创特点，但术后依然存在麻醉苏醒期躁动风险，全麻苏醒期躁动的主要症状包括肢体无意识动作、混乱言语、妄想、血压上升、心率加快等，可能诱发心血管不良事件风险，威胁患者生命安全[5]。

预见性护理模式具有前瞻性特点，是护理领域的新型护理理念，指由护士提前分析患者的具体病情，探讨围术期可能发生的问题，针对性制定预判性的护理计划并实施，提高护理效果[6]。如本次研究结果显示，甲组躁动发生率4.17%，低于乙组20.83%，P<0.05;苏醒期甲组收缩压水平（134.20±9.30）mmHg、舒张压水平（83.65±6.42）mmHg、心率水平（75.58±7.10）次/min。苏醒期乙组收缩压水平（144.58±10.11）mmHg、舒张压水平（92.21±9.58）mmHg、心率水平（83.50±8.85）次/min。甲组静息期与苏醒期心率血压水平结果比较无统计学意义，P>0.05;乙组静息期与苏醒期心率血压水平结果比较有统计学意义，P<0.05;2组静息期心率血压水平结果比较无统计学意义，P>0.05;其中甲组苏醒期心率血压水平低于乙组，P<0.05。分析原因发现，甲组开展手术室预见性护理干预，由手术室护士为患者提供术前访视工作，主动为患者提供健康教育，教育内容包括介绍手术室环境、手术流程、目的、术后注意事项，麻醉方式、麻醉配合方法、苏醒后吸痰配合方法、麻醉过程中配合要点以及苏醒步骤，同时予以听指令动作与深呼吸等麻醉期间配合的演练及示范等，可帮助提高患者认知能力，改善患者负性情绪，提高患者对手术应激反应的耐受度，维持生命体征稳定[7]。护士运用电热毯、加温输注液体等措施维持体温正常，避免低温状态加重机体生理负担，术后48h积极镇痛，帮助患者减轻疼痛刺激导致的应激反应，降低苏醒期躁动风险，降低不良事件风险，同时有助于维持手术苏醒期稳定的血流动力学水平，降低苏醒期躁动发生率，抑制血流动力学波动。

综上所述，腹腔镜手术麻醉患者经手术室预见性护理干预可降低躁动风险，稳定心率血压水平。

参考文献：

[1]丁宁宁，张莹莹，巴瑞，等. 预见性护理干预对腹腔镜手术麻醉患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（12）：88-90.

[2]许何春，王晓弟，陈前，等. ERAS护理对腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉诱导期应激反应的影响[J]. 浙江临床医学，2021，23（7）：1039-1040.

[3]王欢，王宇，段宝玲，等. 腹腔镜胆囊切除术患者麻醉苏醒期护理配合[J]. 腹腔镜外科杂志，2020，25（8）：638-639.

[4]朱洁，洪黎霞，陈光彬，等. 无痛护理在全麻下腹腔镜胆囊切除术患者麻醉苏醒期的应用效果[J]. 安徽医学，2019，40（7）：822-825.

[5]李可艳. 全身麻醉腹腔镜手术肠梗阻患者术中低体温的护理干预[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（16）：69-71.

[6]李晓艳，杨冬玲. 引起腹腔镜术后麻醉苏醒期患者躁动的原因分析与护理对策[J]. 护理实践与研究，2019，16（4）：32-34.

[7]吴颖. 预见性护理干预对妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响[J]. 护理实践与研究，2017，14（17）：89-90.

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