进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理研究进展

劳秋萍 檀春荣

摘要：进展性脑梗死属于临床难治性脑血管疾病之一，患者神经功能缺损症状会随着时间的延长而不断加重，使其生活质量显著降低。近几年，介入溶栓术在该疾病治疗中的应用得到广泛认可，能显著缩短患者脑缺血时间，最大限度保护及恢复脑组织的正常功能。

关键词：进展性脑梗死;介入溶栓术;神经功能;脑缺血

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

近年来，进展性脑梗死的患病人数明显增多，其是指脑缺血患者发病后6h神经功能缺损情况逐减加重的过程[1]。脑血管疾病是造成我国目前因疾病死亡的重要因素，而幸存者中有70%以上的患者会引发不同程度的肢体功能障碍，例如偏瘫等症状，患者日常生活无法自理，对家庭及社会带来较大负担，因此对心脑血管疾病的治疗应当引起高度重视。随着介入技术日渐成熟，介入溶栓在该疾病治疗中的应用得到理想的疗效，是目前临床治疗进展性脑梗死最有效的治疗方式。介入溶栓再通技术，药物可直接作用于病灶部位，疗效较全身用药显著，可明显缩短患者脑缺血时间，使其脑组织正常功能得到保护，从而促进患者预后的改善[2]。有学者提出[3]，护理干预的实施在脑梗死超早期介入溶栓术治疗中发挥极其重要的作用，在予以患者积极的溶栓术治疗的同时对其实施相应的护理干预可显著提升溶栓治疗的成功率。本文就该疾病超早期介入溶栓的观察及护理进展综述如下。

1 进展性脑梗死溶栓治疗的护理

1.1心理护理

护理人员在为患者实施护理干预的过程中需观察其心理状态的变化，并给予相应的心理疏导，以促进其保持较好的心理状态面对治疗及护理，使其治疗依從性提高，减轻患者的心理压力，此外可减少医疗纠纷的发生。心理护理应贯穿于整个护理过程，在患者及其家属入院时，护理人员应向其讲解疾病的情况及将要进行的治疗及护理，采用适当的语言以缓解其焦虑及焦急的情绪 [4]。

1.2术前护理

护理人员应配合医生掌握好溶栓治疗的时机，应尽早让患者接受溶栓治疗。医护人员需了解患者的疾病史，并观察其是否具备溶栓治疗的指征。患者在入院后1h内需接受头颅CT与磁共振检查等，对其颅内血管情况进行了解。同时护理人员需对患者进行血标本采集，后开展凝血功能、血糖及血常规的检查。密切观察其生命体征的变化，在患者肢体上建立留置针静脉通道，同时需观察其肢体皮肤情况。张州[5]等指出，护理人员需根据医生的医嘱提前准备好溶栓药物，并将抢救所需用品备齐包括吸痰器、止血及过敏药物等。

1.3 术中护理

开展溶栓治疗前护理人员需协助患者采取头低足高位，从而减少其头颅振动，避免发生脑出血。使用冰袋予以患者降温处理，能对其脑细胞起到保护的作用，防止发生脑损伤[6]。溶栓治疗过程中护理人员需密切监测其病情变化，包括有无出血倾向及过敏反应，同时需监测患者血压水平的变化。何菲菲[7]等指出护理人员还需对患者的用药情况进行观察，查看其用药后24h内有无出现寒战、皮疹等不良反应，同时需观察患者肢体有无出现瘀斑及出血点，查看患者有无牙龈出血及呕吐的情况，及时查看了解患者的消化道及泌尿道是否有出血症状。此外，治疗过程中护理人员需增强与患者的交流，使其感受到被重视，减少因情绪因素造成儿茶酚胺释放增多。血压过高者可遵医嘱使用降压药物，使血压水平逐渐下降。

1.4术后护理

1.4.1溶栓治疗后

护理人员需嘱咐患者保持绝对卧床休息24h，且确保其体位舒适。同时需主动与患者进行交流，以稳定其情绪。待患者意识清楚后2h可适当进食，通常以高热量流质饮食为主，避免食物过热过硬，从而避免对患者的肠胃造成不良刺激，遵循少食多餐的进食原则，增加新鲜蔬菜及水果的摄入，确保机体所需营养的补充，避免消化道发生出血[8-9]。同时护理人员需予以患者口腔护理，以保证其口腔清洁。每隔2h为患者翻身一次，动作要保持轻柔，以避免出现压力性损伤。为确保患者排便通畅，可遵医嘱予以患者缓泻剂，必要时采用开塞露实施灌肠，以避免出现便秘[10]。

1.4.2并发症护理

目前关于脑梗死溶栓治疗的并发症护理也是研究热点，常见溶栓治疗的并发症包括脑出血、再灌注损伤及血管再闭塞，其护理措施具体如下：（1）脑出血，是溶栓治疗最危险的并发症。林慧君[11]等指出，溶栓治疗中尿激酶剂量过大是造成出血量增加的原因之一，并提出舒张压超过100mmHg是引起出血的重要原因。护理人员应密切观察患者进行溶栓治疗后的皮肤黏膜、鼻腔及消化道等是否有出血，此外在脑梗死患者接受溶栓治疗后最常见的是皮肤黏膜出血，此处出血的原因为患者静脉抽血时穿刺，使捆绑位置出现瘢痕，为防止患者在治疗后出现并发症，需减少穿刺。若必须进行穿刺，护理人员需在拔针后对穿刺部位进行长时间的按压（不低于20min），同时避免皮下注射，从而防止皮下出血等并发症的反发生。医护人员需完全掌握溶栓治疗的适应症与禁忌症，同时在发现出血后对出血原因进行分析，从而能更好的预防颅内出血。在患者接受溶栓治疗后6h进行凝血功能监测，同时查看末梢血糖，若血糖值>16.5mmol/L，这是引发颅内出血的最危险因素[12]。在患者接受溶栓治疗的24h内需保持绝对卧床，医护人员在为患者实施护理操作时，动作要保持轻柔，不宜过急。若患者出现头痛、恶心、瞳孔散大及脉搏异常时，则需考虑患者可能出现脑出血，需立即通知医生并辅助予以相关处理;（2）再灌注损伤，主要表现为意识障碍、剧烈头痛、呕吐及偏瘫等颅内高压症状，术后护理人员需密切监测患者各项生命体征的变化，尤其是血压水平的变化。同时还需对其意识、呼吸、肢体活动及瞳孔情况进行观察，将24h出入量进行准确记录，将患者床头抬高30°，予以持续低流量吸氧，减少患者躁动，并予以甘露醇静脉滴注;（3）血管再闭塞护理，是指患者接受溶栓治疗过程中栓子破碎，其斑块则可以随着血液移动，形成栓塞，最终造成血管再闭塞。汪桃芹[13]等对该疾病介入溶栓并发症的预防及早期护理措施实施研究，指出护理人员应每隔6h对患者进行凝血功能及血常规的检查，并在治疗后24h进行CT复查，若无出血的现象，可予以拜阿司匹林治疗，单日给药剂量为300mg，治疗后10d更改剂量为100mg/d，并进行长期服用。并对患者实施定时检查，时刻观察其凝血数据及血常规，避免出现血管再闭塞。

2 小结

介入溶栓是近年来一种先进的微创技术，其溶栓时机越早疗效则越好，强调进展性脑梗死患者发病后6h内为最佳治疗时机，不仅疗效理想且安全性较高，并在时间窗内对药物剂量及给药速度实施控制，调控血压水平，应用脑保护剂（依达拉奉）可减轻神经功能缺损，显著提高进展性脑梗死的治愈率，预防或降低相关并发症的发生，从而促进患者预后的改善。但由于溶栓治疗易出现脑出血及再灌注损伤等致命并发症，因此，护理人员应掌握对患者病情观察预见性及准确性，对术后可能出现的并发症有充分的了解，严密观察患者病情的变化，及早发现并发症，并予以相应的处理干预，确保溶栓治疗的成功，从而使患者的生存质量显著提升。

参考文献：

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