胃脘痛中医药治疗现状的文献综述

许忠康

摘要：胃脘痛是临床常见病证，目前仍以中药内服为主，且遵循辨证论治的中医治疗学大原则。中药烫熨及针灸疗法亦为重要的治疗方法，同时还有运用推拿疗法治疗胃脘痛的少量报道，本次即对此展开文献综述。

关键词：胃脘痛;中药内服;推拿;文献综述

【中图分类号】R286 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

胃脘痛是一个临床症状，指胃脘近心窝处疼痛，但在中医里边它更多地是指一个疾病名称，这一疾病名称始见于《黄帝内经》。在现代医学中，凡有可能引起上腹部疼痛的一些疾病，譬如急性或慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良等，均属于“胃脘痛”范畴。中医认为，引起胃脘痛的主要病因为外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调、素体脾胃虚弱以及劳逸所伤或药物损伤等，“不通则痛”和“不荣则痛”是其基本病机，病位在胃，与肝、脾关系密切。目前对于本病的西药治疗虽能缓解临床症状，但长期疗效一般且存在诸多药物不良反应及副作用。中医药疗法治疗胃脘痛疗效确切，且无明显药物不良反应及副作用，现运用文献综述的方法将之叙述如下。

1中药内服

内服中药仍然是目前中医药治疗胃脘痛的主要方法。胃脘痛发病病机为“不通则痛”和“不荣则痛”，因此治疗上多采用通法与补法。通法的范围较广，如寒凝者之温胃散寒、食积者之消积导滞、气滞者之疏肝理气、血瘀者之活血祛瘀、久病入络者之辛润通络等等，均属于通法大范畴。补法主要采用养胃阴、补脾气、温脾阳等方法。运用中药内服多采用辨证论治的方法，寒邪客胃型多先用良附丸加味治疗，如谢利利[1]采用加味良附丸（高良姜，香附，生黄芪，当归，乌药，炒莱菔子，水煎服）治疗寒邪客胃型胃溃疡;对于饮食伤胃型胃脘痛，李冠龙[2]采用枳实导滞丸加味（大黄，枳实，黄连，黄芩，白术，茯苓，泽泻，神曲，莱菔子，山楂等，水煎服）治疗，均证实了效果显著。肝胃不和型是最为常见的证型，多采用柴胡疏肝散加减治疗，如张美颖等人[3]对56 例患者加服胡疏肝散（柴胡，陈皮，川芎，香附，枳壳，芍药，炙甘草），结果提示疗效优于常规西药治疗患者。杨美群[4]观察了单纯服用柴胡疏肝散对肝气犯胃型胃脘痛的临床疗效，并与口服奥美拉唑治疗对比，结果发现观察组临床总有效率高于对照组。脾胃湿热型胃脘痛多采用连朴清胃汤治疗，如钟燕桃[5]将脾胃湿热型胃脘痛患者80例随机分为2组，每组40例，观察组使用连朴清胃汤（陈皮，焦栀子，姜半夏，草豆蔻，厚朴，黄连，茯苓，甘草）治疗，对照组使用奥美拉唑胶囊，结果发现，观察组证候积分明显低于对照组（P<0.05），总有效率显著高于对照组（P<0.05）。寒热错杂型也是临床上的常见证型，李文红[6]以常规西药治疗（口服硫糖铝、泮托拉唑、吗丁啉）为对照，观察单纯采用半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型胃脘痛的临床疗效，结果发现，观察组总有效率97.44%显著高西药对照组的87.18%，不良反应发生率显著低于对照组。对于瘀血阻胃型的治疗，陈丽凤等人[7]观察了丹参饮合失笑散（丹参，檀香，砂仁，蒲黄，五灵脂）的临床疗效，共治疗45例，总有效率达71.1%。关于胃阴亏虚型胃脘痛的治疗，高向学[8]采用益胃汤合芍药甘草汤（沙参，麦冬，生地，玉竹，芍药，甘草，冰糖）治疗，结果观察组总有效率显著高于对照组且不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

2中医外治

2.1中药烫熨

中药烫熨疗法是将中药通过蒸、煮或其它方法将之加热后，在某一特定部位如病灶局部及附近和穴位等进行烫熨的治疗方法，它具有药效与热疗的双重治疗作用，且热能能够加强药物的吸收。此方法多用于脾胃虚寒型胃脘痛。刘迎辉[9]将脾胃虚寒胃脘痛加用中药熨烫，结果发现组临床总有效率提升，且复发率降低。

2.2中药穴位贴敷

中药穴位贴敷治疗胃脘痛亦多用于脾胃虚寒型胃脘痛。任良娟等人[10]采用随机对照临床研究方法，观察了口服奥美拉唑基础上加用中药穴位贴敷的临床疗效，结果发现，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。在使用中药穴位贴敷时，中医还会利用天地之阳气以增强中药的治疗作用，将之安排在一年中最热的三伏天使用，即三伏贴，可以增强贴敷的疗效，譬如胡霞等人[11]观察发现，三伏贴对不同证型胃脘痛均有效，对脾胃虚寒型疗效尤其明显。

2.3针灸疗法

2.3.1普通针刺

普通针刺即仅采用毫针刺法以刺激穴位从而激发经气达到防病治病的目的的治疗方法。该方法对各证型胃脘痛均有较好疗效，尤其是急性胃脘痛。如温玉洁等人[12]报道了针刺至阳，中脘，天枢，足三里穴可用于治疗急性胃脘痛，疗效极佳。黄春彪[13]取印堂、内关、公孙、中脘、足三里、太冲进行普通针刺，用于治疗肝胃气滞型胃脘痛，疗效亦好。

2.3.2灸法

临床中多采用艾灸法。魏晓凡等人[14]采用灸箱灸法治疗脾胃虚寒胃脘痛，取得了理想疗效。倪素兰等人[15]报道了采用直接灸法中的麦粒灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛，临床总有效率、疼痛症状积分显著改善，且复发率低。

2.3.3挑针

挑针又叫针挑疗法。“挑针”一词首见于晋代《肘后备急方》，距今已有千年历史。针挑疗法是在机体一定部位上挑刺，使皮肤微微出血、流出组织液或拨出一些纤维来治疗各种疾病的中医特色外治法。辛凤等人[16]报道采用挑针疗法为主辨证治疗胃脘痛，疗效较好。王少鑫等人[17]报道，针挑疗法治疗胃脘痛较常规针刺疗法疗效好。

2.4推拿

王军等人[18]观察了推拿对胃脘痛的临床治疗价值，观察组采用推拿治疗总有效率为93. 33% ，明显高于对照组的70. 00%（P<0. 05）。还剑东[19]等人在西药基础上采用特色推拿治疗胃脘痛38例，证实推拿治疗胃脘痛的疗效更佳。

3小结

综上所述，可以看出，目前治疗胃脘痛的中医药治疗方法多样，临床疗效较好。但相关研究尚在某些不足，主要表现在：（1）研究方案设计的合理性、研究实施过程的规范性还不够，多中心、大样本、规范化随机对照临床研究缺乏。（2）绝大多数临床研究当中，结局指标均停留在临床疗效及症状改变方面，而对不良反应、副作用以及生存质量改变情况等指标均未给予关注，这些方面却恰恰是中医药疗法在保证疗效之余的最大优势所在。（3）对中医外治疗法的挖掘、研究與应用不足，而事实上，中医外治疗法方法多样，选择面广，容易推广，且部分治疗方法疗效迅捷;如能进一步挖掘与推广这些中医外治疗法，则可大大节约原本有限的中药资源，减少药物的毒副作用，减轻病人的医药负担。

参考文献：

[1]谢利利. 加味良附丸治疗胃溃疡疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（06）：756.

[2]李冠龙.枳实导滞丸加味治疗慢性非萎缩性胃炎（饮食内停证）的临床观察[D].长春中医药大学，2018.

[3]张美颖，刘鹏，杜梅. 柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者的临床疗效及机制[J].世界中医药，2019，14（11）：2978-2982，2987.

[4]杨美群. 柴胡疏肝散治疗肝气犯胃型胃脘痛临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（18）：98-100.

[5]钟燕桃. 连朴清胃汤治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（14）：1563-1565.

[6]李文红. 半夏泻心汤加减治疗胃脘痛临床观察[J].光明中医，2019，34（15）：2341-2343.

[7]陳丽凤，陈一斌，吴耀南，等. 潜龙刮疗法联合丹参饮合失笑散治疗胃络瘀血型慢性萎缩性胃炎临床观察[J].中医药通报，2020，19（6）：45-47.

[8]高向学. 益胃汤与芍药甘草汤治疗胃阴亏虚型慢性胃炎疗效观察[J].中国民间疗法，2017，25（11）：48-49.

[9]刘迎辉. 中药熨烫中脘穴治疗脾胃虚寒型胃脘痛临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（4）：127-129.

[10]任良娟，陈德凤，陈曾丽，等. 温脾贴治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗效观察[J].成都医学院学报，2021，16（4）：508-511.

[11]胡霞，董明灿，漆文杰，等.三伏贴治疗不同证型胃脘痛的临床观察[J].湖南中医杂志，2021，37（4）：67-69.

[12]温玉洁，齐惜椿，郑君. 针刺配合脐灸治疗急性胃脘痛案[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（30）：285.

[13]黄春彪. 改良针刺疗法治疗肝胃气滞型胃脘痛疗效观察[J].福建中医药，2019，50（5）：70-71.

[14]魏晓凡，杨会香，牟作峰，等. 改良式艾箱灸装置在脾胃虚寒胃脘痛病人中的应用[J].全科护理，2021，19（10）：1351-1354.

[15]倪素兰，郭慧，梅德贤. 麦粒灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（4）：408-410.

[16]辛凤，邹路. 以邹氏挑针疗法为主辨证治疗胃脘痛的临床观察[J].云南中医中药杂志，2021，42（4）：34-37.

[17]王少鑫， 陈兴华. 针挑疗法治疗胃脘痛44例[J]. 辽宁中医杂志，1994，（07）：331.

[18]王军，王礼. 推拿治疗胃脘痛的临床价值分析[J].内蒙古中医药，2017，36（8）：123-124.

[19]还剑东. 特色推拿疗法治疗胃脘痛效果观察[J].医药前沿，2020，10（1）：203-204.

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