河池市金城江区小学生视力不良及假性近视调查分析

石春香 黄敏宁 黎兰春 彭秋菊

摘要：目的  了解河池市小学生的视力状况及特点，为开展河池市小学生视力不良的干预工作提供科学依据。方法  采用分层整群抽样的方法选取河池市金城江区城市的 2492名小学生，乡村的1592名小学生，对其进行专业的“E”视力检查并做详细记录，视力不良者到医院行医学验光，先予小瞳孔下电脑验光，再予复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）散瞳后综合验光。结果  共调查4084名学生，检测出城市视力不良学生863名 （34.63%），其中女生的检出率 （36.37%） 高于男生 （33.13%） （P <0. 01）。检测出农村视力不良学生482名 （30.28%），其中女生的检出率 （31.86%） 高于男生 （28.70%）（P <0. 01）。散瞳眼光结果显示，1345例视力不良学生中，真性近视占比最高73.75%，假性近视、散光、远视占比分别为9.67%、11.60%、4.83%。结论： 应尽早重视小学的视力体检状况，视力不良的干预工作应从小学生抓起，视力不良是应到正规医院行医学验光。

关键词： 小学生;视力不良;假性近视;医学验光

【中图分类号】R770.42+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

近年来，我国屈光不正的发病率呈逐年上升的趋势，并且逐渐趋于低龄化，屈光不正已经严重影响我国青少年儿童的健康成长，成为人们日益关注的公共卫生问题[1]。良好的视力状况是保证学生阅读顺利和进行各项活动的前提条件，更是学生今后升学和就业的一个重要的基础。高度近视存在的多种危害如玻璃体混浊、视网膜脱离、青光眼、白内障等可造成视功能进一步损害，甚至致盲，而迄今未发现治疗近视的有效方法[2]。近视给人们的生活和学习带来了诸多不便，而有效改善视力的方法之一就是配戴合适度数的眼镜，对于儿童医学验光是配镜不可缺少的步骤[3]。医学验光是安全的，不会对小孩子的眼睛造成损害，因为如果孩子有假性近视，通过医学验光能够正确地检查出来，而如果不进行医学验光直接给孩子配眼镜的话，可能会因假性近视而配了错误度数的眼镜。笔者于 2019 年 11月，对河池市小学生进行了视力筛查，并对视力不良复诊者予医学验光，为近视防控提供理论依据。近年来，我国很多的城市和地区都开展了大规模学龄儿童屈光不正的流行病学调查研究，但是调查地点相对比较局限，大多数位于北京、上海、广州等经济较发达的城市和地区[4-6]，对于经济欠发达地区，特别是桂西北地区的流行病学调查研究较少。鉴此，本调查随机抽取河池市城市和乡镇小学生进行眼屈光状态调查，报告如下。

1 对象与方法

1. 1 对象 采用整群抽样的方法，选取 2019 年河池市金城江区4084名一年级至六年级小学生，其中城市学生2482名，男生1340名，女生1152名;乡村学生1592名，男生798名，女生794名，年龄 7 ～12 岁。调查排除检查日起 3 d 内配戴角膜接触镜者，以及患有角膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、眼底病变和眼球震颤无法固视者。所有调查对象均获得其监护人知情同意。

1. 2 方法 由多年从事眼科临床的医护人员，以班级为单位进行视力检查，采用“ E ”型视力检查表，检查距离为 5 m ，视力表的

5.0 行与受检儿童眼睛于同一高度，照明充足。对视力不良复诊者到医院行医学验光，先予小瞳孔下电脑验光3次，再予复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）（日本参天制药株式会社生产）散瞳后综合验光，并对每名学生的视力状况进行详细的记录。视力不良的标准等级分为以下几种： 两侧裸眼视力均≥5.0为视力正常，任一只眼视力 <5.0即为视力不良，其中 4.9为轻度视力不良，4.6 ～4.8 为中度视力不良，≤4.5为重度视力不良。散瞳验光方法：予复方托吡卡胺滴眼液，5分钟一次，连续点四次，30分钟后综合验光。参照 2010 年《眼科学》的诊断标准[7]， 将研究对象进行严格分组：正视： -0.5 D ～ +0.5 D;轻度近视： < -3.00 D;中度近视： -3.00 D ～ -6.00 D;高度近视： > -6.00 D;轻度远视： < +3.00 D;中度远视： +3.00 D ～ +5.00 D;高度遠视： > +5. 00 D。

1. 3 统计学方法 所有数据的录入和逻辑纠错都在EpiData 3. 1 软件下统一完成，采用 SPSS 13. 0 统计软件对小学生视力不良状况进行描述性的分析，数据率的比较采用 χ 2 检验，P <0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力不良检出情况分析

城市视力不良检出情况：男生共检人数1340人，共检出视力不良学生863名（33.13%），女生共检人数1152，共检出视力不良学生419名（36.37%），女生检出率高于男生，差异有统计学意义（P<0.05）;   检测出农村视力不良学生482名 （30.28%），其中女生的检出率 （31.86%） 高于男生 （28.70%），差异有统计学意义 （P <0. 05）;城市视力不良检出率（34.63%）高于乡村视力不良检出率 （30.28%）。差异有统计学意义 （P <0. 05）。见表1。

2.2 视力不良及散瞳验光屈光状态分布

农村和城市共检出1345名视力不良学生，统计结果表明，视力不良检出率有随着年龄增加而增加的趋势。散瞳眼光结果显示，1345例视力不良学生中，真性近视占比最高73.75%，假性近视、散光、远视占比分别为9.67%、11.60%、4.83%。见表3。

3 讨论

视力不良是我国青少年群体中发病率最高的疾病，严重影响青少年的心理和成长，已成为学校、社会共同关注的公共卫生问题[6]。本研究结果表明，河池市小学生的视力现况令人担忧，随着年级升高，学生的视力不良率也越高，且女生的视力不良状况高于男生，考虑与女生生长发育快、学习刻苦，相对男生外活动少等因素有关，与国内报道相一致[8]。

随着近年来近视发病率的逐年上升，人们对近视的预防和治疗也更加重视。近视的发生与环境、遗传等因素都具有较大关系，遗传是近视眼发生和发展的生物学前期，其对近视的作用较为有限，環境条件才是近视眼发生的现实决定性因素，长期近距离用眼是导致近视的重要原因，因此，改善环境因素是预防近视的关键。

本次调查结果表明，假性近视多发生在轻度视力不良的学生中，假性近视属于一种症状性近视，长时间近距离用眼使得眼睛出现调节痉挛，从而导致患者视力下降，所以假性近视是一种可逆性和暂时性近视。学龄期儿童假性近视的发生主要与儿童调节力过强有关，儿童在过度用眼后，眼局部或全身因素作用，会使得眼睛处于紧张调节或痉挛状态，从而导致远点近移现象，但并非真的近视眼。学龄期儿童如果长时间近距离用眼造成睫状肌调节紧张或痉挛，就会出现假近视症状，经“E”视力表检测显示为轻度视力不良，经电脑验光显示为近视，但经散瞳检影验光表现为远视眼或正视眼。对于学龄期儿童假性近视，若不能及时给予有效治疗，很容易使其转变为真性近视，增加临床治疗的难度。因此，发现视力不良时，必须进行医学验光，通过医学验光能够正确地检查出来，而如果不医学验光直接给孩子配眼镜的话，可能会查不出来假性近视而配了错误度数的眼镜。眼镜度数是否准确也会对近视产生一定的影响，不仅是视觉是否清晰、配戴是否舒适的问题，相对于发育期的儿童青少年，更重要的是可能影响近视的发展。若科学验光，积极采取视力保护措施，视力有望恢复正常。

本研究选择复方托吡卡胺滴眼液作为散瞳药物，因为 1% 阿托品眼用凝胶进行散瞳验光，大约需要3周恢复，严重影响了患儿的正常学习和日常生活。相比较而言，复方托吡卡胺较阿托品麻痹睫状肌速度快、持续时间短且不良反应轻，可减轻用药后给儿童带来的视近困难和畏光等问题。且本研究对象为7岁以上学龄前儿童，国内报道6 岁以上近视眼儿童建议用复方托吡卡胺散瞳验光。

因此，对学生进行视力定期检查，了解视力情况并及时纠正，能够有效地预防和控制视力低下情况。个体、家庭和学校应答积极培养第一责任人意识，主动学校掌握眼健康知识和技能，父母和监护人要了解科学用眼、护眼知识，强化户外活动和体育锻炼，督促青少年养成良好的用眼卫生习惯。

参考文献：

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