脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析

柳改红 安超

摘要：目的：分析脑外伤后颅内出血的法医临床鉴定。方法：对我所受理的脑外伤后颅内出血案例进行回顾分析，选定2019年12月～2021年12月间的92例患者，分析其基础资料及法医临床学鉴定结果。结果：经法医临床鉴定，与外伤相关的出血占比高达88.04%，而直接导致出血以及伤、病共存患者的占比分别为86.42%、13.58%，而重伤患者的占比高达67.90%，分析其出血原因，最多为棍棒击打、其次为锐器击打、最少为意外跌倒，其临床表现并不相同。结论：法医临床鉴定之时绝大多数患者因外伤而至颅内出血，部分案例伤、病共存，只有少数与外伤无关，且脑外伤后患者可能存在延迟出血的情况，为此需进一步鉴定。

关键词：脑外伤后颅内出血;法医临床学鉴定;延迟出血;功能障碍

脑外伤通常由外物造成，存在肉眼可见伤，往往伴随不同程度的头痛及头晕症状，同时还有可能出现意识障碍甚至是永久性功能障碍，这也是法医临床学鉴定之中最为常见的疾病类型。颅内出血是脑外伤后最为常见的表现，很有可能诱发其他颅内损伤，但出血的原因较为复杂，而临床鉴定的难度也相对较大[1]，且出血部位及出血量等方面的差异较大，严重程度也不尽相同，为此本次研究以2019.12～2021.12为研究背景，对期间的92例法医临床学鉴定结果做回顾分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

案例样本计92例，均为我所受理的脑外伤后颅内出血案例，发生时间在2019.12～2021.12间，对其一般资料进行简单统计，其中男性59例，而女性33例，其年龄在18岁～62岁间不等，平均为（38.94±2.22）岁，所有病例均在了解此次研究后签署同意书，经CT扫描等临床相关检查，符合颅内出血诊断标准。

1.2方法

由法医进行伤情咨询，明确告知伤者其义务及权利，建立档案，重点询问其受伤经过并做好记录，包括致伤的原因及相关工具，同时还需全面了解其疾病史，指导并协助患者完成CT扫描等相关临床检查，对其头部伤情做进一步探查，结合其临床症状及影像学检查资料来加以鉴定，必要时需做多次复查并补充后续资料，综合分析其致伤机制，并参照《人体损伤程度鉴定标准》分析其损伤程度。

1.3观察指标

分析与外伤相关的出血情况，结合其临床症状分析其严重程度。

1.4统计学方法

以上数据经SPSS 25.0软件处理，分别对计量（ ）及计数（%）数据做T与X2处理并以p<0.05表示差异的统计学意义。

2.结果

（1）鉴定结果综合分析

92例样本之中与外伤相关的颅内出血占88.04%（81/92），而与外伤无关的占比仅为11.96%（11/92），深入分析与外伤相关的颅内出血情况，直接导致出血的病例占比为86.42%（70/81），而伤、病共存病例的占比为13.58%（11/81）。分析其致伤原因之时，棍棒击打占54.32%（44/81）、锐器击打占33.33%（27/81）、意外跌倒占12.35%（10/81）。

（2）临床表现及严重程度分析

病例之中的重伤占比高达67.90%（55/81），其中二级要多于一级，其次为轻伤一级，最少为轻伤二级，其临床表现的对应情况见下表：

3.讨论

颅内出血是脑外伤后最为常见的临床表现，相较而言其风险性更高，一旦激发颅内损伤就会危及患者生命健康，伤者的病情可能迅速恶化，出血点可能位于颅内各位置，其严重程度还与出血量有密切的关系，现阶段经法医临床学鉴定可分硬膜下出血、硬膜外出血以及硬脑膜间出血等多种类型[2]，而各种原因导致的颅骨骨折是造成出血的主要原因，此外還与小静脉破裂及桥静脉牵拉等相关。

本次研究结果如下：法医临床学鉴定结果之中与外伤相关的出血案例占比高达88.04%，经有少于与外伤无关，而其中由外伤直接导致出血的案例占86.42%，其余的13.58%为伤、病共存的情况，分析其出血原因可知，棍棒击大的占比最高、其次分别为锐器击打及以外跌倒，分析其严重程度可知，重伤（一级与二级）患者的占比高达67.90%，且普遍存在颅骨骨折情况，而这一结果也说明法医临床学鉴定应当通过病史及病因询问来辨别其致病机制，经CT扫描等进一步影像学检查来分析其损伤程度，进而综合以上信息给出最终的伤情判定结论[3]。

综上所述，脑外伤后极有可能出现颅内出血的问题，大多数病例迅速发病，少数可能存在延迟性出血等问题，患者大多由直接或间接暴力作用所致，可能合并其他基础性疾病及脑部损伤情况，其病情较为复杂，同时又与出血点及出血量等有着千丝万缕的关系，为此需要进一步进行法医临床学伤情鉴定。

参考文献：

[1]陈灵芝.76例脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J].法制与社会，2020（35）：46-47.

[2]李胜蓝，詹萌，梁石.脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J].大健康，2020（30）：3.

[3]蒋劲鹏，陈莹.脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（89）：254-255.