经口联合颏下腔镜与开放甲状腺手术的对比研究

唐志强，张海清，沈 叶，顾 琤，单远洲

(上海市奉贤区中心医院普外科，上海 201499)

随着超声检查的普及和广泛开展，我国甲状腺癌的发病率显著升高。传统的开放甲状腺切除术和淋巴结清扫术是甲状腺癌有效的治疗手段，但其尚存在诸多缺点和不足，尤其是颈前留下的手术瘢痕显著影响美观，给特定人群患者造成一定的心理压力。经口舌下入路腔镜甲状腺手术由WILHELM等[1]首先报道，虽然其具有创伤小、美观等优点，但操作难度大，故而陆续有学者改用经口腔前庭入路行腔镜甲状腺手术(transoral endoscopic thyroidectomy via vestibular approach，TOETVA)[2]。然而该入路操作孔和观察孔距离较近，容易产生“筷子效应”。上海市奉贤区中心医院普外科将观察孔移至颏下，并积累了27例经口联合颏下入路腔镜下甲状腺乳头状癌手术相关经验，本文对27例经口联合颏下入路腔镜甲状腺手术(transoral endoscopic thyroidectomy via submental and vestibular approach，TOETSMVA)进行分析总结，并与传统开放手术比较其安全性及疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年1月至2021年1月于本科因甲状腺乳头状癌行外科手术治疗的患者为研究对象，根据患者的手术方式分为开放手术组和经口联合颏下腔镜手术组。为了与腔镜手术组相匹配，开放手术组的纳入标准：1)患者病理结果证实为甲状腺乳头状癌，且肿瘤直径不超过2 cm；2)患者为初次手术。排除标准：1)患者年龄<18岁或>60岁；2)除甲状腺切除+中央区淋巴结清扫外，患者还行颈侧区淋巴结清扫术。

1.2 研究方法

1.2.1 TOETSMVA手术适应证和禁忌证

根据《经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识(2018版)》[3]并结合本科具体情况选择。……