一例精神发育迟缓患者肠梗阻手术后的护理体会

诸佩君 顾燕 周筱红

摘要：目的：针对精神发育迟缓患者肠梗阻手术后患者的病情进行护理支持。方法：针对精神发育迟缓患者肠梗阻手术患者开展护理，包括饮食护理、基础护理等多种形式。结果：患者康复出院，护理效果良好。结论：我们要加强对精神发育迟缓患者肠梗阻手术后患者的多方向护理，提升护理工作的全面性，有效性，具有可推广价值。

关键词：精神发育迟滞;肠梗阻;护理

精神发育迟滞主要是由精神发育不完善或受到某些因素的刺激导致的，大多数患者表现为智力发育不全，表达能力受限及感觉发育迟钝等症状[1]。肠梗阻是指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行，其病情多变且发展迅速，患者一般会表现出腹胀、腹痛、呕吐、排气和排便停止等症状。精神病患者在住院时期往往会因各种原因引发肠梗阻，肠梗阻如不及时治疗，会给患者健康带来极大威胁[2]，一经确诊则需及时治疗。现将该患者的护理体会报告如下：

一、资料与方法

1.病例资料

患者曹某，女，69岁，2000年9月5日第一次入我院，诊断为“精神发育迟滞”，入院后给予奋乃静片8mg/日，同年9月25日患者无故大笑、啼哭、躺地上、不眠、惹其他病友，故联用氯丙嗪片100mg/日，症状好转，后续住院过程中因精神症状波动，多次调整精神科药物，曾服用过氯氮平片、利培酮口服液、阿普唑仑片等。2014年6月患者出现亚木僵状态，换用舒必利片0.2g/日，与氯氮平片100mg/日联合治疗，其后因患者自言自语、情绪激动，进食少，有时拒食拒药等多次调整剂量，后期维持氯氮平片25mg/日，舒必利片0.5g/日，精神癥状稳定，智力差，生活不能自理。2019年起患者因无力行走开始卧床。2021年6月1日患者出现尿潴留、电解质紊乱，急送至外院就诊，诊断为“结肠扭转、结肠梗阻”，予以“手术剖腹探查、结肠扭转复位、肠固定排列术”。

2021年6月30日返回我院治疗，我院拟“中度发育迟缓，需要加以关注或治疗的显著行为缺陷”收住入院。入院时患者表现淡漠木僵，不语不动，无冲动伤人、消极自杀等行为，无发热、呕吐、昏迷等，维持鼻饲营养饮食、留置导尿，大便基本通畅，出入量平衡。检查患者全身皮肤，有五处压力性损伤，左耳廓2*0.5cm的破损，右耳廓1*0.5cm的破损，均为破裂的水疱，基底潮湿红色，左脚内踝处2*2cm破损，伤口基底面红色潮湿，右脚跟处2.2*2cm破损，左脚小脚趾外侧处2*2cm破损，伤口组织发黑。入院后给予一级护理、气垫床、换药、防噎食、安全保护，精神科药物予以舒必利片0.1g/日。

2.护理措施

2.1病情观察

首先肠梗阻患者对腹部体征的观察尤为重要，对患者进行严密、动态观察腹部体征，第一时间掌握患者的病情，及时汇报医生采取相应的干预措施。其次由于患者未服用精神科药物导致出现淡漠木僵，不语不动等，密切观察患者的精神症状变化，木僵等症状是否有所改善等。

2.2饮食护理

患者刚入院时为鼻饲饮食，开始进行鼻饲时量应少、清淡，以后逐渐增多，每日5-6次，每次200ml左右，及时记录，防止过量喂食。鼻饲的食物每次做好检查，保证在38-40度，防止过高或过低，引起烫伤或冻伤粘膜。经过一个多月鼻饲饮食后，患者于8月9日拔出胃管，给予流质饮食，但要做好防噎食，防止呛咳。

2.3基础护理

患者入院时带入五处压疮，遵医嘱给予每日一次换药，气垫床等，由于患者表现木僵状态，不语不动，在护理上协助患者定时翻身，更换卧位，一般每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，可以垫海绵圈或软枕，每日进行受压部位的按摩等。

2.4导管护理

患者肠梗阻手术后带入胃管和导尿管，术后做好导管护理尤其重要。各类导管均应妥善固定，防止滑脱，每班做好检查。每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。导尿口定期消毒，使用碘伏每日消毒2次，定期更换引流袋，每周一次。

2.5并发症护理

首先要防止患者出现吸入性肺炎症状，手术治疗结束后应帮助患者进行深呼吸和咳嗽，并在咳嗽过程中帮助患者将伤口按住，尽可能地让疼痛感减轻[3]。该患者精神症状不稳定，出现木僵，不语不动等，不能配合咳嗽及深呼吸，协助患者抬高床头，取低半坐卧位，并定时予以翻身拍背，以便于更好的排出痰液，避免出现吸入性肺炎症状，其次要避免患者发生出血症状。

2.6心理护理

由于患者刚入院时目光呆滞，不语不动，在给予心理疏导时存在一定的困难。每天给予患者讲述一些生活中的事情或者给予患者肢体按摩等，让患者感受到亲情般的温暖，再经过药物治疗后，患者木僵状态缓解，有时能进行简单的沟通交流，能抒发自己的情绪及意愿等。

二、结果

经过一个月的治疗和护理干预后病情获得良好控制，精神症状也得到明显改善。

三、结论

精神障碍患者由于长期服用抗精神病药物，药物的外周胆碱作用使患者的肠蠕动减慢，同时患者的精神状态不受支配，无法很好的配合治疗，对我们肠梗阻术后护理带来一定程度的难度。护理人员在一般术后护理的同时，加强对患者精神状态的观察，有效避免并发症的发生。通过本案例发现，目前住院精神障碍患者中，部分患者无法正确表述自己的身体状况，如发生不适很难及早发现。在今后的护理中，我们要每天观察患者是否出现便秘情况，对患者要进行健康知识的讲解和指导，内容做到简单易懂，避免同类案例再次发生。

参考文献：

[1] 李晶.精神发育迟滞伴发精神障碍16例护理分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（83）：239-247

[2] 李辉.全凤琼.探究分析精神科住院患者易患肠梗阻的原因和护理对策[J].家庭医院，2018，5：211-212

[3] 赵荣新.肠梗阻患者的护理研究进展[J].医疗装备，2017，30（4）：189-190