中医护理对非手术治疗腰椎间盘突出症病人康复效果的影响

黄金珍，黄乳霞，华诚峰

腰椎间盘突出症(LDH)是以活动受限、腰腿疼痛为典型症状的临床综合征，容易间隙性、反复发作，加重病人身心负担。当前主要对LDH病人进行非手术、手术治疗，其中手术疗法有严格适应证，所以非手术疗法仍是首选治疗手段。中医将LDH归于“腰腿痛”“痹症”等范畴[1]，且有报告指出，约占80%的LDH病人接受针刀闭合松解术、针灸、推拿等非手术疗法后症状显著缓解[2]。同时临床实践报告也指出，在LDH病人接受非手术治疗期间采用中医护理，能够在中医学辨证观、整体观指导下，因地制宜、因人制宜地采用针对性强的护理措施，从而取得更加理想的护理效果[3]。基于此，本文就中医护理应用在非手术治疗LDH病人中对康复效果的影响展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年8月—2021年8月接诊的192例LDH病人，随机分为观察组96例、对照组96例。对照组男53例，女43例；年龄37～70(53.6±13.1)岁；病程14～69(40.3±4.9)个月；寒湿痹阻型27例，肝肾不足型19例，血瘀气滞型33例，湿热痹阻型17例。观察组男50例，女46例；年龄39～73(54.0±12.7)岁；病程15～70(40.9±4.5)个月；寒湿痹阻型29例，肝肾不足型17例，血瘀气滞型32例，湿热痹阻型18例。诊断标准:①西医符合《脊柱外科学》[4]中关于LDH的标准；②中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中关于腰痛的标准，拘急强直不可俯仰，下肢放射痛，腰痛，脉沉，舌苔白腻。纳入标准:①基于临床检查(如核磁共振、CT)、临床表现(如下肢酸麻胀痛、腰痛)等确诊；②生命体征平稳；③均行非手术治疗；④知情同意，自愿参加。排除标准:①腰椎结核者；②精神异常者；③马尾肿瘤者；④心肝肾功能障碍者；⑤腰椎管狭窄者；⑥四肢、脊椎手术史、外伤史者；⑦治疗禁忌证者。两组病人基本病例资料(辨证分型等)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组(提供常规护理) 谨遵医嘱进行药物消炎止痛，且提供心理护理，指导病人进行功能锻炼(直腿抬高运动、五点支撑、踝泵运动、飞燕点水等)、硬板床休息、电疗、激光等。

1.2.2 观察组(提供中医护理)

1.2.2.1 对症施护 ①针对腰腿疼痛者:实施腰椎牵引+耳穴贴压(双耳交替按压，所选耳穴为交感神经、肝、内分泌、神门、腰骶部等)+中药封包(结合证型调配中药，将封包袋大小的石子加热，将其与药粉袋一起热敷在患处，药粉袋贴于患处)+中药贴敷(取本院制剂石膏止痛软膏贴于疼痛处)+腕踝针+棍针干预；②针对活动受限者:进行中药封包+中药贴敷+中药熏洗(结合证型调配中药，再将其煎煮为汤剂，先熏蒸再擦洗)+棍针干预；③针对下肢麻木者:进行中药封包+中药贴敷+中药泡足+棍针干预。

1.2.2.2 辨证施膳 ①针对寒湿痹阻型:饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如羊肉、蛇酒等，药膳方选用肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉，忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮；②针对肝肾不足型:一是针对肝肾阴虚者，宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等，药膳方选用莲子百合煲瘦肉汤、枸杞猪腰粥，忌辛辣香燥之品；二是针对肝肾阳虚者，宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、腰果、黑芝麻等，药膳方选用干姜煲羊肉、杜仲猪尾汤，忌生冷瓜果及寒凉食物；③针对血瘀气滞型:饮食宜食行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等，药膳方选用田七瘦肉汤；④针对湿热痹阻型:饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方选用丝瓜瘦肉汤、薏米冬瓜汤，忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。

1.2.2.3 情志护理 采用移情畅志法。①移情:指导病人通过看视频、听音乐等分散注意力，稳定情绪；②畅志:介绍医护人员、设备用法、病房环境等，表达对病人关心、热情，之后以图片、宣教手册等介绍LDH发病机制、诱发因素、转归、治疗方案等，增强康复信心。

1.2.2.4 活动指导 参考《韦以宗十三功法》，指导病人进行弓步压腿功、甩手转腰法等康复锻炼，每日2次，每次45 min左右。干预时间均为2周。

1.3 观察指标 ①中医证候积分:以0～4分制评价腰腿疼痛、下肢麻木、活动受限程度，评分高则症状严重[6]；②Oswestry功能障碍指数(ODI):分值范围0～50分，包括社会生活、生理自理等内容[7]，评分高则腰椎功能障碍严重；③日本骨科协会评估治疗分数(JOA):分值范围0～29分，含有日常活动受限、临床症状、主观症状等内容，评分高则腰椎功能好；④视觉模拟评分法(VAS):于白纸上画长10 cm的直线，且分为10段，分别设为0～10分，10分表示“最痛”，之后由病人挑选能够代表自身疼痛感的数值[8]；⑤健康调查简表(SF-36):用于判断病人生活质量，本次着重选择“精神健康(MH)”“社会功能(SF)”“生理职能(RP)”3个维度，生活质量与评分为正相关[9]；⑥直腿抬高角度:取仰卧位，检查者一手压住病人膝盖，另一手握住对侧脚踝关节，之后抬起下肢，以床为水平面，记录下肢抬高最大角度；⑦腰椎生理曲度:拍摄腰椎侧位X线片，通过测量顶底线数值，了解腰椎曲度变化情况。

2 结果

表1 两组病人护理前后中医证候积分对比 单位:分

表2 两组病人护理前后ODI、JOA、VAS评分对比 单位:分

表3 两组病人护理前后SF-36评分对比 单位:分

表4 两组病人护理前后直腿抬高角度、腰椎生理曲度对比

3 讨论

LDH普遍因髓核突出、腰椎间盘变性等造成脊髓神经受压[10]，从而表现为腰部及下肢剧烈酸麻疼痛感，且因病程绵长、治疗周期长，也可诱发敏感、多疑等心理障碍，严重影响病人生活质量。中医学结合LDH临床症状，将其归于“腰腿痛”“痹症”等范畴[11]，认为采用艾灸、穴位贴敷等非手术疗法能够取得较好疗效，且在采用上述疗法期间辅以中医护理，可以辨证施护，提高疗效。

本次研究表明，中医护理对接受非手术治疗的LDH病人有较好效果。常规护理因欠缺精准性与灵活性，难以有效改善LDH病人腰腿痛症状，钟小玲等[12]指出，仅凭常规护理模式效果有限。本次在观察组采用中医护理，取得较好效果。①对症施护：其中中药封包结合热疗、局部热敷、药物外用治疗，能够促进血液循环，发挥通络止痛、活血化瘀、调和气血等作用；中药贴敷肾俞、足三里阴经、三焦俞等，则能疏通经血气运[13]，温阳解痉，通经活络；耳穴贴压凭借刺激耳部反应点、耳郭上穴位，能够促进阴阳平衡，调节脏腑气血功能，改善病症；中药熏洗通过热药蒸汽，能够使药物进入细胞间质[14-16]，促进淋巴、血液循环，疏通腠理，发挥散寒消肿、清热解毒之功效，亦能排废排毒，促进代谢平衡；通过腕踝针、棍针刺激皮肤，可以调节经络脏腑功能，通络止痛。②辨证施膳：能够结合病人疾病分型及食物五味、四性、配伍、归经等，制定个性化膳食方案，既能改善营养状况，也能防病保健。③通过情志护理。能够调畅情志，减轻心理压力，提高依从性，促进疾病转归。④通过活动指导。既能疏通经络，促进新陈代谢，改善血液循环，恢复神经肌肉功能[17]，也能凭借易筋经锻炼手法，疏松筋骨，增强骨骼韧带柔韧性、肌肉弹性[18]，尤其是弓步压腿法，双下肢交替跨部屈膝屈伸，锻炼腰大肌肌力平衡，纠正因其损伤所致腰椎旋转移位；甩于转腰法，利用甩手的动力，带动脊柱旋转肌群，调整肌群平衡，增强腰背力量，提高腰背功能及活动度。因此，观察组中医证候积分、ODI、JOA、VAS、SF-36、直腿抬高角度、腰椎生理曲度更佳(P<0.05)。本研究针对4种证型病人实施对症施护、辨证施膳，针对性、个体性较强，同时指导病人进行《韦以宗十三功法》锻炼，该法巧妙地结合了稳定性、镇痛练习，效率高且成本低，对于解决常见高发病有积极意义，既能减轻医疗费用负担，也能做到防治结合，再适当融入调神干预，能够同步缓解精神压力、躯体症状，体现中医“治未病(既病防变、病后防复)”特色，不过因观察时间偏短，可能影响最终结果评定，故尚需通过延长观察时间，进一步明确中医护理的远期效果。

综上所述，由于在非手术治疗LDH病人期间辅以中医护理，能够增强康复效果。