改良阴式子宫切除术治疗老年女性子宫脱垂的临床观察

邓敏

摘要：目的 研讨改良阴式子宫切除术治疗老年女性子宫脱垂的临床效果。方法 选择本院2020年3月-2021年10月收入的60例老年子宫脱垂患者，按随机数字表法分成两组，各30例。对照组采取传统阴式子宫切除术治疗，观察组采取改良阴式子宫切除术治疗，比较两组治疗效果。 结果 观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时长短于对照组（P<0.05）;观察组总有效率96.67%，比对照组83.33%高（P<0.05）;观察组并发症发生率6.67%，较对照组16.67%低（P<0.05）。 结论 改良阴式子宫切除术治疗老年女性子宫脱垂疗效显著，能减少术中出血量，缩短手术时间和住院时长，降低术后并发症率。

关键词：子宫脱垂;老年;改良阴式子宫切除术;传统阴式子宫切除术

【中图分类号】R711.74             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

子宫脱垂是临床发生率较高的疾病，主要由于子宫主韧带组织和宫底韧带组织出现松弛导致。老年女性在绝经之后体内雌激素水平显著降低，另外还有部分女性既往妊娠存在产伤，因此老年女性更容易患子宫脱垂^[1]。目前临床对于子宫脱垂主要采取保守治疗和手术治疗，保守治疗一般是在子宫中应用器械支撑，长期治疗可能会导致局部溃疡和糜烂，进而增加患者痛苦^[2]。阴式子宫切除术是手术治疗的主要术式，该种手术方式能够减少出血量，另外还具有手术时间短、术后恢复快、无疤痕形成等优点^[3]。近年来随着微创技术的不断发展，阴式子宫切除术在临床得到广泛应用。基于此，本研究探讨了改良阴式子宫切除术治疗老年女性子宫脱垂的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年3月-2021年10月收入的60例老年子宫脱垂患者，分成观察组、对照组，各30例。观察组，年龄60-80岁，均数为（70.13±4.12）岁。对照组，年龄60-81岁，均数为（70.34±4.05）岁。两组基本资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准^[4]：（1）所有患者全部經临床检查确诊为子宫脱垂，并且伴有下腹下坠、不适、排尿困难等症状;（2）均具备手术适应证;（3）对本研究均知晓同意。排除标准：（1）手术禁忌症者;（2）合并各种盆腔疾病者;（3）精神、认知存在障碍。本次研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：应用传统阴式子宫切除术。观察组：应用改良阴式子宫切除术，具体操作如下：协助患者取膀胱截石位，给予全身麻醉，常规消毒铺巾，暴露阴道口。使用阴道拉钩将患者的阴道壁拉开，暴露宫颈，观察阴道前壁的膨出情况，在膀胱间隙和宫颈间隙注入垂体后叶素。在膀胱沟下大约0.5厘米位置做一水平切口，将患者宫颈阴道黏膜切开，分离宫颈和膀胱间隙，向上分离，将膀胱打开并将腹膜反折，应用巾钳将宫体钳夹住，从前方将子宫翻出。应用一次性钳将一侧的圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带切开，之后应用7号线进行缝合结扎。之后依次钳切子宫血管、骶韧带、主韧带，另一侧采用同样的方法，将阴道后穹窿切开，去除子宫。对阴道残端和腹膜采用两个半荷包全层缝合法，缝合好之后常规放置引流管。对于阴道前后壁膨出的情况处理方法是在膨出的阴道壁上做三角切口，将周围间隙分离，对表面成岛用电灼处理，再应用4号线对岛两侧进行缝合，将患者的直肠或膀胱上抬，再应用4号线对两侧的筋膜进行缝合，应用1号可吸收缝线将阴道黏膜进行缝合。

1.3观察指标

（1）两组各手术指标比较，包括术中出血量、手术时间、住院时长。（2）两组治疗效果比较，显效：治疗后各项临床症状全部消失，无阴道壁膨出情况发生，各组织解剖位置全部正常;有效：治疗后各项临床症状有改善，阴道壁膨出程度减轻;无效：治疗后各项临床症状、阴道壁膨出情况无改变^[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。（3）两组术后并发症发生情况比较，包括大小便失禁、阴道残端脱垂、膀胱受损、尿道受损等。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，X²用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各手术指标比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时长短于对照组（P<0.05）。见表1：

2.2 两组治疗效果比较

观察组总有效率96.67%，高于对照组83.33%（P<0.05）。见表2：

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组并发症发生率6.67%，低于对照组16.67%（P<0.05）。见表3：

3 讨论

子宫脱垂是妇科中的常见疾病，主要出现腰骶部疼痛、阴道坠物等症状，部分患者还会出现阴道前后壁、直肠、膀胱等膨出表现，有些病情严重者还会出现脱垂物不能还纳等情况，使得宫颈长期暴露在外，进而产生各种不良影响，因此探寻有效的治疗方法极其重要^[6]。

本研究得出观察组术中出血量较对照组少，手术时间和住院时长较对照组短（P<0.05）;观察组总有效率96.67%，比对照组83.33%高（P<0.05）;观察组并发症发生率6.67%，较对照组16.67%低（P<0.05）。在临床对于没有生育要求的老年女性子宫脱垂患者通常采取子宫切除术，其中腹式手术对患者的创伤比较大，术中出血量比较多，术后容易发生各种并发症，并且术后恢复比较慢^[7]。阴式子宫切除术不会形成疤痕，并且对机体的创伤小，但是临床大量研究证实，传统的阴式子宫切除术仍然具有一定的创伤性，并且术后还容易出现阴道残端脱垂、大小便失禁等并发症。改良阴式子宫切除术在手术操作过程中将阴道前臂和膀胱打开，并反折腹膜，之后再打开子宫直肠反折，该种操作更加简单，对机体的创伤也更小，进而能够减少术中出血量，缩短手术时间和住院时长^[8]。另外改良式的手术操作中对各个阴道壁黏膜和韧带断端都进行缝合，不留任何死腔，能够避免术后发生残端血肿的情况，并且还能提高盆底和筋膜的支撑力和张力，减少复发^[9]。手术操作中对缝合方法进行优化，采用两个半荷包全层缝合法能够预防术后发生阴道顶端脱垂，还能减少阴道残端息肉情况的发生。

综上所述，改良阴式子宫切除术治疗老年女性子宫脱垂疗效显著，能减少术中出血量，缩短手术时间和住院时长，减少术后并发症的发生，值得临床应用和推广。

参考文献：

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