超声乳化术治疗白内障并瞳孔区角膜白斑1例

韩宜平　张晗

【中图分类号】R776.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

1.前言：

描述一例右眼年龄相关性白内障合并瞳孔区角膜白斑、左眼眼球萎缩失明的复杂病例。

2.病例资料：

患者女性，54岁，因“右眼视力渐进性视力下降2年余”，于2021年04月10日入院。自诉2年前无明显诱因出现右眼视力渐进性下降，无眼胀、眼红，无明显视物重影、视物变形，无头痛、恶心等全身不适，未予诊治，2年来自觉症状较前加重。诉右眼自幼于当地医院诊断为“病毒性角膜炎 右”，未予系统治疗。左眼20余年前无明显诱因突然视物不见，于当地医院诊断为“玻璃体积血 左”，未予系统治疗，左眼视力丧失、眼球萎缩。否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认特殊化学物品及药品接触史。否认肝炎、结核等传染病病史及接触史。无手术、外伤及输血史。无药物、食物过敏史。父母非近亲结婚，家族中无类似眼病及遗传病史。一般查体未见明显异常。眼部查体：视力：右眼数指/20cm，矫正视力-3.00DS=0.02，;左眼无光感。眼压：右眼14mmHg，左眼萎缩测不出。右眼眼睑无红肿;结膜无充血;角膜中央白斑，相应部位角膜后粘连，余处角膜尚透明;前房浅，Tyndall（+），虹膜纹理欠清晰，瞳孔呈倒葫芦形，5点至9点位虹膜前粘连;晶状体C3N2P3;玻璃体及眼底窥不入。左眼眼睑无红肿、睑裂小;角膜全白;眼球萎缩;余眼内结构窥不见。辅助检查：眼前节照相：右眼角膜白斑、瞳孔不规则、虹膜前粘连、晶状体混浊（+++）（见图A）。眼部B超：右眼玻璃体混浊，玻璃体后脱离（见图B）;左眼玻璃體混浊，眼球轴长明显缩短，眼球萎缩（见图C）。眼部A超：右眼轴长30.19mm（见图D）。人工晶体测量Master：右眼眼轴：30.19mm，K1：45.42D/7.43mm@157°，K2：54.88D/6.15mm@67°;前房深度：2.27mm。诊断为“1.年龄相关性白内障（右） 2.粘连性角膜白斑（右） 3.玻璃体后脱离（右） 4.眼球萎缩（左） 5.玻璃体混浊（双）”。

3.讨论：

复杂性难治性白内障是指由于眼部或者全身疾病引起的白内障，角膜混浊使手术非常具有挑战性，联合角膜移植可能是首选术式^[1]。但这会增加患者的经济负担，且由于角膜材料有限及移植物排斥反应的高风险，部分患者并不适合进行角膜移植。白内障超声乳化手术具有切口小、恢复快等优势，是治疗该病的一种相对安全的办法^[2]。

值得注意的是，该病例左眼失明20余年、眼球萎缩，右眼作为仅存的功能眼，数指视力，晶状体重度混浊，长期慢性炎症、虹膜粘连、瞳孔不规则且无法散开，加之角膜白斑，使得眼底无法窥进，手术视野受限，操作极其困难，术后视力不提高甚至下降及出现并发症的风险大大增加。该病例术中给予局麻下行右眼瞳孔成形术+超声乳化白内障摘除伴人工晶体一期植入（AR40M-5.0D人工晶体一枚），术后第1天查右眼视力从数指20cm提高至0.04，眼压17mmHg，角膜缘切口对合良好，前房中深，人工晶体位正、透明，患者术后满意。于2021-04-14出院，院外继续保护角膜、抗感染眼水治疗，定期复诊。

基于此病例，术中应注意最大限度增加照明强度，推注Viscoat黏弹剂避免损伤角膜内皮，在黏弹剂保护下仔细分离虹膜前粘连，避免手术损伤虹膜，仔细分离皮质、核质予以超乳吸除，术后良好水密角膜切口并予以地塞米松2mg球结膜下注射减轻炎症反应，给予角膜修复、激素眼膏包眼。总之，复杂白内障手术难度及风险大，需严格的术前眼部及全身检查，制定个性化治疗方案，加强围手术期管理^[3]。

参考文献：

[1]Greene JB， Mian SI. Cataract surgery in patients with corneal disease. Curr Opin Ophthalmol. 2013 Jan;24（1）：9-14.

[2]Panda A， Krishna SN， Dada T. Outcome of phacoemulsification in eyes with cataract and cornea opacity partially obscuring the pupillary area. Nepal J Ophthalmol. 2012 Jul-Dec;4（2）：217-23.

[3]Sangwan VS， Gupta S， Das S. Cataract surgery in ocular surface diseases： clinical challenges and outcomes. Curr Opin Ophthalmol. 2018 Jan;29（1）：81-87.

作者简介：第一作者：韩宜平，女，1995-06-01，山东济南，山东大学硕士研究生，眼科