双牙弓前突患者拔牙内收后根管治疗对切牙牙根吸收影响的研究

蒋瑞玉 狄昌萍

摘要：目的研究双牙弓前突患者拔牙内收后，根管治疗对切牙牙根吸收的影响。方法选择上下颌双牙弓前突成年患者11例，患者上、下颌切中至少有一颗切牙已行根管治疗。均采取拔除四个第一前磨牙、配合种植支抗或者口外支抗最大程度内收上、下颌前牙的治疗方式。于治疗前、后拍摄头颅CBCT，分别测量根管治疗切牙以及对侧同名切牙的长度。采用配对t检验进行统计分析。结果11颗切牙接受过根管治疗，其中包括上颌7颗中切牙，4颗侧切牙。平均治疗时间为25.36个月。治疗前，已行根管治疗牙齿牙根平均长度（22.88±1.42）mm，治疗后（21.40±1.27）mm。治疗前，对侧同名活髓牙牙根平均长度（22.96±1.28）mm，治疗后（21.70±1.35）mm。两组差别无统计学意义。结论在双牙弓前突患者拔牙大幅度内收后，根管治疗后的切牙并不比健康切牙发生更多的牙根吸收。

关键词：双牙弓前突;CBCT;牙根吸收;根管治疗;切牙

【中图分类号】 R782.11 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--02

牙根吸收是临床上一种常见的现象，可发生在牙齿内部（内部吸收），也可以發生在牙齿外表面（外部牙根吸收）。牙髓感染是临床上导致牙根吸收的主要原因，比如牙髓炎与根尖周炎，常可引起患牙的根尖外吸收以及内吸收。与正畸治疗密切相关的一般是牙根外吸收，它是一种发生在牙根表面的进行性吸收。常规情况下，牙根外吸收并没有明显的临床症状，常常在拍摄X线片时发现。尽管如此，牙根外吸收必须得到重视，因为严重的外吸收将导致牙齿松动、降低牙齿的使用寿命，甚至牙齿丧失。

当今越来越多成年患者为了改善突面型，开始接受拔牙后大幅度前牙内收正畸治疗。但成年患者的情况比较复杂，部分患者前牙因牙髓疾病而行根管治疗。与天然活髓牙相比，根管治疗后的牙齿在牙齿正常移动后牙根吸收量并不会增加[1-2]，但在大幅度移动后牙根吸收量是否增加目前鲜见报道。因此，本研究的目的是研究双牙弓前突患者拔牙矫治大幅度内收后，根管治疗对切牙牙根吸收的影响。

1.1病例选择选取2016年至2021年来我院正畸科就诊患者11例，其中男性4例，女性7例。平均年龄22.8±6.5岁。在正畸治疗前后，均拍摄CBCT（NewTomVGi，Italiy）。正畸疗程22-35个月，平均25.36个月。

1.2病例纳入标准①患者为双牙弓前突患者;②上下颌牙列中无牙根形态异常或者已发生明显的牙根吸收情况;③上下颌前牙区（中切牙、侧切牙或尖牙）有一颗牙齿已进行完备的根管治疗，术后CBCT显示无超充，根尖周组织无暗影;④牙周组织健康无炎症，探查无牙周袋、无龈下以及龈上结石;⑤无先天性系统性疾病史;⑥治疗方案为拔除4个第一前磨牙，配合种植支抗或者口外支抗最大程度内收上、下颌前牙。

1.3研究方法（1）将治疗前后患者的CBCT数据导入Dolphin软件进行三维以及二维重建，根据以下标准校准冠状面、矢状面和水平面：①左右侧眶下缘点连线与冠状面平行;②左右侧的眶下缘点—耳点连线（眶耳平面）基本与冠状面平行;③眶耳平面与正中矢状面垂直，并且根据传统头颅定位仪的定位方法与冠状面（地面）平行。导出头颅侧位片，利用Dolphin自带的测量软件进行以下指标的头影测量（表1）。（2）参照Castro等[3]学者的方法，定义切牙的切缘至牙根根尖的最大直线长度为牙齿长度;正畸治疗前后牙齿长度之差则定义为牙根吸收量（图2）。（3）前牙中完成了根管治疗的牙齿以及同名对侧牙为研究对象，每一颗牙齿在正畸治疗前后均需测量3次，取其平均值为牙齿长度，所有的测量均由同一名研究者完成。（4）统计学分析应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。

2结果

2.1正畸治疗结束后，切牙发生了明显的内收（表2）。治疗前U1-Apo为11.52±1.63（mm），U1-APo为.97±5.54（°），L1-MP为6.92±2.89（mm），L1-MP为92±2.89（°）;治疗后U1-Apo为6.44±1.96（mm），U1-APo为28.18±7.39（°），L1-MP为2.80±2.00（mm），L1-MP为87.30±5.93（°）;差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2正畸治疗结束后，根管治疗组与正常对照组的牙根均有轻微吸收（表3）。根管治疗组治疗前牙根平均长度（22.88±1.42）mm，治疗后（21.40±1.27）mm，牙根吸收量（1.48±0.60）mm;同名对照组治疗前牙根平均长度（22.96±1.28）mm，治疗后（21.70±1.35）mm，牙根吸收量（1.27±0.48）mm，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

随着人民物质生活的不断提高，越来越多的人开始进行正畸治疗。在为正畸患者提供更有效、更美观、更舒适的治疗方法同时也应该考虑到安全性。研究表明，正畸治疗后大多数牙齿都将发生不同程度的牙根吸收[4–5]，平均长度在0.5-5mm[6–7]。

目前正畸治疗后牙根吸收的机制还不明确。临床研究显示牙齿的垂直向压入移动是牙根尖端吸收的高危因素，尤其是当切牙做垂直向压入的同时配合冠唇向根舌向转矩治疗时，牙根最容易发生吸收[8]。另外，当正畸治疗中牙槽骨宽度较窄，而前牙过度内收靠近上颌腭侧皮质骨时，也容易造成牙根吸收[9]。在本研究中，患者为双牙弓前突患者，尽管需要通过前牙大量内收来改善面型，但在内收过程中使用更多的是牙齿的倾斜移动（图1），而牙根尖的整体舌侧移动以及垂直向的压入移动较少;同时，尽管前牙倾斜移动过程中腭侧的皮质骨有明显吸收，但靠近根尖的位置并未触及到腭侧皮质骨，而这可能是对照组和实验组中牙根吸收不明显的原因。

牙髓感染是引起牙根内吸收的主要原因，而牙髓感染继发引起的根尖感染则是牙根尖吸收的主要原因[10]。因此，如何根除根管内感染源是防止牙根外吸收的关键。在本研究中，所有患者的患牙都经过标准化的根管治疗流程，包括橡皮章的使用、次氯酸钠冲洗、超声波荡洗、以及管内氢氧化钙药物消毒等。研究表面这些操作都有助于控制炎症，消除感染源[11]。同时，根尖區根管糊剂内含有大量的弱碱性成分，这对于促进牙根吸收的酸性环境起着缓冲作用，从而有利于控制牙根吸收[12]。

研究表明牙骨质，不同于牙本质，它具有很高的抗吸收特性，当牙骨质发生损伤后，刺激因素可以直接接触到牙本质，并作用于牙本质使之产生损伤。而牙本质与骨组织相比，其矿化重建能力低多了，而且牙本质更易黏附破骨细胞，进而发生吞噬吸收。因此，当牙骨质的完整性发生破坏时，牙根吸收发生的概率将显著增加。在本研究中，根管治疗后的牙齿牙根吸收量为1.48±0.60mm，正常对照组为1.27±0.48mm，两组牙根吸收量都很低，而这得益于正畸治疗前牙根牙骨质的完整性。

综上所述，在正畸治疗过程中，即使牙髓发生感染，但只要根管治疗完善，也不会发生较健康牙更多的牙根吸收。但本研究样本量有限，并未考虑牙齿整体移动尤其是根尖区的整体移动等影响牙根吸收的因素，在今后的研究中需要进一步扩大样本量，以期获得更加完善的研究结果。

参考文献：

[1]Mattison G D，Delivanis H P，Delivanis P D，et al.Orthodontic root resorption of vital and endodontically treated teeth[J].Journal of Endodontics，1984，10（8）：354-358.

[2]Castro I O，Alencar A，Valladares-Neto J，et al.Apical root resorption due to orthodontic treatment detected by cone beam computed tomography[J].Angle Orthodontist，2013，83（2）：196-203.

[3]Naphtali，Brezniak，and，et al.Root resorption after orthodontic treatment：Part 1.Literature review[J].American Journal of Orthodontics&Dentofacial Orthopedics，1993.

[4]Copeland S，Green L J.Root resorption in maxillary central incisors following active orthodontic treatment[J].American Journal of Orthodontics，1986，89（1）：51-55.

[5]Mirabella A D，?rtun，Jon.Prevalence and severity of apical root resorption of maxillary anterior teeth in adult orthodontic patients[J].Prentice-Hall，1995.

[6]Killiany D M.Root resorption caused by orthodontictreatment：An evidence-based review of literature[J].Seminars in Orthodontics，1999，5（2）：128-133.

[7]Sameshima G T，Sinclair P M.Predicting and preventing root resorption：Part I.Diagnostic factors[J].American Journal of Orthodontics&Dentofacial Orthopedics，2001，119（5）：505-510.

[8]Pizzo G，Licata M E，Guiglia R，et al.Root resorption and orthodontic treatment.Review of the literature.[J].Minerva Stomatol，2007，56（1-2）：31-44.

[9]Fuss Z，Tsesis I，Lin S.Root resorption--diagnosis，classification and treatment choices based on stimulation factors.[J].Dental Traumatology，2010，19（4）：175-182.

[10]Kaval M E，P Güneri，？al？？kan，M K.Regenerative endodontic treatment of perforated internal root resorption：a case report[J].International Endodontic Journal，2017.

[11]Mendes S，Leonardi D K，Marion K M，et al.Incidence of Root Resorption after the Replantation of Avulsed Teeth：A Meta-analysis[J].Journal of Endodontics，2018，44：S009923991830164X-.

[12]任亚敏，王亚楠，陈劲宏，等.正畸对根管治疗牙牙根吸收的影响因素研究[J].口腔医学研究，2020，v.36（05）：60-62.

*通讯作者：狄昌萍，主治医师。