健康教育联合集束化护理干预措施 在肾脏病血液透析患者动静脉内瘘成熟期的效果观察

房秀云　李馨春

摘要：目的：探讨健康教育联合集束化护理干预措施在肾病血液透析患者动静脉内瘘成熟期的效果观察。方法：随机选取2020年3月至 2021年3月进行诊治的80例行动静脉内瘘成形术患者，将其分为参考组和研究组，各40例。参考组实行常规护理模式，研究组应用健康教育联合集束化护理干预，分析讨论两组的护理效果。结果：实行动静脉内瘘成形术后，给予患者常规护理模式和健康宣教联合集束化护理干预，以强化健康教育为重点，术前提高患者对动静脉内瘘的认识，术后强调对动静脉内瘘的保护和功能锻炼，使其掌握促进内瘘成熟的相关知识及术后注意事项，充分调动其配合治疗的主观能动性。P<0.05，有统计学意义;两组各13例糖尿病患者中的餐前和餐后血糖对比，各7例高血压患者的平均血压对比，两组血糖和血压对比情况尤为明显，P<0.05，有统计学意义;实行健康教育联合集束化护理干预的研究组，其内瘘成熟周期明显缩短，与参考组的周期结果形成鲜明对比，P<0.05，有统计学意义;两组血流量达到 400 mL/min 的例数比较。研究组中超 400 mL/min 的例数顯著多于参照组，P<0.05，有统计学意义;实行健康教育联合集束化护理干预后，研究组发生不良反应（血栓形成、局部感染、局部渗液）的发生率明显低于参考组，两组对比差异较大，P<0.05，有统计学意义;说明对肾病血液透析患者实施健康教育联合集束化护理干预措施具有良好的护理效果。结论：在动静脉内瘘成熟期中实行健康教育联合集束化护理干预，提高患者遵医依从性，缩短血管修复周期，提升综合治疗及护理效果。

关键词：动静脉内瘘;个性化护理;内瘘成熟

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--02

血液透析在延长终末期肾衰竭患者的生命方面发挥着重要的作用。良好的血管通路的形成是保证患者维持性血液透析的关键，动静脉内瘘是行血液透析的首选血管通路。其具有安全性高，不易发生血栓、感染等优点，占中国维持性血液透析患者透析血管通路的80%以上^[1]。内瘘是否成熟是决定成功的关键性条件。集束化护理是近年来新出现的一种具有先进理念的护理方法，可以确保病人能够得到有效的干预，促进其快速恢复。因此，动静脉内瘘成熟期的健康宣教联合集束化护理具有决定性意义，旨在为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，这不仅关系到内瘘成熟周期的护理结局，也决定着患者生命周期的延长时间。在动静脉内瘘成熟期（动静脉内瘘术后 2～12 周，一般 4～6 周基本成熟;易受血管条件、生活习惯等影响）实行个性化护理干预，能避免发生感染和栓塞，降低患者经济负担，促进创口组织的修复，降低机体耗氧量，稳定血压和血糖^[2-3]。本文采用健康教育联合集束化护理措施对肾病血液透析患者动静脉内瘘成熟期进行干预，取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入条件：符合慢性肾衰竭的诊断标准并在本院规律进行血液透析;剔除条件：排除代谢疾病患者、急性心肌梗死、恶性肿瘤、认知功能异常患者。抽取我院符合以上条件的 80 例行动静脉内瘘成形术患者进行研究调查，并将随机分为两组，研究组（40例）和参照组（40例），研究时间为2020年3月至2021年3月。其中参照组中男 29 例，女 2例，年龄 20～78 岁，10例糖尿病肾病，7例高血压肾病，13例慢性肾炎，10例肾病综合征;研究组男22例，女18例，年龄20～78岁，10例糖尿病肾病，7例高血压肾病，8例慢性肾炎，15例肾病综合征。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到我院医学伦理委员会和患者本人同意。

1.2护理方法

参考组采用常规护理，术后按时无菌换药护理，过滤透析，维持合理水平（机体毒素），避免污染和压迫肢体^[4]等，研究组在参照组基础上采用健康教育联合集束化护理干预方法。

1.2.1首先对患者建立个人档案，进行健康教育，利用图文并茂的形式提高患者对动静脉内瘘的正确认知及使用优势，向患者及家属宣教动静脉内瘘的作用、方法、注意事项、配合事项以及血液透析的相关知识，认识到动静脉内瘘是治疗的有效方法，也是关系到生存率的生命通路，只有建立成熟成功的动静脉内瘘并加以有效的保护，才能够获得良好的血液透析效果，这需要患者与医护人员的共同努力^[5]。

1.2.2要加强对患者的心理干预。很多患者对血液透析以及建立动静脉内瘘存在恐惧及不信任等心理，无法面对现实;所以医护人员应建立良好的医护患关系，及时给予心理疏导，帮助患者消除恐惧紧张、焦虑悲观等不良心理。告知在使用过程中可能会存在不适，但这都属于正常的现象，要保持积极乐观的心态，积极配合护理和治疗，才能够有效提高血液透析的成功率^[6]。

1.2.3 嘱咐患者必须严格控制血糖和血压，并告知血糖和血压控制对内瘘恢复的重要性;指导糖尿病肾病患者每日规律服药和（或）胰岛素注射，并测量餐前和餐后2 h血糖，指导高血压肾病患者每日规律服药并每日测量血压，如降至正常水平应及时调整，新建内瘘者血压不宜过低以正常高限为宜，以预防内瘘闭塞^[7]。告知患者戒烟酒，让患者深知吸烟对内瘘成熟的危害。

1.2.4要加强对建立动静脉内瘘的护理干预，在进行内瘘手术前要告知患者保护好建内瘘侧手臂血管的重要性，要保持皮肤清洁和完整，避免在术前发生皮肤的感染和创伤等，防止术后发生感染。成功建立动静脉内瘘后要加强护理，严格执行无菌操作流程：消毒过程中均应用碘伏棉签消毒穿刺处2次外贴创可贴。严格护理观察，查看伤口敷料局部有无渗血、渗液等，进行及时的抗凝和止血治疗。其次，采取听诊器在近口端听诊是否有吹风样杂音，触摸内瘘是否有震颤，如有异常，尽早治疗。抬高内瘘侧肢体保持制动，加快静脉回流。动静脉造瘘后静脉的压力升高、抗凝药物的使用中易发生出血意外，睡眠时要防止压迫动静脉内瘘，及时调整患者错误睡姿。穿着要宽松，防止发生闭塞。为了促进尽快成熟，要加强功能锻炼，使静脉动脉化。指导术侧肢体功能锻炼，注意需要在伤口无渗血，无感染，愈合良好的情况下进行，术后 1-3 天，可以通过握拳，提捏皮球等方式进行术侧的训练，每次 3-4 次，每日10-20min。术后 4-7 天，在伤口愈合好，没有感染的情况，可以逐渐增加训练的强度，用术侧手臂握橡皮健身圈，注意从低握力开始，以患者耐受为主，每日进行 3-4 次，每日时间为10-15min，之后根据患者的恢复情况增加次数和时间。术后7天后，可以增加训练的力度，进行腕关节运动，内旋，外展等，根据患者的实际情况进行指导，每天2次，每日10min^[8]。

1.2.5出院指导。采用电话、QQ、微信等结合微视频、图片等形式进行随访指导，必要时可对本市区患者提供上门家庭指导服务，强化患者记忆保护内瘘的注意事项，在家自行练习，同时要加强日常护理，在日常生活中嘱患者不要手提重物，不要穿着过紧的衣服，也不要压迫手臂或长时间屈曲。睡觉时要避免压迫手臂，防止血液循环不畅。洗澡时瘘侧外加保鲜膜固定，以防止内瘘感染等。

1.3观察指标

①动静脉内瘘的健康知识：采用自行设计的健康知识调查问卷进行调查，内容包括动静脉内瘘功能锻炼、保护方法、注意事项、应急处理、卫生清洁、自我监测、按时随诊共7个方面，每个方面包含若干个条目，每个条目的掌握程度分为完全掌握、部分掌握和未掌握，计分3、2、1分，计算完得分后均转换为百分制。②各13例糖尿病肾病患者餐前和餐后血糖对比，各7例高血压肾病患者收缩压和舒张压对比。③本次研究标准结合2010血液净化标准实行，经过多普勒检查，成熟周期至少需要4～6周，8～12周可进行穿刺。比较内瘘成熟度相关指标、成熟时间和开始使用时间。超声检查内瘘静脉端血流量至少超 400 mL/min ，头静脉内径≥ 5mm，头静脉距皮深度≤ 6mm，即为内瘘成熟。总分 10 分，评分越高说明内瘘血管的成熟度越高④不良反应包括：血栓形成、局部感染、局部渗液。

1.4统计学方法

两组对比数据用 SPSS 18.0 软件分析、处理，计量资料用均数 ± 标准差（ ）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和 X²检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的内瘘健康知识的掌握情况比较：研究组对动静脉内瘘功能锻炼、保护方法、注意事项、应急处理措施等健康知识的掌握程度好于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 血压与血糖

研究组与参考组对比，两组数据差异明显，P<0.05，其差异具有统计学意义，对比结果见表2。

2.3两组内瘘成熟度相关指标和开始使用时间比较

使4周后，研究组内瘘相较于参考组明显成熟，成熟时间快，开始使用时间早，差异有统计学意义（P<0.05）。对比结果见表3。

2.4两组内瘘使用后并发症发生率比较

研究组内瘘使用后并发症较参考组发生率低，差异有统计学意义（P<0.05），对比结果见表4。

3.讨论

动静脉内瘘是通过血管外科手术把人体相近的浅表动脉和静脉在人体内进行吻合，形成稳定的血管通路。由于内瘘的性能及血流量直接关系到患者透析治疗的效果及心功能情况^[9]，因此动静脉内瘘的健康宣教及集束化护理对于疾病的进展非常重要。通过对患者进行健康宣教，增强了患者对加强内瘘维持的重视度，充分了解并发症的产生对患者所造成的危害，促使患者自我护理能力得以显著提升。本次研究将健康宣教联合集束化护理干预和常规护理模式在动静脉内瘘成熟期中的应用效果，依据对比结果可知，实行动静脉内瘘成形术后，给予患者健康宣教联合集束化护理干预，以强化健康教育为重点，术前提高患者对动静脉内瘘的认识，术后强调对动静脉内瘘的保护及功能锻炼，使其充分掌握促进内瘘成熟的相关知识，调动其配合治疗的主观能动性。P<0.05，有统计学意义;两组各13例糖尿病患者中的餐前和餐后血糖对比，各7例高血压患者的平均血压对比，两组血糖和血压对比情况尤为明显，P<0.05，有统计学意义;依据对比结果可知，实行健康教育联合集束化护理干预的研究组，其内瘘成熟周期明显较短，与参照组的周期结果形成鲜明对比，P<0.05，有统计学意义;两组血流量达到 400 mL/min 的例数比较。研究组中超 400 mL/min 的例数显著多于参考组;实行健康教育联合集束化护理干预后，研究组发生不良反应（血栓形成、局部感染、局部渗液）的發生率明显低于参考组，两组对比差异较大，P<0.05，有统计学意义。说明对肾病血液透析患者实施健康教育联合集束化护理干预措施具有良好的护理效果。综上所述，实行健康教育联合集束化护理干预，能降低不良反应发生概率，积极促进创口愈合速度，缩短血管修复周期，提升综合治疗及护理效果，有很好的应用价值。

参考文献：

[1]中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）[J].中国血液净化 ，2014，，13（8）：549-558.

[2] 徐佳波，刘旻，王伟等. 超声引导下腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄早期疗效评估 [J].中国介入影像与治疗学，2019，16（11）：653-656.

[3]毛俐婵，王文荣，蒋贤辉等.中药熏洗联合穴位注射对自体动静脉内瘘成熟影响的临床研究[J].浙江中西医结合杂志 ，2018，28（5）：384-386.