一例卵巢恶性肿瘤化疗患者个案护理

谭伶娟　唐丽容　艾妍　张胤　朱燕

摘要：本文探讨了一例卵巢恶性肿瘤化疗患者的护理，在2021年10月11日至2021年10月21日期间，根据Gordon十一项功能性健康评估，运用观察、会谈、病史搜集、身体评估等方式收集资料，并结合科室相关评估表，进行生理、心理、社会等方面进行整体评估，确认个案护理问题有：焦虑、有体液不足的危险、营养失调-低于机体需要量、有导管脱落的危险、有感染的危险。根据存在的护理问题实施针对性的护理措施，个案病情平稳，顺利出院。

关键词：卵巢恶性肿瘤;化疗;护理

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--02

前言

卵巢恶性肿瘤属于女性生殖系统恶性肿瘤，具有较高发病率及致死率，严重威胁女性生命健康^[1]。临床未进行手术前判断卵巢恶性肿瘤为恶性还是良性以及其组织类型具有较高难度，而病情发展至晚期患者生存率很低^[2]。目前临床治疗卵巢恶性肿瘤的方法主要有手术、化疗和放疗等，以上治疗方式给患者身心带来巨大痛苦，降低了患者生存质量，影响其心理状态^[3]。卵巢恶性肿瘤对化疗比较敏感，因而化疗已成为继手术治疗之后的主要治疗方法。现如今，随着医疗模式的转变，人们对卵巢恶性肿瘤术后化疗患者关注度较高，希望改善护理状态，降低化疗不良反应，消除患者负面情绪，提升生存质量。

护理过程

一、个案简介

患者徐某某，女，25岁，身高156cm，体重37kg，BMI 15.2Kg/m2， 主要照顾者：父母，诊断：卵巢恶性肿瘤（未成熟畸胎瘤Ia期第三次化疗后） 2. 中度贫血。

二、入院经过

患者于2021年于他院行经腹右侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+左侧卵巢活检术+腹主动脉旁淋巴结活检术+腹膜多点活检术，术后病理回示：（右侧）卵巢未成熟畸胎瘤，Norris III级。遂于2021年8月在我院行首次BEP方案化疗，化疗药物用量为：顺铂27mg（d1-5）+依托泊苷0.14g（d1-5）+博来霉素3万iu（d2），化疗顺利，主要不良反应为呕吐。9-9至9-29至外院住院行第二次BEP方案化疗，化疗用药2天后出现严重电解质紊乱遂间断2天后继续化疗，患者化疗期间出现严重贫血、呕吐、便秘、脱发等副反应，期间输血2U。2021-10-5外院行新瑞白升白治疗。10-8外院查血常规：WBC 24.2*10^9/L，Hb 71g/L，PLT 435*10^9/L。2021-10-11患者为行第三次化疗遂至我院就诊，门诊拟卵巢恶性肿瘤收住我科。患者患病以来精神可、睡眠可、食欲欠佳，二便正常，体重下降5kg。入院后完善相关检查，血常规：血红蛋白 73g/L↓，红细胞 3.14×10^12/L↓，白细胞 9.8×10^9/L↑。肝肾功能：肌酐 81umol/L↑， 天门冬氨酸氨基转移酶 40U/L↑， 丙氨酸氨基转移酶 55U/L↑。 凝血功能未见异常。心电图、妇科超声未见明显异常。予以护肝、护肾治疗后，于2021-10-14开始BEP方案化疗，患者体重37kg，身高156cm，计算化疗药物用量为：顺铂25.9mg+依托泊苷0.13g+博来霉素3万iu（化疗第2日），共化疗5天。化疗期间，患者呕吐严重，予记录24小时出入量，遵医嘱予进行水化，通过足够的静脉补液来减少肾毒性、予“卡文”等静脉补充营养，期间予以严密监护生化、血常规指标。化疗顺利，2021年10月21日复查血常规：白细胞 4.8×10^9/L，红细胞 2.64×10^12/L↓，血红蛋白 63g/L↓;肝肾功能：天门冬氨酸氨基转移酶 37U/L↑，丙氨酸氨基转移酶 32U/L，肌酐 73umol/L。血红蛋白 63g/L↓为IV度骨髓抑制，予以重组人促红素治疗，顺利出院。

既往史：平素健康状况良好。

过敏史：磺胺类，症状为皮肤瘙痒。

家族史：否认家族中糖尿病、地中海贫血、G-6-PD缺乏症、精神病、恶性肿瘤、不良生育史等病史。

护理评估

根据Gordon提出的十一项功能性健康形态为框架，藉由观察、会谈、病史收集、身体评估等方面分别探寻个案各项功能性健康形态，将护患互动过程整理分析，确定相关护理评估及问题如下：

1.  健康认知与健康处理型态：发现癌症之前，身体健康，无烟酒不良嗜好，无药物依赖，否认家族遗传病史。

2.  营养与代谢型态：患者身高156cm，体重37kg，BMI 15.2Kg/m2，，评估为异常体质指数，形态正常，食欲欠佳，近期体重减轻5Kg。

3.  运动-活动型态：患者步行入院，四肢活动自如，化疗期间由父母协助生活护理，其他时间均能完全自理。

4.  排泄型态：患者自诉起病以来大小便正常。

5.  睡眠与休息型态：平素睡眠可，平均睡眠 7小时，化疗日难以入睡、易醒、醒后疲倦。

6.  认知与感受型态：患者平素听视觉、智力及思考能力正常。

7.  自我感受与自我概念型态：对疾病有紧张焦虑的情绪，10月12日漢密尔顿焦虑评分27分（肯定有焦虑）害怕药物不良反应，担心预后差，与医护人员倾诉紧张、焦虑情绪可缓解。相信医护人员，与医护人员有良好的沟通。

8.  角色与关系型态：患者未婚、未育，暂待业，与父母互助好，住院期间由父母照顾，父母很关心患者。

9.  性与生殖型态：未婚，未育。无性生活史，生殖系统外观正常，排尿功能正常。

10. 压力应付与耐受型态：化疗时非常紧张，内心比较脆弱，依赖父母，其他时间均能较好的配合治疗。

11. 价值与信念型态：患者没有特殊信仰。因患癌症，希望尽力治疗，提高生活质量、完成人生梦想、延长生命。

确立护理问题、制定护理措施

综合以上护理评估，分析个案主要的护理问题如表（1-5）

讨论与结论

通过此个案，能根据Gordon提出的十一项功能性健康形态为框架，借由观察、会谈、病史收集、身体评估等方式，运用科室相关评估表进行评估，发现个案存在焦虑、有体液不足的危险、营养失调-低于机体需要量、有导管脱落的危险、有感染的危险等护理问题。

个案为癌症化疗患者，入院能立即启用“特殊人群评估单“，针对其心理、认知，应用化疗药物产生的各种不良反应，以及血液检验结果的改变等，均采取个性化的指导与护理措施，使护理更有及时性、准确性和针对性。

运用灵性照护，帮助患者肯定生命的意义，鼓励其主动与亲人、朋友进行情感交流，相互表达内心感受，以获得更多支持，有助于病情稳定。但仍需加强学习，以便更好的运用于临床工作中，缓解患者灵性的困扰。

阿瑞匹坦是第一个上市的NK-1受体拮抗剂，通过与NK-1受体（主要存在于中枢神经系统）结合来阻滞P物质诱发的急性和延迟性呕吐。阿瑞匹坦可以通过血脑屏障，占领大脑中的NK-1受体，具有高选择性和高亲和性。同时阿瑞匹坦对5-HT受体和多巴胺受体亲和作用很低 。2003年6月，美国食品和药物管理局（FDA）批准阿瑞匹坦联合5-HT受体拮抗剂预防化疗引起的恶心和呕吐。2013年7月16日，国家食品药品监督管理局（SFDA）批准阿瑞匹坦（意美@）与其他止吐药物联合给药，适用于预防高度致吐性抗肿瘤化疗的初次和重复治疗过程中出现的急性和迟发性恶心和呕吐。阿瑞匹坦（意美）联合昂丹司琼等方案有效预防及减轻了患者化疗引起的恶心呕吐，第三次BEP方案化疗顺利完成。

参考文献：

[1]张娟.柔性护理对腹腔镜下直肠癌根治术后生存质量及化疗不良反应的影响[J].中国医学创新，2017，14（20）：94-97.

[2]田金满，丹海永，史楠，等.循证护理在白血病患者化疗期间感染护理中的应用效果及对患者生活质量的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（2）：295-297，308.

[3]胡燕.護理干预能够有效控制化疗药物致消化道的毒性反应[J].基因组学与应用生物学，2017，36（5）：1852-1857.