浸润性膀胱癌行膀胱全切除加原位回肠代膀胱术的围手术期护理

干小燕

关键词：浸润性膀胱癌;常规护理;围手术期护理

【中图分类号】 R322.6+2 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

浸润性膀胱癌在临床当中发病率较高。该病让患者承受较大痛苦及经济负担。目前，临床针对该病，为其提供腹腔镜全膀胱切除术回肠代膀胱术治疗，取得了一定效果而因为手术较复杂，手术术后可能发生的并发症[1]。为提高护理安全性和有效性，有必要给予患者良好护理体验。对此，本研究中我院将围手术期护理应用于该病患者临床护理当中，效果不错，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2019年4月-2020年8月通过经直肠超声扫描确诊74例浸润性膀胱癌患者，全部患者均接受膀胱全切除加原位回肠代膀胱术治疗。其后采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。纳入标准：①神志清楚，可准确回答问话者;②在书面知情同意书上签字者。排除标准：①临床资料丢失或不全者;②心脏、肾脏等受损较重者。对照组37例，49-78岁，平均（63.62±2.88）岁;病理类型：鳞状细胞癌28例，膀胱腺癌9例。观察组37例，48-78岁，平均（63.63±2.87）岁;病理类型：鳞状细胞癌26例，膀胱腺癌11例。两组年龄区间及病理类型对比基本一致（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1对照组常规护理干预

对照组采用常规护理干预模式，为患者临床安全用药及规范用药提供指导，认识健康生活方式对疾病康复的重要性、给予合理饮食干预等。

1.2.2观察组行围术期护理

观察组在常规护理的基础上，予以围术期护理，具体操作如下：①术前护理：术前对患者的病情进行正确科学的评估。由管床护士向患者进行入院介绍、评估，讲解疾病的相关知识及手术对改善患者临床症状、提高生活质量的意义，提高患者依從性和患者自信心，主动配合医护人员的工作，以免负性情绪诱发病情变化。②术中护理：护理人员多和患者进行沟通，转移患者对周围陌生环境的注意力。手术前必须建立静脉通路，留置针选用密闭式静脉留置针20G Y型，预防性输注血小板，补充纤维蛋白原及冷沉淀。并于麻醉后，采用在深静脉腔内留置双腔导管的技术，保持测压管与中心静脉导管相通，实时监测中心静脉压。需要调整手术床20-30°的左倾位，以更好进行手术操作，两腿分开不宜超过60°。为避免形成压疮，选择合适的体位凝胶垫垫于患者受压部位。术中用品需摆放整洁、有序，尽可能缩短术中时间。术中观察病情变，着重观察患者尿量变化、有无声嘶、咽痛、喉水肿等。确保稳定的内环境稳定，促使手术顺利实施。③术后护理：术后严密监控患者体温、脉搏、呼吸和血压，做好补液抗感染，止血、止痛等。术后应密切观察引流液的色、量、性质、造瘘口引流是否通畅，发现重大安全隐患应及时上报医生处理。另外，在更换尿液收集袋时，可将底盘的四周裁剪，以适合体形，造瘘口周围皮肤清洁干燥及时更换污染的敷料，瘘周皮肤保护多应用氧化锌软膏涂抹，以防尿液浸渍后发生糜烂。

1.3评价标准

术后出血及并发症发生情况分析：

①对两组患者术后出血情况进行分析和对比。

②对两组并发症进行调查分析，并发症包括尿瘘、肠瘘、肠梗阻、尿路感染及代谢紊乱。

1.4统计学分析

研究中的两组数据进行分析后录入SPSS 22.0软件包，建立合理的数据库，并进行数据统计学处理。以均数和标准差加减形式作标准描述其离散程度，采用t检验;计数资料以率表示，行X2检验。以P<0.05为组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后出血情况分析

观察组术后出血量和对照组相比明显较低（P<005）。见下表1：

观察组并发症率和对照组比明显较低（P<005）。见下表2：

膀胱癌发病原因主要是环境因素和遗传因素两种。目前，浸润性膀胱肿瘤治疗主要以手术治疗为主，腹腔镜全膀胱切除盆腔淋巴结清扫加原位回肠代膀胱手术是其主要术式，施行精确手术操作，手术过程很短[2]。但由于此类疾病需要进行较为复杂手术治疗，疾病较为严重，患者多伴有悲伤、忧愁、羞愧等情绪，对治疗依从性不高。加之，皮肤暴露时间过长，少数患者可发生各种不同的并发症。故合理的围术期护理对防止并发症的发生和促进患者康复十分关键。

本研究表明，在此类手术中加强围术期护理干预，可有效降低患者术后出血及并发症。究其原因，常规的护理，患者于术前常存在生理反应及缓解负性情绪，释放大量儿茶酚胺，可诱发并发症。且术中强化器械管理、麻醉配合等，缩短手术时间。围术期术前进行有效心理护理干预，提升患者依从性。术中手术部位选择合适体位进行引流、麻醉、器械操作等，准确地配合手术医生的操作，缩短手术时间。术后密切监控患者反应，发现异常后，及时通知医师。多方面的强化护理，降低护理风险发生率，提升预后效果。

综上所述，浸润性膀胱癌患者给予围术期护理，减少了出血量，降低了术后并发症发生几率。

参考文献：

[1]王维杰，张万生，张晓婷，等.腹腔镜膀胱癌根治术患者围手术期的护理效果[J].吉林医药学院学报，2021，42（5）：354-355.

[2]胡素芬，李刚，李颂，等.膀胱癌患者围术期手术室护理安全干预探讨[J].中国医药科学，2017，7（14）：96-98，176.