简论超声应用于鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤研究进展

陈春梅

摘要：子宫肌瘤与子宫腺肌瘤是困扰女性的常见妇科疾病，临床表现非常相似，临床诊断容易误诊，而疾病的诊断与鉴别诊断是建立在治疗方案的选择上。因此，临床对这两种疾病的诊断就非常重视。当前，超声是诊断妇科疾病的首选方式，常用的有二维超声、彩色多普勒超声、三维超声、超声造影、实时弹性成像等，本文就各种超声技术在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤中的鉴别诊断情况进行综述。

关键词：子宫肌瘤;子宫腺肌瘤;诊断;实时弹性成像

【中图分类号】R445.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

子宫肌瘤、子宫腺肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，发病率逐年上涨，子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生以及纤维结缔组织构成的。子宫腺肌瘤是子宫内膜腺体及间质异位在子宫肌层中局限生长的团块或结节。本文就超声应用于鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤中的超声应用情况进行综述。

1.超声模式

1.1二维超声

二维超声是检查子宫肌瘤与子宫腺肌症最常用的技术，有经腹、经阴道两种。尹佳园等研究结果显示，经阴道超声诊断子宫肌瘤的準确率为97.83%显著高于经腹部超声的84.78%，P<0.05;经阴道超声诊断子宫腺肌瘤的准确率为97.44%显著高于经腹部超声检查的84.62%，P<0.05，得出经阴道超声诊断子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的诊断准确率明显高于经腹部超声，这是因为经腹超声探查可全面探查子宫及其周围组织器官，视野也较大，但空间分辨率稍微比不上经阴道超声，尤其是子宫后屈时，无法清晰的显示肌层病灶特征。经阴道超声探头频率高，图像清晰，敏感度也高，不容易受到肠气、肥胖、膀胱等因素干扰，但对于子宫较大、病灶离宫颈较远时，显示较为困难。临床上可联合应用经腹部、经阴道超声，扬长避短，降低误诊、漏诊率。

1.2彩色多普勒超声

彩色多普勒超声也称为彩超、B超，是用于腹部、心脏、妇产等疾病的常用检查手段，它是在二维超声的基础上发展起来的，通过二维超声心动图定位，以多普鲁原理，实时的显示大血管内某点的容积血流频谱图，这是一种无创检查技术，与二维超声相比，彩色多普勒超声的诊断准确率更高，但是彩色多普勒超声也有一定局限性，就是可显示出较窄范围内的血流情况，探测角度会影响图像质量。

1.3三维超声

三维超声是新兴的技术，经历了A超、M超、B超、彩超的几个阶段，其成像技术采集难度低，具备较强的后期选择功能，简化了采集操作方法，其二维序列图像采集运用最新压缩格式，具有升级能力，可保存海量病例，不用担心容量不够;此技术重建运算速度快，3秒就可生成图像，其采用无损重建法，不会丢失任何数据，三维超声显示速度快，没有停顿感，应用在子宫疾病的检查中，无创，迅速。

1.4超声造影

超声造影术是一种声学造影技术，进造影剂使用后，散射回声得到增强，可显著提高超声诊断的敏感性，分辨率及特异性也会提高。随着医疗影像学技术的不断发展，仪器、设备的性能也不断增强，新型声学造影剂不但可以增强心脏、肝、脑、肾等实质器官的二维超声影像及血流多普勒信号，还可反应正常组织、病变组织的血流灌注情况。有研究得出，超声造影的诊断准确率明显高于常规超声。

2.子宫肌瘤与子宫腺肌瘤临床表现及血流特征

2.1子宫肌瘤与子宫腺肌瘤临床表现

子宫腺肌瘤以进行性痛经、宫体有触痛感为主，子宫增大程度明显高于子宫肌瘤，多为均匀性增大，月经量、月经紊乱与子宫肌瘤物明显差异。

2.2 正常子宫声像图与血流特征

正常子宫的横断面时，子宫近宫脚呈三角形，体部呈椭圆形。纵断面时，平位或前倾子宫呈倒梨形，边缘清晰，宫体回声均匀，为中等强度回声，宫腔线呈高回声，有弱回声的内膜包围。随着经期的改变，宫腔回声也随之改变。宫体回声低于宫颈回声。后倾子宫纵切时，多呈球形，以弱回声为主，子宫内膜回声较难显示。

2.3子宫肌瘤声像图

子宫肌瘤内部以低回声为主，还有少部分超强或等回声，子宫肌瘤较大的，内部有螺旋样回声，后伴多层声影，呈衰减样，肌瘤边界清晰，周边有声晕。肌瘤内部有散在点状血流信号，肌瘤周边有环状或半环状血流束。

2.4腹部超声引导下经阴道子宫肌层病灶组织活检

子宫肌层病变性质待定，可通过腹部超声引导下利用自动活检枪经阴道对可疑处进行穿刺活检，这种检查方式是一种侵入性手段，但是可将获得的组织进行病理学分析，得出诊断结果，这种检查是对想要保留子宫的妇女在不切除子宫的前提下进行的，但是由于针芯获取的样品太小，或者未能穿刺到病灶地方，容易导致漏诊。

3.子宫肌瘤与子宫腺肌症的发病机制

子宫肌层的胚胎或成体干细胞的化生是被认为是子宫肌瘤的发病机制，子宫肌层内胚胎多能性苗勒管组织化生活成体干细胞分化，形成异位内膜组织，也有认为子宫内膜与间质干细胞分化是其发病机制，当月经时逆行沉积在肌层，异位子宫内膜不但可以浸润盆腔器官，还会对子宫肌壁进行浸润，而这些完全基于病理结果。这是子宫基层被基底膜和基质清晰而破坏了其正常的结构，但浸润程度和病灶数量物统一诊断标准。由子宫平滑肌组织增生所致，其间也有少量纤维结缔组织，肌瘤周围的子宫基层受压迫而形成假包膜，血管自外穿入假包膜，给肌瘤提供营养，随着肌瘤的增加，血管越来越粗。子宫腺肌瘤是子宫内膜弥漫地进入子宫肌壁时，引起的子宫基层某处平滑肌细胞增生而形成球体。

4.总结

在子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的鉴别诊断中，采用超声检查，可清晰的显示子宫组织结构及典型血流动力学特征，临床上可通过二维超声、三维超声、彩超、超声造影、实时弹性成像等技术联合检查，提高鉴别诊断准确率。

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