急性心肌梗死的早发特点与结局队列研究

2022-03-23 20:10康健
中国药学药品知识仓库 2022年1期
关键词:急性心肌梗死

康健

摘要:急性心肌梗死发病急、病情重,是临床猝死的主要原因。早期尽早的针对其临床症状和发病特征进行辨识,并就可能引发本病的高危因素进行把握,以此达到改善患者结局的效果。本文概述了急性心肌过分梗死的基本情况,进一步分析了急性心肌梗死的早发特点与结局队列,以为急性心肌梗死患者的病死率降低提供可行性借鉴。

关键词:急性心肌梗死;早发特点;结局;队列研究

【中图分类号】R542.2             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306(2022)1--01

急性心肌梗死为好发于既往有动脉粥样硬化者,糖尿病、高血压、血脂异常病史者,长期吸烟、肥胖者对象等人群的常见病;患者临床常表现为胸痛、胸闷、低血压、休克、心律失常等症状,且为临床猝死的高危因素。该类患者临床常伴有突然发作的胸痛,且程度剧烈、持续时间长、上腹部位置等。因而早期对心绞痛、急性心肌梗死症状的判定,需通过医生帮助鉴别,亦应行心电图,检查其是否存在心肌缺血,甚至心肌坏死表现,以免耽误疾病诊治。现就急性心肌梗死的早发特点与结局队列分析如下:

1、急性心肌梗死的早发特点

急性心肌梗死发生后,患者多出现胸骨处疼痛,胸骨向胸骨后放射样疼痛,疼痛初期,患者自感压榨性和绞窄性疼痛,持续15分钟左右且无法自行缓解,同时可伴刀割样疼痛和牵扯样剧痛。该类疼痛较难忍,且患者在疼痛时,伴明显的心悸、胸闷、气短,甚而无法呼吸、呼吸困难、端坐呼吸等临床症状。含服硝酸甘油后无法缓解,且逐渐向左侧背部、左侧肩膀部甚至左侧面部放射,胸骨疼痛为其早发特点。

2、急性心肌梗死的结局队列

吸烟是年青男性AMI最常见危险因素;高脂血症是年轻女性AMI最常见危险因素,且合并有左主干病变比例高于男性,但接受急诊介入治疗比例低于男性,年轻女性长期预后较差。促进年轻男性戒烟,提高年轻女性的治疗依从性是早发AMI防治的关键措施。凸显在302例患者(50.08%)发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)≤12 h,行冠脉造影检查563例(93.37%),患者无明显狭窄、单支、双支、三支、合并有左主干病变分别为15(2.66%)、212(37.66%)、153(25.37%)、167(29.66%)、16(2.84%)例;318例患者(56.48%)血管闭塞支数≥1支。

3、研究综述

对比健康人群,接收早发ST段抬高急性心肌梗死并接受冠状动脉介入治疗的10例患者中,吸烟、超重及高脂血症的比例明显增高;甘油三酯水平及心率也明显升高;发生MACE的概率为20%,预后效果不佳。与移居汉族STEMI患者相比,世居藏族STEMI患者的年龄更大,且入院时缺血和出血危险分层更高,但在冠状动脉病变特点和血运重建治疗相似的情况下,短期预后无明显差异。2001-2011年,我国女性STEMI患者住院增长幅度高于男性,易合并心血管疾病危险因素,入院时病情更重,院内规范化诊疗率更低,院内病死率更高,小于70岁的患者尤甚。上述性别差异在既往10年持续存在。因此,各级政府主管部门、医疗机构、媒体和社会公众需直面中国女性心血管病健康的严峻挑战:女性患者对医疗资源的需求日益增长;心血管病危险因素负担重;疾病诊疗环节中,“拯救生命”的再灌注治疗应用率低。凸显在,在11986名STEMI患者中,2001-2011年,尽管女性所占的比例(30%)无显著变化,但其住院增长幅度却高于男性(4.2倍比3.9倍)。女性较男性高龄(69.8±10.4比62.6±12.6)。校正年龄后,女性易合并高血压,糖尿病等心血管病危险因素。女性AMI住院患者的年龄更大,合并心血管疾病危险因素更显著,就诊时临床情况更差,接受有创检查和再灌注治疗的比例更低,住院期间临床事件显著高于男性.年龄≥70岁、就诊时有心力衰竭、心源性休克、院内出血事件是AMI患者住院死亡的危险因素,而PCI可减少院内死亡。前驱心绞痛症状与心力衰竭患者的严重程度和预后呈正相关;VSR大小、LVEF、AMI部位和受累的冠状动脉)可以提供室间隔穿孔(VSR)部位的线索;IABP和ECMO的机械支持、前驱心绞痛、受累冠状动脉,pro-BNP和LVEF与心力衰竭的严重程度成正比;糖尿病是心肌梗死后室间隔穿孔的常见危险因素。

结束语:

临床通过阐明急性心肌梗死的早发特点与结局队列,对改善患者结局,降低猝死率,防范可能引发的不良预后,尽早救治和科学诊疗上发挥了显著的效果。

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