参芪血府逐瘀汤联合麝香保心丸对急性心肌梗死患者心功能及CRP水平的影响

范彩霞 陈彦姗 陈润娣

【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者给予参芪血府逐瘀汤联合麝香保心丸治疗对心功能及C反应蛋白（CRP）水平的影响。方法：选取2017年1月-2019年12月在广州中医药大学附属东莞医院治疗的AMI患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。对照组给予麝香保心丸治疗，观察组在对照组的基础上联合参芪血府逐瘀汤治疗。比较两组临床疗效、心功能、炎性因子水平及血清血管新生因子水平。结果：与对照组相比，观察组治疗总有效率明显更高（P<0.05）。治疗后，两组左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）较治疗前均明显提高，B型脑钠肽（BNP）水平较治疗前明显降低，且观察组LVEF、SV均高于对照组，BNP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、CRP水平较治疗前均明显降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平较治疗前均明显提高，且观察组均高于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）。结论：AMI患者给予参芪血府逐瘀汤联合麝香保心丸治疗，能提高临床疗效，改善患者心功能、炎性因子水平及血清血管新生因子水平，应用价值较高。

【关键词】 参芪血府逐瘀汤 麝香保心丸 急性心肌梗死 心功能 C反应蛋白

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Shenqi Xuefu Zhuyu Decoction combined with Shexiang Baoxin Pills on cardiac function and C-reactive protein （CRP） level in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Method： A total of 120 patients with AMI treated in Dongguan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2017 to December 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into the observation group （60 cases） and the control group （60 cases） according to random number table method. The control group was treated with Shexiang Baoxin Pills， and the observation group was treated with Shenqi Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of the control group. Clinical efficacy， cardiac function， inflammatory factor levels and serum angiogenic factor levels were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） and stroke volume （SV） in two groups were significantly increased， and the levels of B-type brain natriuretic peptide （BNP） were significantly decreased， the LVEF and SV in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the BNP level was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and CRP in two groups were significantly decreased， and the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of vascular endothelial growth factor （VEGF） and basic fibroblast growth factor （bFGF） in two groups were significantly increased， and the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In AMI patients， Shenqi Xuefu Zhuyu Decoction combined with Shexiang Baoxin Pills can improve clinical efficacy， improve cardiac function， inflammatory factor levels and serum angiogenic factor levels， with high application value.

[Key words] Shenqi Xuefu Zhuyu Decoction Shexiang Baoxin Pills Acute myocardial infarction Cardiac function C-reactive protein

First-author’s address： Dongguan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.027

急性心肌梗死（AMI）是一种发病率较高的心血管疾病，主要由于冠状动脉发生急性堵塞使心肌出现严重缺氧、缺血所引起，对患者生命安全威胁较大[1]。AMI在中医上属“真心痛”范畴，有“心气亏虚”“气滞血瘀”之症，治则以温阳通脉、活血化瘀为主[2]。麝香保心丸為中药制剂，具有补气养血、开窍止痛的效果，在强心、止痛方面效果显著，虽然能缓解患者临床症状，但单一用药复发率较高，预后效果差[3]。参芪血府逐瘀汤是一种中医药汤剂，具有活血化瘀、行气止痛的作用，能有效减轻心肌损伤，增强心功能，达到祛除病因的目的[4]。本文对120例AMI患者进行研究，旨在探讨药物的使用对心功能及C反应蛋白（CRP）水平影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月在广州中医药大学附属东莞医院治疗的AMI患者120例作为研究对象。（1）纳入标准：①西医诊断标准符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[5];②中医诊断标准符合《急性心肌梗死中西医结合诊断指南》中的相关诊断标准[6];③均经冠状动脉造影等影像学检查确诊为AMI;④首次发病，均存在高血压病史;⑤入院前未接受其他相关治疗。（2）排除标准：①合并病毒性心肌炎等其他心脏疾病;②合并全身严重感染、脑出血、器官衰竭、肝肾功能障碍等;③长期服用抗凝剂;④精神异常，无法正常交流及配合治疗;⑤对本研究所用药物存在过敏史;⑥临床资料缺失或中途退出研究。按照随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予麝香保心丸（生产厂家：上海和黄药业有限公司，批准文号：国药准字Z31020068，规格：22.5 mg/丸）治疗，口服，3次/d，2丸/次，连用服用2周。观察组在对照组的基础上联合参芪血府逐瘀汤治疗，参芪血府逐瘀汤组方：黄芪40 g，当归12 g，甘草3 g，桔梗、柴胡及枳壳各6 g，赤芍、川茸、薙白、桃仁、牛膝、红花、生地黄、瓜葵皮、人参各10 g，操作如下：将所有中药放入1 000 mL清水中进行煎煮，煎至药汤为300 mL，取其汤汁进行服用，300 mL/剂，1剂/次，2次/d，连续服用2周。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组临床疗效、心功能、炎性因子水平及血清血管新生因子水平。（1）临床疗效。显效：胸部不适等症状消失，心电图检查恢复正常;有效：胸部不适等症状有所缓解，心电图检查基本正常;无效：胸部不适等症状未缓解，心电图检查异常。总有效=显效+有效。（2）心功能。采用飞利浦彩超CV650医用多普勒超声仪对两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、B型脑钠肽（BNP）及每搏输出量（SV）水平进行测定，其中LVEF、SV与心功能呈正比，BNP水平与心功能呈反比。（3）炎性因子水平。抽取两组治疗前后晨起空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心分离取出血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、CRP水平进行测定。（4）血清血管新生因子水平：抽取两组治疗前后晨起空腹外周静脉血，离心后分离血清，采用放射免疫法对血清中碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）进行测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男34例，女26例;年龄45～80岁，平均（57.64±6.78）岁;单支冠状动脉病变34例，多支冠状动脉病变26例;梗死部位：前壁梗死28例，下壁梗死14例，前间壁梗死18例;心功能分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级11例。对照组，男35例，女25例;年龄46～80岁，平均（57.73±6.81）岁;单支冠状动脉病变36例，多支冠状动脉病变24例;梗死部位：前壁梗死30例，下壁梗死16例，前间壁梗死14例;心功能分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级15例，Ⅲ级14例，Ⅳ级12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组治疗总有效率明显较高（字2=6.171，P=0.013），见表1。

2.3 两组治疗前后心功能比较 治疗前，两组心功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组LVEF、SV水平较治疗前均明显提高，BNP水平较治疗前均明显降低，观察组LVEF、SV水平均高于对照组，BNP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-6、TNF-α、CRP较治疗前均明显降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后血清血管新生因子水平比较 治疗前，两组VEGF、bFGE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清血管新生因子水平较治疗前均明显提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

AMI发病原因比较复杂，主要是由于冠状动脉急性堵塞造成的，会导致心肌缺血坏死，发病率、死亡率均较高[7]。目前，西医主要采用抗血小板药物等进行治疗，虽然能有效缓解患者临床症状，但复发率较高，不良反应多，预后效果差[8]。AMI在中医上属“心弊”“真心痛”范畴，主要发病机制为气虚血淤、痰瘀互结、寒凝心脉、正虚阳脱，气虚为本质，瘀血、胸痛为表象，治则以益气活血、散寒宣痹、回阳救逆为主[9]。

麝香保心丸是临床较为常见的一种中药丸剂，其成分包括人工麝香、牛黄、苏合香、人参、蟾蜍、冰片、肉桂等，其中人工麝香具有开窍醒神、活血通络的功效，达到活血散结、消肿止痛的效果;牛黄味苦、性寒凉，归心经，具有清热解毒的效果;苏百合性寒、味甘，具有宁心安神、清心除烦之功效;人参具有养血生津之功效;蟾蜍能起到散结消积的作用;肉桂具有镇静止痛、通经活络的作用;诸药合用，则可有效散寒止痛、活血通络，改善患者脉络闭阻之症[10]。参芪血府逐瘀汤是一种中药合剂汤药，主要由黄芪、当归、桔梗、甘草、赤芍、枳壳、柴胡、川茸、薙白、牛膝、桃仁、红花、生地黄、瓜葵皮等中药组成，其中川芎具有活血止痛的功效;柴胡具有清热解毒、升阳疏肝之功效;黄芪能有效清热泻火，起到镇静安神的效果;丹参、牛膝可舒筋活络、祛瘀止痛、凝神静气;生地黄可生津清热、补气养血;枳壳具有消肿利气、行痰破气之功效;桔梗可起到宣肺祛痰、消肿利咽之效;红花可散瘀活血，诸药合用可疏通经络、活血化瘀[11-12]。现代药理学研究表明，黄芩茎叶具有镇静、调压作用，在调节血压方面效果较好;桔梗所含的桔梗皂苷具有较强的抗炎作用，能调节心血管系统，改善心率、血压;柴胡能有效解除胸闷胀痛，在一定程度上镇痛镇静;枳壳能增加冠脉流量，改善冠脉缺血、缺氧问题，以达到改善临床症状的目的[13-14]。将麝香保心丸与参芪血府逐瘀汤联合应用于AMI治疗中，能有效益气强心、活血止痛，利用扶正固本等功效缓解症状，预防疾病复发。本研究中观察组与对照组相比有着更高的治疗总有效率，体现出麝香保心丸与参芪血府逐瘀汤联合用药的优越性。

LVEF可反映左心泵血功能，同时能反映心脏的整体功能;BNP主要由心脏分泌而成，可作用于心室，抑制心肌纤维化及血管平滑肌增生，若数值偏大，则表示有心衰的可能;SV代表心肌泵血量，是病情变化的重要指标之一，SV水平会随心肌泵血功能的下降而下降[15-16]。本研究中，治疗后两组LVEF、SV水平均明显提高，BNP水平均明显降低，观察组LVEF、SV水平均较对照组明显更高，BNP水平明显更低，说明在改善患者心功能方面，参芪血府逐瘀汤联合麝香保心丸的效果更佳。究其原因，麝香保心丸与参芪血府逐瘀汤中中药成分能够优化患者心功能的作用途径与机制，在一定程度上冠状动脉血流量，对改善心脏泵血功能也有重要作用。

在AMI患者中，心室重構是疾病发生发展的重要原因，可导致心功能进行性下降，而心室重构由炎性反应引起，IL-6、TNF-α、CRP是常见的炎性因子，当大量炎性因子产生后，则会加重心肌损伤，因此控制炎性因子的分泌是治疗AMI的重中之重[17-18]。本研究中，治疗后，两组IL-6、TNF-α、CRP较治疗前均明显降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。体现出麝香保心丸与参芪血府逐瘀汤治疗AMI的显著效果。究其原因，丹参、肉桂等中药能促进炎性因子的释放，使患者全身炎症反应受到抑制，改善心室重构，优化心功能[19]。此外，本研究结果显示，治疗后，两组血清血管新生因子水平较治疗前均明显提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这与张秋等[20]的研究结果基本一致，表明参芪血府逐瘀汤联合麝香保心丸具有促进血清血管新生的作用。究其原因，当归等药物具有一定修复作用，能使心脏组织细胞得到营养后快速生长，促进毛细血管开放，增加血管生成因子，以达到血清血管新生的目的，有利于心肌管面密度的增加，进而对心肌缺血、缺氧状态起到一定程度的改善[21-22]。

综上所述，AMI患者给予参芪血府逐瘀汤联合麝香保心丸治疗，能改善患者心功能、炎性因子水平及血清血管新生因子水平，促进临床疗效提高。

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（收稿日期：2021-04-29） （本文编辑：程旭然）