弹性髓内钉治疗儿童长骨骨囊肿伴病理性骨折

郑 华

2010年2月～2020年12月，我科采用钛制弹性髓内钉治疗11例儿童长骨骨囊肿伴病理性骨折患儿，疗效良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组11例，男7例，女4例，年龄 6～12岁。损伤部位：肱骨近端3例，肱骨中段2例，肱骨全长1例，股骨近端2例，股骨中段1例，胫骨中段2例。均伴病理性骨折。均采用闭合置入弹性髓内钉治疗。

1.2 治疗方法全身麻醉下手术。根据术前X线片选取2枚共占髓腔直径2/3的钛制弹性髓内钉，股骨进针点位于股骨远端骺板近侧约1.5 cm处，胫骨进针点位于胫骨近端骨骺下约1.5 cm处，肱骨远端进针点位于肱骨外上髁及内上髁，肱骨近端进针点位于肱骨近端骨骺下约2 cm以下，2个进针点上下及内外侧分别相距1.5 cm左右，以防骨皮质劈裂。髓内钉适当预弯后置入，因骨囊肿边缘皮质薄、易穿透，故置入时需C臂机透视确认髓内钉位于髓腔内以及未伤及骺板，当髓内钉头通过囊腔时可在透视下适度旋转以利用髓内钉头部破坏囊壁疏通囊腔，最后在旋转肢体时确定固定的稳定性好。将钉尾约1 cm留于骨皮质外，并以肌肉、筋膜覆盖以预防皮肤激惹。对于合并病理性骨折的处理，如骨囊肿于下肢，则术后采用髋人字石膏或支具固定，并根据骨折愈合情况固定4～6周后拆除石膏或支具；如骨囊肿于上肢，术后用上肢超肩关节支具保护4周。

2 结果

患儿均获得随访，时间4～24个月。囊肿愈合4例，缺损愈合4例，囊肿持续存在3例。术后1例出现钉尾皮肤激惹，其余未发生并发症。术后随访时均可见囊肿残透光区面积逐渐减小，囊腔中心渐远离骺板，骨骺均未见骨桥形成；弹性髓内钉均长时间放置。末次随访时均无畸形发生。

3 体会

本组采用钛制弹性髓内钉治疗儿童长骨骨囊肿伴病理性骨折，仅需单次干预，损伤小，患儿可早期恢复日常活动。