2017-2019年上饶市流行性感冒监测分析

刘莉

【摘要】 目的：分析2017-2019年上饶市流行性感冒的监测结果。方法：分别于2017年、2018年、2019年由上饶市疾病预防控制中心对上饶市人民医院的门急诊病例进行了流感样（ILI）监测，分析2017年-2019年上饶市流行性感冒的流行特征。结果：2017年1月-2019年12月上饶市人民医院共计对467 430例门急诊病例进行了ILI监测，报告流感病例8 956例，ILI就诊比为1.92%。2017-2019年ILI就诊比分别为1.69%、1.79%和2.23%。ILI就诊比呈现明显的季节性特征，即冬季为高发季节，2017年和2018年出现了一个夏季小高峰。2017-2019年，0～4岁ILI就诊比最高[33.56%（3 006/8 956）]，其次为25～59岁[30.19%（2 704/8 956）]，60岁以上ILI就诊比最小[10.33%（925/8 956）]。2017-2019年哨点医院共监测3 136例标本，阳性597例，阳性率为19.04%;2017-2019年优势菌株以A（H3）、A（H1N1）、B型（Victori）為主。监测期间共报告流感暴发和聚集性疫情13起，主要集中在冬春季节，多发生在托幼机构和中小学，报告病例337例，无重症和死亡病例。结论：上饶市ILI呈现明显的季节性特征，冬季为高发季节，流感病毒亚型分型多样，流感病毒不同时期有不同的优势毒株，呈交替流行特点。托幼儿童和中小学群体是流感防控工作的重点对象，防控重点季节为冬季。应不断加强流感监测和健康教育宣传，且建议易感人群接种流感疫苗，以防流感暴发。

【关键词】 流行性感冒 流感样病例 上饶市 监测分析 病原学 流行特征

Analysis of Influenza Surveillance in Shangrao City from 2017 to 2019/LIU Li. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-088

[Abstract] Objective： To analyze the surveillance results of influenza in Shangrao City from 2017 to 2019. Method： In 2017， 2018， and 2019， the Shangrao City Center for Disease Control and Prevention conducted influenza-like （ILI） monitoring of outpatient and emergency cases in Shangrao City People’s Hospital， and analyzed the epidemiological characteristics of influenza in Shangrao City from 2017 to 2019. Result： From January 2017 to December 2019， a total of 467 430 outpatient and emergency cases of ILI were monitored in Shangrao People’s Hospital， and 8 956 influenza cases were reported， with ILI outpatient ratio of 1.92%. From 2017 to 2019， the ILI outpatient ratio was 1.69%， 1.79% and 2.23%， respectively. ILI outpatient ratio showed obvious seasonal characteristics， that was， winter was the high incidence season， and there was a small peak in summer in 2017 and 2018. From 2017 to 2019， the ILI outpatient rate in 0-4 years old was the highest [33.56% （3 006/8 956）]， followed by 25-59 years old [30.19% （2 704/8 956）]， and the ILI outpatient rate in over 60 years old was the lowest [10.33% （925/8 956）]. A total of 3 136 specimens were monitored in sentinel hospitals from 2017 to 2019， of which 597 were positive， with a positive rate of 19.04%; from 2017 to 2019， the dominant strains from 2017 to 2019 were A （H3）， A （H1N1）， and B （Victori） mainly. During the monitoring period， a total of 13 influenza outbreaks and cluster epidemics were reported， mainly in winter and spring， mostly in kindergartens， primary and middle schools， and 337 cases were reported， without severe or death cases. Conclusion： The ILI of Shangrao City presents obvious seasonal characteristics. Winter is the high-incidence season. Influenza virus subtypes are diverse. Influenza viruses have different dominant strains in different periods， showing alternating epidemic characteristics. Children in kindergartens and primary and secondary schools are the key targets of influenza prevention and control. The key season for prevention and control is winter. Influenza surveillance and health education and publicity should be continuously strengthened， and susceptible people should be vaccinated to prevent influenza outbreaks.

[Key words] Influenza Influenza-like illness Shangrao City Surveillance and analysis Etiology Epidemiological characteristics

First-author’s address： Shangrao City Center for Disease Control and Prevention， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.021

流行性感冒简称流感，是被流感病毒感染导致的急性呼吸道感染疾病。流感是传染性强、传播速度快的一种疾病类型，其主要经由空气中飞沫传播、人和人之间的接触或者接触被污染物品传播。流感病毒存在不同的类型，也具有不同的流行特征[1-2]。因此，對流感进行监测以及时掌握流感活动水平和流行动态，应变及时发现流感病毒株的变异情况，能为本地区流感防控提供有效的科学依据。2017年1月份开始，上饶市人民医院作为第二批国家流感监测哨点医院对流感进行有效监测，故本研究分析2017-2019年上饶市流行性感冒监测情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 流感样病例（influenza-like illness，ILI）数据来源于上饶市国家级流感监测哨点医院上饶市人民医院报告，流感病原学监测数据来源于“中国流感监测信息系统”，由上饶市疾病预防控制中心流感网络实验室进行检测和数据录入。

1.2 监测方法

1.2.1 监测对象 ILI，即发热（体温≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者。

1.2.2 监测时间 全年开展流感样病例监测。

1.2.3 监测诊室 内科门诊、内科急诊、发热门诊和/或儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测。

1.3 流感样病例的报告 哨点医院监测诊室的医务人员要按照流感样病例的定义来判定就诊患者是否为流感，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由市人民医院公共卫生科每日收集、汇总后，于每周一24时前将本院各监测诊室数据录入“中国流感监测信息系统”。流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测科室的产生来源必须一致。

1.4 流感样病例标本的采集和运送

1.4.1 采集数量 根据患者就诊情况采集流感样病例标本：每周10～40份，全年平均达到每周20份。

1.4.2 采样对象 发病3 d内的流感样病例。

1.4.3 ILI标本 采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。标本采集后放入含3～4 mL采样液的采样管中。

1.4.4 标本的运送 标本采集后在2个工作日内运送至网络实验室，保存温度为2～8 ℃。

1.5 ILI监测标本的实验室检测方法 流感监测网络实验室收到哨点医院采集的标本后，在3个工作日内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型或系鉴定。对于检测阳性的标本，1周内利用状态良好的MDCK细胞和（或）SPF鸡胚进行病毒分离。检测结果在检测完成后48 h内录入“中国流感监测信息系统”。

1.6 统计学处理 对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 2017-2019年上饶市ILI季节分布 2017年

1月-2019年12月上饶市人民医院共计对467 430例门急诊病例进行了ILI监测，报告流感病例8 956例，ILI就诊比为1.92%。2017-2019年就诊比分别为1.69%、1.79%和2.23%。ILI就诊比呈现明显的季节性特征，即冬季为高发季节，2017年和2018年出现了一个夏季小高峰。见表1。

2.2 2017-2019年上饶市ILI年龄分布 0～4岁ILI就诊比最高[33.56%（3 006/8 956）]，其次为25～59岁[30.19%（2 704/8 956）]，60岁以上ILI就诊比最小[10.33%（925/8 956）]。见表2。

2.3 2017-2019年上饶市ILI病原学检测结果分析 2017-2019年分别采集ILI咽拭子标本1 055例、1 041例和1 040例，共计3 136例。流感病毒核酸检测阳性标本597例，阳性率19.04%，2017-2019年分别为19.53%、14.41%和23.17%。其中A（H1N1）为178株，A（H3）为150株，A（H7）为1株，B型（Victori）为160株，B型（Yamaga）为108株。2017-2019年优势菌株年分别以A（H3）、A（H1N1）、B型（Victori）为主，流感病毒不同时期有不同的优势毒株，呈交替流行特点。见表3。

2.4 聚集性疫情与暴发疫情发病状况 2017年-

2019年上饶市共报告流感聚集性疫情与暴发疫情13起，报告病例337例，无重症和死亡病例。其中1起发生在幼儿园，4起发生在中学，8起发生在小学，主要集中在冬春季节，但2017年主要发生在第二季度。2017年疫情主要以乙型毒株为主，2018疫情均由甲型H1N1毒株引起，2019年疫情乙型毒株和甲型H1N1毒株均有。见表4。

3 讨论

有研究显示，我国2017-2018年流感疫情暴发时间主要集中在冬春季，流感样病例疫情暴发的高发地区是南方[3];中小学以及幼托机构是疫情爆发的高危场所，其中导致流感疫情暴发的主要病原菌是B型流感[4-5]。

ILI监测主要监测流感症状，流感病毒以及其他呼吸道病毒就能引发ILI，ILI就诊比的变化趋势能直观反映流感活动趋势[6-7]。在曹海霞等[8]的研究中指出各年度流感高峰出现在每年的12月至次年2月。在陈栋等[9]研究中指出儿童流感病毒流行在12月-3月冬春季高发，在8-9月的夏季偶尔偶发小高峰。2017年从1月份开始，上饶市疾控中心认真贯彻《全国流感监测方案》，落实流感监测工作要求，掌握本市流感流行动态及对流感疫情预测预警。截止到2019年12月，2017-2019年上饶市人民医院共计对467 430例门急诊病例进行了ILI监测，报告流感病例8 956例，ILI就诊比为1.92%，2017-2019年就诊比分别为1.69%、1.79%和2.23%，ILI就诊比呈现明显的季节性特征，即冬季为高发季节，但2017年和2018年出现了一个夏季小高峰。从年龄分布看，0～4岁ILI最多，共3 006例，占33.56%（3 006/8 956），其次为25～59岁，共2 704例，占30.19%（2 704/8 956），60岁以上最少，为925例，占10.33%（925/8 956）。

2017-2019年分别采集ILI咽拭子标本1 055、1 041、1 040例，共计3 136例。流感病毒核酸检测阳性标本597例，阳性率19.04%，2017-2019年分别为19.53%、14.41%和23.17%。其中A（H1N1）为178株，A（H3）为150株，A（H7）为1株，B型（Victori）为160株，B型（Yamaga）为108株。2017-2019年优势菌株年分别以A（H3）、A（H1N1）、B型（Victori）为主，流感病毒不同时期有不同的优势毒株，呈交替流行特点。

2017-2019年上饶市聚集性疫情与暴发疫情13起，均发生在学校，1起发生在幼儿园，4起发生在中学，8起发生在小学，主要以甲型H1N1和B型引起，流感聚集性和暴发疫情样本阳性率较高。与国内外常规监测优势流行株基本一致，在一定程度上暴发疫情病原学监测能反映流感在当地的流行状况[10-11]。B型流感在2017年已经引起小范围暴发，2018年均呈低流行态势，人群免疫力上升，在2018年甲型H1N1成为优势流行株，导致学校暴发事件的发生。分析其原因为学校是传染病易感人群高度聚集的特殊场所，人口密度大，学生密切接触频繁，环境较为封闭，因流感和普通感冒临床症状相似，仅凭校医观察、量体温等措施可能无法在早期区分流感和普通感冒，未及时发现流感病例进行隔离或居家治疗，导致学校流感疫情暴发[12-13]。

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，能降低流感发病率、死亡率，有效控制病毒传播[14]。有研究表明，流感活疫苗对于>2岁的儿童有效率达82%，流感疫苗属于二类疫苗，中国疫苗接种率不到2%[15-16]。且流感病毒极易变异，目前流感疫苗株与流行病毒的匹配程度仍然低于70%，疫苗接种率较低与疫苗供应较少，不能满足易感人群的接种、对流感危害认识不到位、认为疫苗不安全等因素故而不能有效阻止流感病毒传播[17]。在得了流感后尽早明确流感类型应用抗流感病毒药物，避免盲目或不恰当使用抗菌药，加强支持治疗，预防和治疗并发症，合理应用对症治疗药物等[18-19]。合并细菌感染者予以抗感染治疗;无并发症患者不需特殊治疗，可卧床休息，多饮水，给予流质饮食，增加营养，补充维生素[20-21]。

综上所述，上饶市流感发病主要集中在冬季，以5岁以下发病为主，病原以H3、H1N1和B型为主。不同亚型交替出现，利用流感样病例监测实时性强和敏感性高优势，及时发现病毒变异，为疫苗研发和流感防控工作提供科学依据。同时托幼儿童和中小学群体是流感防控工作的重点对象，防控重点季节为冬春季。在流感流行季节，要加强中、小学生卫生知识宣传教育、加强学校晨检、切实做好防控措施，提高学校和医疗机构的报告敏感度，避免聚集性疫情和暴发疫情的发生。

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（收稿日期：2021-2-25） （本文编辑：田婧）