鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理

陈莉莉

摘要：目的：分析鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理。方法：将2020年1月～2021年5月我院实施鼻内镜下电凝止血术治疗的53例鼻出血患者纳入研究对象，随机将患者分为围术期组（27例，加强围手术期护理）和常规组（26例，采用一般性护理），统计两组患者护理前后的焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分及满意度情况。结果：护理前，围术期组焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分与常规组相比无明显差异（P>0.05），护理后，两组焦虑评分、抑郁评分明显下降（P<0.05），且围术期组下降水平明显优于常规组（P<0.05）;两组生活质量评分均明显升高（P<0.05），且围术期组升高水平明显优于常规组（P<0.05）;围术期组护理满意度明显高于常规组（P<0.05）。结论：鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血期间加强围手术期护理具有良好的临床效果，能显著改善患者的焦虑、抑郁情绪，提升患者的满意度和生活质量。

关键词：鼻内镜下电凝止血术;鼻出血;围手术期护理

【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--02

鼻内镜手术是临床五官科中的常见手术类型，属于一类鼻部微创手术，鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦小等多种优势，对于鼻息肉、鼻窦炎等疾病具有良好的治疗效果[1]。根据相关统计表明，在众多鼻窦炎、鼻息肉患者治疗中，采用鼻内镜手术的一次性治愈率通常可达到90.0%，与此同时，手术过程中也不可避免的存在一些风险因素，因此，在开展鼻内镜手术过程中加强患者的围手术期护理至关重要[2]。为此，本文选取了2020年1月～2021年5月我院实施鼻内镜下电凝止血术治疗的53例鼻出血患者进行了研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取了2020年1月～2021年5月我院实施鼻内镜下电凝止血术治疗的53例鼻出血患者，随机将患者分为围术期组（27例，加强围手术期护理）和常规组（26例，采用一般性护理），围术期组中男17例，女10例，年龄最小31岁，最大81岁，平均年龄（53.72±11.91）岁，发病原因：有15例为鼻窦炎，另外12例为鼻息肉，鼻出血时间0.4d-9d，平均（3.14±1.65）d，平均出血量（142.35±53.84）ml;常规组中男16例，女10例，年龄最小32岁，最大80岁，平均年龄（52.24±11.75）岁，发病原因：有15例为鼻窦炎，另外11例为鼻息肉，鼻出血时间0.5d-8d，平均（3.25±1.49）d，平均出血量（141.49±52.77）ml，两组发病原因、出血时间、出血量等一般资料比较具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常规组采用一般性护理，围术期组加强围手术期护理，

1.2.1术前护理，首先是加强病区环境管理，随时确保住院病房环境的清洁、干净和安静，定时开窗通风，保持室内空气流通，防止空气中的异味刺激患者的呼吸道引起打喷嚏，并为患者营造一个舒适的养病环境;其次是加强心理疏导，护理人员积极询问、关怀和安慰患者，沟通过程中保持微笑，缓解患者紧张的心理，了解患者的心理想法，并给予有效沟通，在对患者进行各项检查、治疗之前及时为患者讲解采取的临床措施的目的，耐心解答患者的疑问，劝导、安慰、鼓励和支持患者，帮助患者树立对临床人员的信任感;加强患者的健康宣教，通过患者的入院资料了解患者的文化程度等基本情况，依据患者的理解能力、性格特点、兴趣爱好等信息制定针对性的健康宣教方案，告知患者会引起鼻出血的原因、注意事项等;最后是加强患者的术前评估以及对症支持，如评估患者有无感冒、高血压等，叮嘱患者做好保暖事项，预防着凉，从而防止术后打喷嚏造成伤口出血，如果患者存在严重贫血，则需要早期补充血容量;对于存在高血压的患者需加强对血压的检测，特别是做好低血压的预防;同时要做好心电图、传染病四项、肝肾功能、血常规、凝血功能等基本辅助检查，叮嘱患者及时将眼镜、义齿取下，并协助患者在手术前提前排便、更换手术衣等;

1.2.2术中护理，手术过程中密切配合医师开展手术，及时为医师递送所需器械，尽可能在最短时间顺利完成手术;监测患者的生命体征，协助患者摆好体位，尽可能减少手术操作引起的刺激;

1.2.3术后护理，首先是加强患者的基础护理，包括创面出血预防、体位护理等，最大限度的降低头面部水肿和充血，手术后给予患者鼻腔内填塞明胶海绵，以对鼻腔创面进行保护，防止发生鼻腔粘连，做好患者的保暖事项，防止感冒造成打喷嚏导致出血发生;其次是加强出血的和对症护理，在手术之后需要严密监测患者的的鼻腔分泌物情况，及时掌握是否发生活动性出血，在出现血液流入口腔的时候叮嘱患者及时吐出，不可吞咽，防止对胃黏膜产生刺激而导致呕吐反应，准确记录患者的出血量，根据医嘱对患者应用镇静剂，使患者能够保持良好的休息，叮嘱患者一定不能挖鼻、摁鼻，避免再次出血发生，如果患者的鼻腔内有淡血性物渗出，并为患者说明淡血性物是鼻腔内填塞物水解造成，让患者不要紧张、焦虑;最后是为患者建立合理的饮食方案，叮嘱患者多进食高蛋白、温度适宜、营养丰富的软食，并遵循少食多餐的原则，每次进食之后应及时漱口，避免食物的残渣滞留在口腔引起感染而再次出血，做好患者的心理疏导，防止情绪波动过大，对于存在高血压的患者应坚持服用降压药物，并加强血压监测，避免血压过高或过低;叮嘱患者多摄入水果、蔬菜等粗纤维食物，多饮水，防止便秘，如果患者已出现便秘，则应及时应用开塞露，并根据实际情况口服麻仁丸。

1.3 观察指标以及效果评定标准

统计两组患者护理前后的焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分及满意度情况。生活质量判定采用健康SF-36量表[3]，评價指标包括社会功能、生理功能、睡眠质量、情感功能，单项分值最高为100分，分值越高表示生活质量越良好。焦虑、抑郁判定采用焦虑自评量表和抑郁量表[4]进行，分值越高表示焦虑、抑郁程度越重。满意度调查采用纽卡斯尔护理服务满意度量表进行，总分100分，80分以上表示非常满意，60分以上表示满意，60分以下表示不满意[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料（指标包括凝血功能、炎症因子等），以卡方χ2检验计量资料（指标包括治疗总有效率等），P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效对比

围术期组护理满意度明显高于常规组（P<0.05），见表1。

3 讨论

鼻出血是一种常见的耳鼻咽喉科急症，对于鼻出血的治疗，临床上的治疗原则为及时诊断出出血的部位，从而在第一时间快速、有效地终止鼻内出血[6～7]。随着近年微创技术的广泛应用，在鼻出血的治疗中，鼻内镜下电凝止血术得到了广泛的应用，具有创伤小、恢复快、痛苦小等多种优势，具有良好的止血效果。而由于手术的刺激性，以及患者缺乏对鼻出血病情以及鼻内镜下电凝止血术的了解，容易采取不正确的护理行为，特别是摁鼻，从而引起出血再次发生[8～9]。因此，加强患者的围手术期护理至关重要，通过全面的术前评估、心理护理、术中配合、术后护理使得患者处于最佳的手术状态和恢复状态，提高手术效果[10]。

本次研究结果显示，护理前，围术期组焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分与常规组相比无明显差异（P>0.05），护理后，两组焦虑评分、抑郁评分明显下降（P<0.05），且围术期组下降水平明显优于常规组（P<0.05）;两组生活质量评分均明显升高（P<0.05），且围术期组升高水平明显优于常规组（P<0.05）;围术期组护理满意度明显高于常规组（P<0.05），与相关文献报道[11～12]相符，由此表明，鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血期间加强围手术期护理的有效性与可靠性。

综上所述，鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血期间加强围手术期护理具有良好的临床效果，能显著改善患者的焦虑、抑郁情绪，提升患者的满意度和生活质量。

参考文献：

[1] 温兰英，王东芳，胡丽茎. 超选择性血管内栓塞治疗严重鼻出血22例围手术期的护理体会[J]. 中山大学学报（医学科学版），2019，30（z2）：116-117，120.

[2] 马燕. 围术期护理在鼻内镜治疗高血压性鼻出血患者中的应用价值及对再出血情况、自我管理能力的影响[J]. 医学食疗与健康，2021，19（15）：148-149.

[3] 宋晶晶，蔡雪花. 高血压性鼻出血护理中采用心理干预结合健康教育对心理状态与自护能力的改善作用分析[J]. 心血管病防治知识，2021，11（3）：39-40，43.

[4]许金中.鼻内镜双极电凝止血治疗老年难治性鼻出血患者的效果及对机体氧化应激反应的影响分析[J].现代诊断与治疗，2020，31（22）：3634-3635.

[5]黎婉红，胡永成，陈国锋，吴海导，邓成柳.基于功能性鼻内窥镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血的疗效及安全性分析[J].吉林医学，2019，40（04）：705-708.

[6]吴晓峰，杜焱平，赵建红，石农.鼻内镜双极电凝止血对老年难治性鼻出血患者临床症状及应激反应的影响[J].实用医院临床杂志，2018，15（04）：24-26.

[7]马伟，张俊中.鼻内镜下电凝止血法与微波治疗法对治疗老年性顽固性鼻出血的临床疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（80）：15701+15703.

[8]周晓健，张亚龙，王建武，陆丽娟，饶青.在鼻内镜下使用单极带吸引器电凝棒对老年顽固性鼻出血患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2017，15（12）：65-66.

[9]王会河，刘桂凤，徐景盛，徐建华.精准填塞、传统填塞及无填塞在鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血中的临床疗效[J].中国现代医生，2017，55（09）：101-103.

[10]黄辉，柴伟，何苗，李永胜.鼻内镜双极电凝烧灼治疗老年难治性鼻出血的有效性与安全性研究[J].中国地方病防治杂志，2015，30（06）：478-480.

[11]吴锡芳，杨一兵，汤勇，蔡晶.颌内动脉栓塞术与鼻内镜下鼻腔电凝止血术治疗鼻出血合并脑梗死的随机对照研究[J].中國实用神经疾病杂志，2015，18（10）：1-2.

[12]张勇军，陈紫华，黄茶英.鼻内镜下电凝止血联合生理海水冲洗治疗鼻出血的疗效及安全性分析[J].基层医学论坛，2021，25（25）：3593-3595.