腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

郭林 阳丽娟

摘要：目的 研讨腰椎间盘突出症采取腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗的疗效。方法 选取80例腰椎间盘突出症患者，均来源于本院2017年5月-2019年5月期间收入，按区组随机分成对照组和观察组，组内分别有40例。对照组采取腰椎牵引治疗，观察组采取腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗，对比两组疼痛和功能障碍改善情况以及治疗效果。结果 治疗后观察组视觉模拟疼痛评分（VAS）分数和Oswestry 功能障碍指数（ODI）分数显著低于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率为92.50%，显著比对照组的77.50%高（P<0.05）。 结论 腰椎间盘突出症采用腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗能有效改善患者疼痛和功能障碍情况，提高治疗效果。

关键词：腰椎间盘突出症;腰椎牵引;短杠杆微调手法;治疗效果;疼痛;功能障碍

【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的髓核突出刺激或压迫到神经根、马尾神经，使得纤维环破裂的腰椎间盘变性综合征，患者会表现出坐骨神经痛、腰痛、股神经痛等症状，严重影响患者身心健康和生活质量。腰椎间盘突出症是临床上比较常见的疾病，当前随着人们生活节奏的不断加快以及运动量的减少，使得腰椎间盘突出症的发病率不断上升，并且有年轻化发展的趋势[1]。目前临床主要采取非手术治疗的方式，有研究表明，腰椎间盘突出症采用腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗能显著改善患者疼痛状况，使功能障碍情况得到减轻，治疗效果更明显[2]。基于此，本研究将腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗实施于我院2017年5月-2019年5月期间收入的40例腰椎间盘突出症患者中，做如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年5月-2019年5月期间收入的80例腰椎间盘突出症患者，分成对照组40例和观察组40例。其中对照组有20例女性和20例男性，年龄范围26-71，平均数是（48.53±3.16）岁。观察组中有19例女性和21例男性，年龄范围26-72，平均数是（48.96±3.61）岁。两组基本资料相比无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）所有患者经各项检查均确诊为腰椎间盘突出症;（2）没有接受过其他任何方案治疗者;（3）患者对本研究均知晓同意，并且我院医学伦理委员会批准本研究实施。排除标准：（1）腰椎存在嚴重创伤或手术者;（2）合并肝肾等重大器官病变者;（3）存在骨肿瘤、腰椎结核、严重感染者;（4）合并精神和认知障碍者。

1.2 方法

对照组：给予腰椎牵引治疗，选用杭州立鑫医疗器械有限公司生产的LXZ -100B型腰椎牵引床，患者在牵引床上保持仰卧位，将胸部和骨盆分别用牵引带固定，做纵向的牵引。牵引的物质量为25-50KG，主要以患者能够耐受为度。一天牵引一次，一次牵引20分钟，一个疗程10天，连续牵引两个疗程。观察组：同对照组中的腰椎牵引治疗，再给予患者短杠杆微调手法治疗，协助患者取俯卧位，头部在床前保持自然的下垂，将双上肢分别放置在身体的两侧，将一软枕垫在腹部。操作者在患者左边站立，首先按摩患者的下肢的肌肉和患侧腰臀部，让患者处于放松状态，然后双臂交叉，一只手掌根豌豆骨按压在患者病变的椎间盘上位椎体对侧横突处，即棘突旁开两厘米处，另一只手的掌根放置在病变椎间盘的下位椎体同侧的横突地方，嘱患者呼吸保持缓慢和匀速，用两只手掌根同时对横突处向下按压，待患者呼吸保持均匀后再逐渐加大掌根的按压力度，主要以患者能够耐受，选取患者呼气末期肌肉放松的时候，操作者两只手掌跟再同时加大用力按压横突及旋转力量，使椎体向棘突中线的方向旋转复位。一天一次，单次手法治疗15-30分钟，一个疗程为10天，连续治疗两个疗程。

1.3观察指标

（1）两组治疗前后的疼痛情况比较，采用视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）来评价[3]，将一张画有10cm线的纸拿给患者，从0到10端痛感依次增强，让患者按照自身疼痛程度在线上画一个点。（2）两组治疗前后功能障碍情况比较，采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）进行功能障碍的评估[4]，一共10个问题，每个问题6个选项，依次为0-5分，总分越高提示功能障碍越严重。（3）对比两组治疗效果，依照《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的标准来评价[5]，痊愈：腰椎疼痛有显著改善，临床体征消失;好转：腰椎疼痛有所好转，临床体征有减轻;无效：腰椎疼痛和临床体征没有改变甚至更严重。

1.4 统计学处理

本文数据全部应用SPSS 19.0统计软件来进行计算和分析，均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于表示计数资料，其中P<0.05表示数据具有差异。

2 结果

2.1 治疗前后疼痛情况比较

两组治疗前VAS分数相比较无差异（P>0.05），治疗后观察组VAS分数显著低于对照组（P<0.05）。见表1：

2.2 两组治疗前后功能障碍情况相比

治疗前两组ODI分数相比较无差异（P>0.05），治疗后观察组ODI分数显著低于对照组（P<0.05）。见表2：

2.3 治疗效果比较

观察组治疗总有效率为92.50%，显著较对照组的77.50%要高（P<0.05）。见表3：

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是在腰椎间盘发生退行性病变的基础上，由于慢性劳损或急性扭伤、受凉等因素的作用，使得发生纤维环破裂、椎间盘变性等情况，突出的髓核刺激或压迫神经根引起支配区域的疼痛和功能障碍，经常表现为腰部和下肢的放射痛，影响患者生活质量[6]。

腰椎间盘突出症的发病机制主要为机械压迫学说，在中医的理论中属于“痹症”的范围，其主要和督脉失养、感受外邪以及肝肾精血亏虚等因素有关联，临床通常应用牵引、推拿等非手术方法进行治疗[7]。腰椎牵引治疗能循序渐进的对全身各个关节部位进行拉伸牵引，从而达到矫正变性的骨节、还原生长空间、促进肌肉纤维细胞的活化、增进骨骼延伸的目的。使用腰椎牵引治疗能将椎间盘的压力减轻，从而起到对神经压迫症状缓解的作用，有利于炎症消散[8]。并且牵引治疗有利于神经根和神经根袖的松弛和位移，更有利于建立和谐的、新的“根-盘”关系，让其逐渐达到分子生物学平衡和生物力学平稳，来使得牵张或压迫减轻或消失[9]。有些传统的长杠杆手法，虽然操作方便和省力，但是力需要经过多个环节才能传递到需要调整的部位，因此治疗时力的可控性比较差，若将此手法应用到比较复杂的腰椎间盘突出症患者中，有可能会加重腰椎的错位和失稳，甚至还会造成新的损伤，轻的会影响疗效，重的甚至会发生手法意外[10]。短杠杆微调手法是有机的将理筋手法和现代整复手法相结合，操作可控性强、准确性高、更安全，治疗效果更显著。该手法的着力点主要在病变阶段上下椎体的棘突和横突上，不会干扰其他节段的稳定性。并且该手法强调以最小的节段被动运动幅度，使得突出的椎间盘和受压的神经根之间发生相对位置的变化，从而引起神经根的减张或减压效应，避免手法应力的多链接传递，使得非病变节段不需要承受额外的载荷损伤[11]。 并且作用点比较集中，操作者不需要用太大的力即能完成，力矩比较小，椎体上的受力也小，该手法强调顺势微调，不追求关节弹响声和椎骨见的错动感，在治疗时力的可控性大，产生意外损伤的情况也会明显减少。腰椎间盘突出症患者使用短杠杆微调手法治疗能够起到活血、理气、舒筋通络的作用，首先应用常规的手法对患者下肢的肌肉和腰臀部进行按摩，有助于疏通局部的气血，减轻腰背部疼痛感[12]。然后应用短杠杆微调手法能使得病变的椎间盘和受压的神经根之间出现相对位置的变化，使突出的髓核对神经根的压迫症状得到缓解[13]。本研究得出治疗后观察组VAS分数和ODI分数显著低于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率为92.50%，显著比对照组的77.50%高（P<0.05）。观察组使用两种治疗方法相结合，能够共同发挥其优势，因此治疗效果更显著。

综上所述，腰椎间盘突出症采用腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗能显著改善患者功能障碍情况和疼痛症状，使治疗效果得到提高，值得临床进一步推广。

参考文献：

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