带线锚钉缝线桥治疗儿童单纯尺骨鹰嘴骨折

黄仁邦 郑启渔 夏威 姚军

摘要：目的：探讨应用带线锚钉缝合桥技术治疗儿童单纯性尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法：笔者自2020年06月至2021年3月之间，诊治11例儿童尺骨鹰嘴骨折患者，Mayo分型均为ⅡA--ⅢA型，为单纯横行骨折无粉碎。均通过小切口开放手术，应用带线锚钉（北京德美医疗器械有限公司）缝合桥技术进行手术内固定。记录手术情况，在术前及随访中使用VAS评分、肘关节Mayo评分系统、肘关节活动度等对肘关节功能进行评价。结果：11例患者均获得随访，随访时间6-15个月，平均 （12.7±3.3）个月。所有患者切口一期愈合，无感染，手术时间25-48min，平均 （32.5±14.2）min。住院时间6-10天，平均（7.5±2.2）天。末次随访时，所有患者骨折均已骨性愈合，所有患者在末次随访时肘关节处无异常隆起，外观正常。结论：应用带线锚钉缝线桥技术治疗儿童单纯性尺骨鹰嘴骨折，切口小、手术时间短，无内固定物突出造成软组织激惹，无需二次手术，能够取得比较满意的肘关节功能。

关键词：儿童;尺骨鹰嘴骨折;带线锚钉;缝线桥;

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

尺骨鹰嘴骨折（olecranon fracture）是临床上非常常见的肘关节损伤类型[2] 。儿童尺骨鹰嘴骨折的发生率更低，仅仅占到儿童肘部损伤的5%[2-3]。其发病机制常常包括肱三头肌的暴力牽拉，这一类型的尺骨鹰嘴骨折涉及关节面，为关节内骨折，常常需要手术治疗[4]。本文旨在探讨应用带线锚钉缝合桥技术治疗儿童mayo分型ⅡA--ⅢA型尺骨鹰嘴骨折的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年06月至2021年3月之间，在广西医科大学第一附属医院骨关节外科治疗的儿童尺骨鹰嘴骨折患者11名，（分型均为mayo分型ⅡA--ⅢA型）。其中男性7例，女性4例;年龄5-10岁，平均（7.4±2.6）岁。左侧6例，右侧5例。跌倒损伤8例，坠落伤3例。受伤到手术时间为1-3d，平均（1.9±0.9）d。所有患者均行肘关节正侧位X线及三维CT重建检查明确诊断为尺骨鹰嘴骨折。术前所有患者VAS评分为（5.6±0.3）;肘关节Mayo评分为（45.6±17.7）;所有患者的肘关节活动度为（54.9±6.3）°;旋前为（31.4±2.2）°;旋后为（12.9±3.3）°。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者取得知情同意。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备

患者入院后，完善常规入院检查，排除手术禁忌症，患肢以石膏托进行妥善外固定。如果患者的肢体肿胀比较明显，可以予以适量甘露醇，加以局部冰敷以起到消肿的作用。所有患者均完善肩关节正侧位X线及三维CT重建检查明确诊断为尺骨鹰嘴骨折。术前体格检查确认患者上肢运动感觉功能情况。

1.2.2手术步骤

患者仰卧位，插管全麻成功后，患者侧卧位，腋下垫枕，上臂近端上止血带。常规标记尺骨鹰嘴位置及切口位置，常规消毒铺无菌巾。驱血后止血带充气，取肘后正中切口偏尺侧绕过鹰嘴尖，长约7-8cm切口，切开皮肤皮下组织，向两侧牵开显露骨折端及肱三头肌肌腱，清理骨折端血肿及骨碎片，不常规显露尺神经。

伸直肘关节并使用大的点状复位钳将骨折钳夹复位，C臂透视复位满意后，在骨折线的远端尺骨皮质处柠入两枚直径3.5mm带线锚钉，C臂透视确认锚钉位置满意后，在锚钉的远端15mm处尺骨皮质钻一直径2.0mm的骨隧道，将锚钉带的4股高强线分别从内侧和外侧缝合穿过肱三头肌肌腱，暂不打结。理清4股线后，分别用直针从内侧或外侧穿过骨髓道，与同一股线在骨折端表面形成一“8”字张力带，分别拉紧打结固定。结头埋入肘部肌肉下避免激惹。C臂透视确认骨折复位满意，冲洗切口，彻底止血后皮内缝合切口。无菌敷料包扎切口。

1.2.3术后处理

术后2周均使用前臂石膏固定患肢，术后隔日换药，并在疼痛范围内进行肘关节的被动活动训练。手术后3个星期，开始肘关节的主动活动度训练，术后6周要求肘关节能完全伸直，屈曲超过120°。

1.3观察指标

记录手术情况，术后2周、6周、3月、6月、12个月进行随访，了解患者肘关节症状、肘关节活动度、肘关节稳定性。通过VAS评分、肘关节Mayo评分系统等了解肘关节整体功能恢复情况。

1.4统计学方法

结合观察指标中提到的数据需求，使用SPSS22.0进行统计和处理，计数资料通过X2加以检验;计量资料t检验。的情况，认定有显著差异。

2 结果

11例患者均获得随访，随访时间6-15个月，平均 （12.7±3.3）个月。所有患者切口一期愈合，无感染，手术时间平均 （32.5±14.2）min。住院时间6-10天，平均（7.5±2.2）天。末次随访时，所有患者的VAS评分为（0.6±0.1），明显优于术前的（5.6±0.3）;肘关节Mayo评分为（85.8±6.6），明显高于术前的（45.6±17.7）;所有患者的肘关节活动度为（126.9±21.6）°，明显高于术前的（54.9±6.3）°;旋前为（65.9±7.6）°，明显高于术前的（31.4±2.2）°;旋后为（72.1±5.6）°，明显高于术前的（12.9±3.3）°;差异显著（P<0.05）。

附：典型病例

患者为7岁男性，不慎跌伤左肘关节疼痛、活动受限4小时入院，入院时肢体感觉及血运良好。入院完善相关检查，在伤后3天在全麻下应用带线锚钉缝合桥技术行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术。术后按照计划康复训练，手术前X线见图1，图2;术前CT见图3、图4;术中C臂透视见图5、图6，术后复查影像学指标见图7、图8。

3 讨论

3.1   本研究中采用的应用带线锚钉缝合桥技术修复儿童尺骨鹰嘴骨折，很好的避免了儿童骨骺损伤及二次手术去除内固定这一问题，透视满意即可收张力带打结，也是真正意义上的张力带固定。本研究中，所有患者在末次随访时肘关节处无异常隆起，外观正常。

3.2  严格的康复锻炼对儿童尺骨鹰嘴骨折损伤的治疗结果至关重要[24]   。术后2周内采用持续被动运动应该谨慎，多主张术后3周慢慢增加负重，6周内要求达到肘关节屈伸旋转自如，3個月后可慢慢参与轻体力劳动及非竞技体育运动[5]。即使没有任何相关并发症[12] 。

3.3  采用带线锚钉缝合桥技术治疗儿童尺骨鹰嘴骨折也存在一些注意事项：①、Mayo 分型Ⅰ型的患者因骨折无明显移位，可保守治疗，故其不适用。②、粉碎性骨折，如Mayo分型ⅡB、ⅢB型的患者，需谨慎选择 ③、骨折累及干骺端或向尺骨远端延伸，张力带很难跨越该长度[14] 。

结论：应用带线锚钉缝线桥技术治疗儿童单纯性尺骨鹰嘴骨折，切口小、手术时间短，无内固定物突出造成软组织激惹，无需二次手术，能够取得比较满意的肘关节功能。

参考文献：

[1]王德斌，毕郑刚.尺骨鹰嘴骨折-脱位解剖力学、损伤特点、固定修复及3D技术应用的相关问题[J].中国组织工程研究，2021，25（9）：1446-1451.

[2]王永安，顾龙殿，禹宝庆，吴金平，朱雅龙.克氏针张力带钢缆与解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（3）：296-297.DOI：10.7531/j.issn.1672-9935.2014.03.040.

[3]吴永涛，马益善，苏菲，汪兵，屈继宁，张晓东，颉强.儿童经鹰嘴骨折脱位的病理损伤特点与治疗方式研究[J].中华创伤骨科杂志，2021，23（6）：526-530.DOI：10.3760/cma.j.cn115530-20200915-00599.

[4]黄良善，周明客，谢作完.两种内固定方法治疗成人尺骨鹰嘴骨折的临床疗效对比[J].中华手外科杂志，2021，37（1）：23-26.DOI：10.3760/cma.j.cn311653-20190905-00254.