左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的有效性和安全性观察

晏露，赵智慧，赵青，熊长明，邓丽，罗勤，柳志红

肺动脉高压是由不同病因所致的肺动脉平均压异常升高，右心负荷过重，继而引起右心衰竭的一组病理生理综合征[1-2]。有研究表明，重症肺动脉高压患者从病情恶化抢救到死亡仅1～14 h[3-4]，重症肺动脉高压合并右心衰竭的处理极为棘手，且终末期救治成功率低。重症肺动脉高压患者，随着右心室后负荷的增加，右心室发生重构，室壁应力增加，心肌收缩功能降低，进行性三尖瓣反流，有效心排量进一步降低。同时，左右心室间的相互依赖作用可导致左心室充盈降低，心功能受损。肺动脉高压合并右心衰竭低心输出量患者最初可能需要使用正性肌力药，目前常规药物如多巴酚丁胺、米力农和左西孟旦等应用于心力衰竭的证据大多来自左心衰竭诱发的全心衰竭[5]，而在肺动脉高压合并右心衰竭患者中的应用证据尚不足。左西孟旦是一种新型的钙增敏正性肌力药物，可增加肌钙蛋白C 对心肌细胞内钙的敏感性，激活三磷酸腺苷敏感的钾通道进而发挥扩血管作用，并具有轻度的磷酸二酯酶抑制效应，可在增加心输出量和每搏输出量的同时降低肺毛细血管楔压，已被越来越多地应用于失代偿性心力衰竭的治疗[6-7]，但其在重症肺动脉高压伴右心衰竭患者中的应用尚缺乏足够证据[8]。本研究旨在评估左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

连续前瞻性入组2018 年3 月至2020 年12 月期间在中国医学科学院阜外医院住院的重症肺动脉高压患者103 例，年龄（35.62±12.29）岁，男性40例（39%）。……