一期Hybrid Ⅲ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A 型主动脉夹层的早期疗效

王湘，李刚，庄贤勉，蒙茂龙，张文，汤建宇，马琼

急性Standford A 型主动脉夹层（ATAAD）是临床最常见的致死性主动脉疾病之一。主动脉夹层的年发生率约为4.7/100 000，具有发病急、病情重、病死率高及预后差等特点。ATAAD 在起病48 h 内自然死亡率每小时以1%～3%增加，而非手术治疗1 年的生存率低于10%[1]。传统的全主动脉弓置换（TAR）+象鼻支架（FET）手术治疗ATAAD 临床效果良好[2]。在接受手术的ATAAD 患者中，20%～40%的患者术前合并脏器灌注不良（MPS）[3]，增加了病情的复杂程度，影响手术效果和术后恢复[4-6]。ATTAD 合并MPS 患者的死亡率可达25%～35%[7-8]。FET 远端存在破口导致假腔压迫真腔，是腹腔脏器及下肢MPS 产生的重要因素。根据2020 年《杂交技术治疗累及弓部主动脉病变的中国专家共识》[9]，我们对降主动脉远端存在破口的ATAAD 合并MPS患者，采用Hybrid Ⅲ型技术的手术策略，封闭降主动脉破口，针对FET 以远降主动脉的进一步干预或能以改善ATAAD 合并MPS 患者的预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏大血管外科2020 年4 月至12 月接受一期Hybrid Ⅲ型技术（即TAR+FET 手术联合胸主动脉腔内修复）治疗的合并MPS 的ATAAD 患者12 例，其中同期行Bentall 手术3 例，外膜内翻窦部成形+升主动脉替换术9 例，冠状动脉旁路移植术2 例。12例患者中男性10 例，年龄29～54（41.8±10.0）岁；7 例患者合并高血压，3 例患者合并冠心病，6 例患者吸烟；其中灌注不良脏器分布为：肾脏7 例，腹腔脏器3 例，上肢2 例，下肢6 例，冠状动脉1 例，发病至手术时间（2.5±0.5）d。术前血肌酐、肌红蛋白及肌酸激酶分别是（145.8±116.5）μmol/L、（488.0±964.2）ng/ml、（474.0±824.4）ng/ml。

1.2 灌注不良诊断方法

MPS 的诊断基于CT 血造影（CTA）或手术过程明确观察到分支血管受累，并出现相应脏器功能损伤的临床表现[10]，包括：脑——偏瘫、失语、昏迷等；……