PFNA内固定在股骨转子间骨折患者中的疗效观察及对肢体功能的影响研究

万翔　盛群燕　刘芬

【摘要】 目的：探討股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定在股骨转子间骨折患者中的疗效及对肢体功能的影响。方法：选择2018年7月-2020年9月在新余矿业医院进行治疗的98例股骨转子间骨折患者，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组给予常规治疗，观察组给予PFNA内固定治疗。术后7 d对两组效果进行评估，比较治疗后两组自主活动时间、完全负重时间、骨折愈合时间，活动度、肢体功能评分、骨代谢水平及术后并发症。结果：观察组术后自主活动、骨折愈合及完全负重时间均短于对照组（P<0.05）。观察组术后7 d肢体功能评分、屈伸活动度均高于对照组（P<0.05）。术后7 d，两组骨代谢水平较术前均明显改善，且观察组骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）水平均高于对照组，抗酒石酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、Ⅰ型胶原C端肽（CTX-Ⅰ）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：PFNA内固定方法能有效促进股骨转子间骨折患者的恢复，改善关节活动度及肢体功能，明显改善骨代谢水平，减少术后并发症发生，值得推广应用。

【关键词】 PFNA内固定 股骨转子间骨折 肢体功能

Efficacy Observation of PFNA Internal Fixation in Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur and Its Influence on Limb Function/WAN Xiang， SHENG Qunyan， LIU Fen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-063

[Abstract] Objective： To investigate the effect of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail （PFNA） internal fixation in patients with intertrochanteric fracture of femur and its influence on limb function. Method： A total of 98 patients with intertrochanteric fracture were selected from July 2018 to September 2020， the patients were randomly ddivided into the control group and the observation group， 49 cases in each group. The control group was given routine treatment， and the observation group was treated with PFNA internal fixation. The effects of two groups were evaluated at 7 d after operation， and the time of autonomous activity， complete weight-bearing time and fracture healing， activity， limb function score， bone metabolism level and postoperative complications were compared between two groups after treatment. Result： The time of self-movement， fracture healing and complete weight bearing in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The scores of limb function and the range of flexion and extension in the observation group at 7 d after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. At 7 d after operation， the bone metabolism levels in two groups were significantly improved compared with those before operation， and the levels of BALP and BGP in the observation group were higher than those in the control group， the levels of TRACP-5b and CTX-Ⅰ were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： PFNA internal fixation is effective in patients with intertrochanteric fracture， which can effectively promote the recovery of patients， improve the range of motion of joints and limb functions， improve the level of bone metabolism， and reduce the incidence of postoperative complications， it is worthy of popularization and application.

[Key words] PFNA internal fixation Intertrochanteric fracture of femur Limb function

First-author’s address： Xinyu Mining Hospital Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.014

股骨粗隆间骨折发生于老年患者。由于患者年龄较大，常伴有多种潜在疾病，部分患者活动不便，患者摔倒后侧卧着地或内侧着地时，将会引起转子受到撞击，增加骨折发生率[1]。随着社会老龄化人口增多，股骨转子间骨折的发生率有所增加，影响我国居民生活及健康[2]。临床中治療股骨粗隆间骨折的常用方法为常规动力髋螺钉内固定术，虽然能促进骨折愈合，改善患者肢体功能，但手术具有较高的风险性、创伤性，导致患者术后并发症发生率较高，难以得到预期的治疗效果[3-4]。既往研究显示，有手术条件的患者采用抗旋转股骨近端髓内钉（PFNA）内固定，该方法易操作、手术时间短、创伤小，利于患者恢复[5]。但相关研究较少，因此本研究以98例进行治疗的股骨转子间骨折患者为对象展开研究，探讨PFNA内固定在股骨转子间骨折患者中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月-2020年9月在新余矿业医院进行治疗的98例股骨粗隆间骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）符合股骨转子间骨折诊断标准[6-7]，经过影像检查确诊;（2）具有完整的基线资料与随访资料;（3）符合常规动力髋螺钉内固定术、PFNA内固定治疗，且均可耐受。排除标准：（1）患严重肝肾疾病及器质性疾病;（2）合并其他部位骨折;（3）患有精神疾病、凝血功能异常或认知功能异常。随机分为对照组和观察组，每组49例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予动力髋螺钉内固定术治疗，患者取仰卧位，用一块约5 cm厚的薄布将臀部抬高，以便于进钉。进行分层切开以充分暴露手术区域，复位后采用外固定系统定位，患区植入动力髋螺钉内固定系统。C臂X线机再次确认定位后，确认固定器位置良好后关闭手术切口[8-9]。观察组给予PFNA内固定治疗。在透视下移动C臂以复位骨折，避免髋内翻。于大转子顶端向近端处，做一长约5 cm的纵向切口。以大转子尖稍外侧为进针点，将导针插入股骨纵轴外侧6度处髓腔。使用带T形手柄的通用手柄或电钻铰孔至有限位置，将主钉沿导针插入股骨髓腔，将导针置于股骨颈中轴或稍下方，铰孔后，将螺旋刀片与插入器连接，并将螺旋刀片打入，在远端锁定螺钉进入皮肤的地方做一个小切口，钻孔，拧入螺丝，最后在主钉的末端放一个尾帽。两组均进行3～5 d抗感染治疗，术后7 d对两组效果进行评估。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组自主活动时间、完全负重时间、骨折愈合时间[10]。（2）比较两组手术前后活动度与肢体功能评分。根据改良美国特殊外科医院膝关节评分（HSS），对两组肢体功能进行评估。包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、稳定性（10分）评估，总分100分，分值越高，效果越佳[11]。（3）骨代谢水平。两组术前、术后7 d次日取外周空腹血3 mL，采用酶联免疫吸附试验的方法，测定采用骨碱性磷酸酶（BALP，参考值0～200 μg/L）、Ⅰ型胶原C端肽（CTX-Ⅰ，参考值0.39～0.49 μg/L）、骨钙素（BGP，参考值：4.8～10.2 μg/L）及抗酒石酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b，参考值0.5～3.8 U/L）水平[12-13]。（4）术后并发症。记录两组术后切口感染、下肢静脉血栓、内固定松动、畸形愈合、坠积性肺炎发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男25例，女24例;年龄60～81岁，平均（65.25±4.85）岁;体质量指数（BMI）18～29 kg/m，平均（23.23±3.41）kg/m;骨折原因：高空坠落伤21例，跌倒伤8例，交通事故伤20例;合并高血压20例，合并糖尿病18例，合并慢性支气管炎11例。观察组，男26例，女23例;年龄62～81岁，平均（66.04±3.73）岁;BMI 17～30 kg/m，平均（23.42±3.47）kg/m;骨折原因：高空坠落伤19例，跌倒伤9例，交通事故伤21例;合并高血压21例，合并糖尿病19例，合并慢性支气管炎9例。两组性别、年龄、BMI、骨折原因及合并疾病比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后自主活动时间、完全负重时间、骨折愈合时间比较 观察组术后自主活动、骨折愈合及完全负重时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后活动度与肢体功能比较 两组术前肢体功能评分、屈伸活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后7 d肢体功能评分、屈伸活动度均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后骨代谢水平比较 治疗前，两组骨代谢水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d，两组骨代谢水平较术前均明显改善，且观察组BALP、BGP水平均高于对照组，TRACP-5b、CTX-Ⅰ均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组（χ=4.009，P=0.045），见表4。

3 讨论

股骨转子间骨折多数是由于外力撞击、跌倒引起的股骨转子出现肿胀、血肿，部分患者伴有下肢外翻、畸形，目前，保守治疗和手术治疗是股骨粗隆骨折的主要临床治疗方法。但是，保守治疗时间较长，长期卧床容易增加并发症发生率，导致患者治疗耐受性较差[14]。近年来，PFNA内固定已用于股骨粗隆间骨折患者，且效果理想[15-16]。本研究中，观察组术后自主活动、骨折愈合及完全负重时间均短于对照组（P<0.05）。说明PFNA内固定治疗能有效促进患者恢复，提高治疗效果。常规动力髋螺钉内固定是髓外钉板内固定系统，其结构坚固，具有压缩和滑动双重功能，固定牢固，操作方便，容易成功[17]。但是手术创伤较大，尤其是老年骨质疏松患者螺钉容易折断，固定装置的稳定性较差，造成固定移位，关节畸形愈合，甚至影响肢体功能[18]。PFNA有压缩和抗旋转两个功能。PFNA在股骨近端承受较大的载荷，有利于骨折愈合。不稳定骨折只需恢复颈部和轴角之间的解剖关系，这降低了骨折的稳定性要求[19]。它是针对股骨粗隆间骨折的特点而开发的一种内固定系统。螺旋刀片的驱动过程不会导致松质骨的丢失，不会对周围骨骼造成过度损伤，实现更可靠的加压，降低内固定失败的风险，患者骨折愈合良好，利于关节功能的恢复。本研究中，观察组术后7 d肢体功能评分、屈伸活动度均高于对照组（P<0.05）。说明PFNA内固定治疗能有效改善患者的肢体功能，提高屈伸活动度。股骨转子间骨折的治疗不断发展，对最佳手术方法的探索也不断更新。目前，PFNA治疗已在临床中被广泛应用[20]。尤其对老年重度骨质疏松症患者，疗效明确，手术时间大大缩短，创伤小，技术简单，效果显著。本研究中，术后7 d，两组骨代谢水平较术前均明显改善，且观察组BALP、BGP水平高于对照组，TRACP-5b、CTX-Ⅰ水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。说明PFNA内固定能改善股骨转子间骨折患者骨代谢水平，有助于降低术后并发症发生率。

综上所述，PFNA内固定在股骨转子间骨折患者中疗效显著，能有效促进患者恢复，改善关节活动度及肢体功能，明显改善骨代谢水平，减少术后并发症，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-07-20） （本文编辑：程旭然）