腹腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿的危险因素及防治策略

冯永高

摘要：目的：分析腹腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿的危险因素，并提出合理化的防治措施。方法：选取50例在我院中接受腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP或TAPP）治疗的患者，选取时间为2020年6月份-2022年2月份，观察腹腔镜腹股沟疝修补术后（TEP或TAPP）并发血清肿的单因素及多因素。结果：两组性别、手术方式、补片固定方式对比无差异（P>0.05）;病程≥5年、直疝、疝囊大小、术中出血情况、有基础疾病者血清肿组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。疝类型、病程、合并基础疾病、术中出血情况、是引发血清肿产生的独立危险因素（P<0.05）。结论：疝类型、病程、合并基础疾病、术中出血情况是引发腹腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿产生的独立危险因素，合理选择手术方式及疝类型、术中减少出血、缝合关闭较大疝囊对降低血清肿发病率具有重要作用。

关键词：腹腔镜腹股沟疝修补术;血清肿;因素

【中图分类号】 R656.2+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

腹外疝作为临床上一种发病率较高的疾病，一些老年患者由于本身的年龄较大，身体机能处于不断退化趋势，从而导致腹壁薄弱及肌肉萎缩情况的产生，受以上特征影响，会增加患者的腹内压力，促使精缩管、血管及子宫圆韧带从腹壁部位处穿过，从而产生老年腹股沟疝疾病。目前在临床治疗中，有条件的医院主要是采用腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP或TAPP）治疗，虽然手术方法具有不容易复发、疾病恢复速度快、疼痛感轻等优势[2-3]。但是在术后部分患者出现血清肿这一并发症，有很大一部分患者无需做特殊处理，也有少部分患者需要对患者进行穿刺引流治疗，给患者心理及治疗上带来可不必要负担。为了能够降低血清肿发病率，明确引发该种并发症产生的原因尤为必要。在本次研究中选取50例在我院中接受腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP或TAPP）治疗的患者作为研究对象，分析腹腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿的危险因素，并提出合理化的防治措施。

1资料与方法

1.1一般资料

选取50例在我院中接受腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP或TAPP）治疗的患者，选取时间为2020年6月份-2022年3月份，分组依据为有无出现血肿，血清肿组有15例，男女分别为7和8例，22-75（54.1±2.3）岁。无血清肿组有35例，男女分别为16和19例，21-74（53.2±2.5）岁。两组资料对比无差异（P>0.05）。

1.2方法

腹腔镜腹股沟疝手术（TEP或TAPP）（具体手术方式参照腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（2017版）），麻醉方式：气管插管全麻。术中完整显露肌耻骨孔，平铺网片无卷曲后以医用粘合胶行多点固定。术中如斜疝疝囊较大，则行结扎疝囊后离断。

1.3观察指标

观察腹腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿的单因素及多因素。

1.4统计学处理

SPSS22.0软件，计数资料用（%）表示，用X2检验，差异显著（P<0.05）。

2结果

2.1单因素分析

血清肿组有15例，男女分别为7和8例，22-75（54.1±2.3）岁。无血清肿组有35例，男女分别為16和19例，

两组性别、手术方式、补片固定方式对比无差异（P>0.05）;病程≥5年、直疝、有基础疾病者血清肿组高于无血清肿组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2多因素Logistic分析

疝类型、病程、合并基础疾病是引发血清肿产生的独立危险因素（P<0.05）。

3讨论

基于存在的风险因素，现提出以下预防措施：（1）疝类型：应明确患者的疝类型，应明确把握腹股沟的解剖结构，在对患者进行手术治疗期间，医护人员应保证动作的轻柔性，以此来完成对患者重要神经和结构的保护，避免操作不当而导致患者出现严重的渗血及出血。对于一些疝囊较大的患者，由于经手术治疗不能将疝囊完全的剥离掉，需要做横断处理，并且一些残留的组织会分泌出较多的液体，术中需缝合关闭疝囊腔，特别是直疝残腔，进而减少产生血清肿。在对患者剥离疝囊及建立腹膜前间隙时，应做好锐、钝性结合分离，术中应确保电刀使用的合理性，使用点状止血方式对分离过程中的出血点进行止血，切忌大氛围烧灼及切割。（2）病程：因此对于一些病程较长且存在合并症的患者，应做好术前评估，一些合并感染的患者，需要在患者感染得到一定缓解之后在开展手术治疗或选择开放手术，需个体化治疗。（3）合并基础疾病：对于一些合并基础疾病的患者，合并症主要包括糖尿病、冠心病等，在合并症的影响之下，会增加患者血管的脆性，降低血浆渗透压，进而出现创口渗出现象的产生。（4）术中操作时应保证动作的轻柔性，以防止破坏到患者的神经及结构，避免由于操作方法不当而导致患者出现创面渗血及出血情况。

综上所述，疝类型、病程、合并基础疾病是引发腹腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿产生的独立危险因素，而选择个体化治疗、术中关闭缝合较大直疝疝囊、减少术中出血对降低血清肿发病率具有重要作用。

参考文献：

[1]詹尚欣，刘鑫斌，古旭莹等.腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿的相关因素及防治策略探析[J].岭南现代临床外科，2020，20（6）：715-718.

[2]马锐，王洋洋，贾立伟等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术后血清肿危险因素分析[J].临床军医杂志，2021，49（3）：344-346.

[3]王苏，武文杰，毛淑平，等. 腹腔镜下腹股沟疝修补术后发生血清肿的影响因素分析[J].中国微创外科杂志，2021，21（11）：972-976.