谈一谈如何抢救溺水患者

麻建峰

溺水还可以叫淹溺，主要指溺水者淹没在水中出现窒息死亡的一系列情况。水或者其他液体通过溺水者的吸气充满整个呼吸道和肺泡，使得人体引起严重的缺氧最后导致窒息死亡。一部分水进入血液循环中去，引起人体内血液渗透压的改变，导致人体出现电解质紊乱以及损害人体组织，最终出现患者没有呼吸，心脏停止跳动导致出现死亡。溺水的后果主要分为三种，呈连续性，第一种是非病态、第二种是病态、第三种是死亡。第一种溺水者淹溺后未丧失生命称其为近乎淹溺，第二种溺水者淹溺后窒息并且心臟停搏这种状况叫做溺死，第三种溺水者淹溺后心脏未停搏这种状况叫做近乎溺死。

当人体处在水中出现溺水状况后的短时间内，人体自身会出现本能的闭气行为，导致出现潜水反射，潜水反射的出现是人体机能为了保证心脏和大脑的血压供应，因此，导致人体出现高碳酸血症、低氧血症，不断地刺激人体的呼吸中枢神经，从而出现非自发性吸气状况，水或者其他液体伴随着吸气进入人体的呼吸道和肺泡，使得人体整个七道被水充满，出现严重的缺氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒的状况。

淹溺分为以下两种情况：

第一种干性淹溺，特指溺水者的喉痉挛从而导致出现窒息状况，此时该溺水者的呼吸道、肺泡是无水或者很少有水进入，这种情况占溺水者总人数的10%-20%。进入水中以后，溺水者出现恐慌、或者温度的突然变冷导致其受到强烈的刺激，出现喉头痉挛，溺水者的整个呼吸道被梗阻，继而出现窒息导致死亡。当溺水者出现喉头痉挛这种状况时，此时溺水者的心脏会发射性地停搏。因此，干性淹溺占总溺死者的百分之十到百分之四十。

第二种湿性淹溺，特指溺水者淹没于水或者其他液体中，人体本能出现反应性屏气，防止水或者其他液体进入呼吸道。但是长时间的屏气，导致身体出现缺氧状况，继而出现屏气失败本能地呼吸，水或者其他液体伴随着吸气进入呼吸道和肺泡，被溺水者大量吸入呼吸道内的水或者其他液体迅速地经过肺泡吸收到溺水者的血液循环中去。

溺水者的抢救分为溺水现场的及时施救和施救后的送医治疗

溺水现场的及时施救：

第一时间对溺水者的口腔鼻孔清理杂物，并且施救者要将溺水者的舌头拉出口外，避免溺水者出现舌头向后回缩堵塞呼吸道。

施救者单膝跪地，使其身体的腹部横着放置在施救者另一个屈膝的大腿上，将其头部朝下，随后，施救者轻拍患者的背部，使患者胃部的积水快速倒出。或者，施救者可以将溺水者倒立抱住，使溺水者胃部的积水快速倒出。接着听听溺水者有无呼吸，如若判定溺水者无吸气、呼气行为，溺水者的胸廓没有起伏，就可断定溺水者呼吸停止。随后，施救者用手指按压溺水者的颈动脉，探查颈动脉是否停搏，如若没有搏动说明该溺水者心脏停搏。

第一种状况，没有任何呼吸行为的患者，施救者要立即对其进行人工呼吸，使其能够快速恢复呼吸。让溺水者平躺，施救者位于患者一侧，用手将鼻孔捏住，然后俯身对其进行吹气，先缓慢吹两次。主要是为了扩张溺水者萎陷的肺脏，并且判断溺水者的呼吸道是否通畅。接着，施救者要将溺水者的口部完全包住，不能出现漏气，用力地向溺水者的口腔内吹气，吹气要快并且深，一直到溺水者的胸廓上抬。这时，溺水者需要松开溺水者的鼻孔，使其自主呼气，接着，施救者继续人工呼吸，直到溺水者恢复呼吸为止，保持吹气的频率为12-16次每分钟。

如果溺水者的心脏停搏，这时施救者不仅要对溺水者进行人工呼吸，还需要进行胸外心脏按压，帮助溺水者恢复心跳。首先，将溺水者仰卧，使其头部稍微后仰，施救者依然跪于溺水者的一侧，双手相叠，将手的掌根部放在溺水者胸骨的下段，借助施救者自身的重量将力量通过掌根部向下挤压，力量要适中，不可用力过猛，造成溺水者胸肋骨出现骨折，注意观察，当溺水者的胸骨被压下4厘米左右时，放松手掌，使其复原，周而复始此动作，对溺水者进行施救，频率保持在一分钟80-100次，一直到溺水者恢复心跳。

施救后的送医治疗：

送医治疗溺水者伴随低体温情况，给予保温或者升温措施，将溺水者放置床上，头偏向一侧，溺水患者的口部位置要处在最低水平，防止出现误吸情况，保证患者的呼吸道能够呼吸通畅，随后对患者建立静脉留置针，对患者采取抽血化验，检查患者的生化、血常规等，随后为患者建立心电图监护、监测患者的血压高低、脉搏、呼吸，还要监测患者的血氧饱和度，为患者放置吸氧机，要确保患者的血氧报告在95%以上。镇静：如果有溺水患者出现烦躁、抽搐的情况，对其静脉注射地西泮5-10毫克，也可对患者静脉注射劳拉西泮1-2毫克，切记该静脉注射的速度不能超过每分2-5毫克。中药保留灌肠：中药药方是附片和干姜、吴茱萸各取10g，还有五味子8g。

第一种在淡水中溺水的患者，为其输注500-100毫升的浓度为百分之五的高渗盐水，如果对患者输注以后发现血钠低于100mmol/L，就保持对患者三到六个小时内重复输注一次，也可对患者输注全血或者对患者输注红细胞。

第二种在海水中溺水的患者，需要输注百分之五的葡萄糖，或者输注血浆、全血两者交替输注，切记对于海水中溺水的患者一定不能输注盐水。