讲究用眼卫生　防控儿童近视

任子林

近视是一种最为常见的眼科疾病，指眼睛在调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前，形成远视力下降的现象。根据教育部基础教育质量监测中心发布的《中国义务教育质量监测报告》，我国青少年视力不良问题突出，四年级、八年级学生的视力不良检出率分别为36.5%、65.3%。国家卫生健康委员会在2019年举办的第9次新闻发布会上，发布了“2018年儿童青少年近视调查结果”。数据显示，2018 年全国儿童青少年总体近视率为53.6%。6岁儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%。

近视发生后并非佩戴眼镜就能解决所有问题。儿童近视会影响其学习兴趣和学习成绩;为开展户外活动增加困难;因儿童期近视具有进展性，其近视程度会随年龄的增加不断加重、恶化;高度近视者佩戴眼镜数十年会导致面容形态发生改变，如眼球突出、眼睑松弛;未来就业、求学也可能受到一定影响。而且，与近视相关的验光、配镜、矫正等需要家庭投入一定的经济成本。因此，家长应做到早诊断、早防控，督促儿童改变不良用眼习惯，为其获得清晰人生打下坚实的基础。

除遗传、先天发育不良外，儿童近视的发生主要和不良的用眼习惯有关，具体包括以下几方面：

由于建筑物的遮挡，很多生活在城市中的儿童的视野不够开阔，很难有足够的环境条件进行极目远眺，远视功能会逐渐下降。每个孩子天生都是“远视眼”，一般情况下，3岁以下的孩子有250度左右的远视储备。随年龄的逐渐增长，儿童的眼球逐渐变大，眼轴不断增长，屈光度慢慢增加，视力在6～10岁前逐步提升，最终发育为“正视眼”。一般情况下，3～4岁儿童的视力为4.8（0.6），5～8岁为4.9（0.8），9岁以上可达到5.0（1.0）。过早消耗远视储备是发展成为近视的重要原因和表现。

现实生活中，不少儿童四五岁已经可以熟练地使用平板电脑、手机玩游戏，同时缺乏户外游戏、运动时间。电子产品的亮度、对比度比较强烈，画面变换速度快，令使用者的眼部肌肉一直处于紧张状态，睫状肌无法放松，眨眼次数少，泪液蒸发速度快，很容易造成视疲劳，从而增加近视的发生风险。此外，电子产品的分辨率是针对成年人的视力需求设计的，不适合儿童，很容易给儿童使用者造成视力损伤。

一些家长担心孩子读书写字时光线照明不足，所以会选择十分明亮的台灯等照明设备。但是大多数情况下，孩子用眼的光线并不是太弱，而是太强。光线过强会对眼睛产生刺激，增加视疲劳。适合儿童眼睛的光线应该是柔和的，尽量保证光线照射自儿童的左前方。儿童日间应尽量在自然光照射下读书写字，夜间使用台灯应将亮度调节到柔和模式。

避开正午烈日，每天保证2小时左右的室外活动，每周的室外活动时间应不低于14小时。室外活动时长可累计计算。阳光强烈时、在海边玩耍时，儿童应佩戴专门的太阳镜保护视力。

0～3岁的低龄儿童，尽量不要使用手机、平板电脑等电子设备，应以纸质绘本为主要读物。4～6岁的儿童，每次接触电子设备的时间不要超过15分钟。如果近距离用眼时间连续达到30分钟，要休息远眺10分钟。

在阳光直射、光线暗弱、晃动车厢、卧床、吃饭、走路时，不要看书或看电子设备。学习时应确保坐姿正确，胸口与课桌保持10厘米左右的距离，眼睛和书本保持30～40厘米的距离。日常多使用自然光线，确保儿童近距离用眼时光线适宜。

儿童3岁时，家长应带其到医院进行视力检查，建立屈光发育规范档案。定期进行眼底检查、眼前节、眼位、眼轴长度、屈光状态、视力水平的检测，以确保眼睛發育正常。

1岁以下的婴幼儿，可采取优先注视法、视动眼球震颤测验等方法，对视力水平进行测量评估。对于3岁以上的儿童，家长应多观察孩子的用眼情况，如发现孩子有近距离看电视、歪头、斜眼、眯眼等不良视物情况，要及时到医院或专业的视光机构进行检查，包括眼健康检查、眼位检查、规范验光（如电脑自动验光、儿童视力表检查）等，制定矫正方案。

年龄较小的儿童，可尽早使用角膜塑形镜，即透气性硬质材料制作的眼镜片。不少研究证明角膜塑形镜能有效降低儿童青少年的近视水平，尤其对中高度近视的防控效果显著。但角膜塑形镜的验配需要把握严格的适应证、禁忌证，且价格昂贵。家长一定要带孩子在资质合格的医疗机构验配，并定期到医院复查。此外，临床多使用基于周边离焦理论设计的镜片，对青少年进行近视控制。

家长应从自身做起，在孩子面前减少玩手机、看电脑的时间，带孩子一起进行体育运动和户外活动。可从事球类、跳绳、放风筝等运动，通过视力的快速变化、看远处等，锻炼睫状肌、晶状体及晶状体的悬韧带。保证儿童摄入充足的营养素如维生素B2等维护视力健康，避免营养过剩，防止高血糖负荷和高胰岛素血症影响巩膜的正常生长。保证儿童拥有与其年龄标准相符的、足够的睡眠时间。