麻醉前您需要知道的事儿

吴波

隨着现代医学的发展，麻醉的安全性得到大大提高，能够帮助患者减少或消除痛苦，顺利完成治疗。除“开刀”手术外，麻醉也被应用于急救复苏、重症监测治疗、疼痛诊治等方面。

麻醉是指用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，从而在无痛的状态下接受手术治疗。常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等。

全身麻醉是指通过药物作用使患者丧失痛觉和意识，使中枢神经系统受到抑制，全身肌肉松弛，患者感受不到疼痛。全身麻醉适用于心胸外科手术、开腹手术、神经外科手术等时间长、范围大、部位深的手术。麻醉维持时间的长短，取决于手术时间的长短。

局部麻醉是在患者清醒的状态下，通过表面麻醉、区域阻滞麻醉、局部镇静麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉等方式，暂时阻断周围神经功能，令身体的一部分暂时失去感觉，而保留患者清醒的意识。局部麻醉的优点在于简便易行、安全性高、患者清醒、并发症少，对患者生理功能的影响小。

椎管内麻醉包括硬脊膜外隙阻滞、蛛网膜下隙阻滞、蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞等方式，适用于下腹部以下的手术和两三个小时以内可以完成的手术。以蛛网膜下隙阻滞方式为例，这一麻醉技术也被称为腰麻、脊麻，是将麻醉药物局部注射到蛛网膜下隙位置，麻醉阻滞的区域和药物注射的平面、药物性质等有关。实施椎管内麻醉的患者意识清醒，但手术区域失去痛觉。

任何医疗行为都是一个权衡利弊的过程。患者因存在麻醉禁忌而要暂停麻醉和手术，是相对而言的。因为在急诊手术中，当患者存在生命危险，而手术又能够解决问题时，即便患者有禁忌症，医生也应以抢救生命为先。只有当患者的疾病可以择期进行治疗时，医生才能充分考虑禁忌症。此外，不少患者对麻醉存在认识误区：有的人认为麻醉是小事一桩，随时都能进行。这是不正确的。

（1）术前进食或饱胃

饱胃是指未达到麻醉前禁食的要求，胃内有食物残留。存在这种情况的患者应尽量避免全身麻醉，可选择椎管内麻醉或神经阻滞麻醉。全麻时由于患者意识丧失，气道的保护性反射消失，若是在麻醉过程中出现胃内容物反流的情况，会导致患者发生窒息死亡或发生严重的并发症。

（2）严重贫血

严重贫血患者在手术麻醉过程中极易缺氧，手术过程中也有可能发生低血压，造成组织供血不足。这类患者应尽量使用全麻，不选择硬膜外阻滞麻醉。因为硬膜外阻滞后容易使患者的血红蛋白数更低，加重组织缺氧。

（3）其他禁忌

遗传性缺乏某些凝血因子的患者、长期服用抗凝药阿司匹林的患者等应避免硬膜外穿刺手术。心脑血管疾病患者因存在疾病复发风险，应避免全麻，可使用神经阻滞麻醉。

进行全麻手术前，患者须严格禁食禁饮，固体食物的禁食时间为8小时，牛奶的禁食时间为6小时，母乳的禁食时间为4个小时，清水的禁食时间为2小时。

对于麻醉和手术，大部分人会感到害怕，这是一般手术患者正常的心理反应。尤其是当患者被推进手术室，看见头顶上明亮的灯光，身边都是穿手术服、戴口罩的医护人员时，很可能因陌生的环境、不可预知的治疗效果而产生紧张等不良情绪。一方面，患者要正确面对自己的恐惧心理，可以给自己一些积极的暗示，鼓励自己，使自己尽快平静下来。另一方面，患者也应充分相信医务人员。每一位医护人员都会竭尽全力保证手术的成功。对于他们而言，每一个失败的手术都是自己人生失败的一部分。

有服药经历的患者应将服药情况告知医生和麻醉医师，包括服药的时间、药物的种类、患有的疾病等情况。

值得注意的是，对于可以移除的假牙，在接受麻醉进行手术前应将假牙去除掉。这是因为，可移除的假牙会导致喉镜操作过程中出现假牙脱落等问题，假牙有可能进入到咽腔深部、食管、气管等，引起严重后果。

处于生理期的女性需要告知医自己的生生理期时间，以便医生合理安排麻醉和手术时间，防止出现下腹部盆腔脏器充血等问题，增加手术难度。

有的家属存在这样的疑问：为什么手术结束后，还需要等很长一段时间，患者才能回到病房？这是因为，即使是一项小手术，患者也需在麻醉恢复室（也称麻醉苏醒室）进行监护，直至生理功能正常才能返回普通病房。终止麻醉给药和手术结束不是真正意义上的“麻醉结束”。患者从麻醉状态中恢复至正常的生理状态，需要一个过程。在麻醉恢复室进行恢复的过程中，患者如果发生不良反应，如呼吸循环功能不稳定等，医护人员可以通过监测和护理，及时发现并加以处理，帮助患者转危为安。特别是有些患者的术前情况较差、手术较大，更需要在术后接受持续的监护。