微信随访联合知识—信念—行为干预对选择阴道分娩初产妇产后SCL-90评分及母亲角色适应能力的影响

郭桂芳

(淅川县中医院 妇产科，河南 南阳 474450)

妊娠及分娩可造成初产妇生理状态损伤，再加上分娩疼痛，多种因素可对产妇心理产生较大影响，因此产后易出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于产妇产后康复。此外，有研究指出，初产妇由于缺乏育婴知识，产后担心无法很好地照顾新生儿，因此角色转换比较困难，进而无法对新生儿提供良好照顾。因此针对阴道分娩初产妇，产后提供有效护理十分重要。知识—信念—行为(KAP)通过对个体实施专业、科学健康教育，使其掌握相关技能、知识，促使其转变观念，进行健康行为；微信平台作为延伸性护理的一种模式，其不受时间、地点限制，使患者在家中就能享受专业护理指导，逐渐应用于临床护理中。基于此，本研究选取淅川县中医院112例阴道分娩初产妇作为研究对象，旨在探究微信随访联合KAP干预的应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院112例阴道分娩初产妇(2019年6月至2021年5月)作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组(n=56)和常规组(n=56)，其中研究组年龄23～33岁，平均(28.63±1.56)岁；妊娠孕周37～42周，平均(39.56±0.85)周；产程8～14 h，平均(11.25±1.08)h；常规组年龄24～35岁，平均(28.79±1.54)岁；妊娠孕周37～42周，平均(39.63±0.87)周；产程8～13 h，平均(10.89±1.11) h；两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本研究医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

纳入标准：(1)均为本院阴道分娩初产妇；(2)均为足月、单胎；(3)均知情本研究，签署同意书。

排除标准：(1)精神异常；(2)合并重要器官功能障碍；(3)认知功能障碍；(4)存在妊娠期糖尿病、高血压等疾病；(5)存在不良妊娠。

1.3 方法

1.3.1 常规组

采用常规护理干预，主要包括产后向产妇讲解产后知识，使其具备照顾婴儿能力。

1.3.2 研究组

在常规组基础上加用微信随访联合KAP理论护理干预，具体如下：(1)成立护理小组，组长由护士长担任，4名护理工作人员负责日常护理工作，建立微信群、公众号，在产妇出院时扫描二维码使产妇及家属进入，并建立护理档案。(2)评估，收集产妇一般资料，如年龄、家庭情况、职业、心理状况、文化程度、社交、对产褥期及育婴知识掌握情况等，评估产妇护理需求。(3)传授知识，在微信平台定期发送育婴、产后心理调节、角色转换等相关知识，具体如下：①心理调节：分析产妇负性情绪产生原因，予以针对性指导，可通过跳舞、看书等方式转移注意力，以缓解其焦虑、抑郁等负性情绪，引导产妇以轻松、积极的心态面对新身份。②母乳喂养：向产妇讲解母乳喂养的重要性，使其明白母乳中含婴儿必需营养物质，从根本上引起足够重视；同时指导产妇自我乳房护理方法、哺乳过程中出现的问题如何解决、母乳喂养技巧等，以提高其坚持母乳喂养的信心；此外，可以在微信群中推送些母乳喂养影视资料供产妇学习。③生活细节：对饮食、作息、下床活动、哺乳技巧等生活细节予以指导，使其了解日常生活细节的重要性。④角色转换宣教：将婴儿照护相关知识进行详细讲解，引导产妇保持放松、乐观心情，鼓励其与新生儿进行互动，以增加其母亲角色幸福感，进而控制自身情绪。在微信群中将以上内容定期推送，鼓励产妇在遇到问题或不理解地方积极发言，提出疑问，由群内专业护理工作者进行详细解答，若仍存在问题，可私聊产妇进行一对一视频交流。(4)转变观念，鼓励产妇表达自身想法，在遇到疑问时，护理工作人员耐心、详细解答，鼓励产妇家属多陪伴产妇，在照顾产妇同时，协助其转变观念，适应母亲角色。(5)产生行动，每周进行一次一对一视频沟通，充分了解产妇内心想法，根据其情况制定短期和长期目标，同时予以充分技术、信息支持，促使其行为改变。(6)评估，与产妇进行讨论，使其认为自身行为转变对自身及婴儿能带来许多好处，使其保持积极、健康的生活行为。

两组均干预3个月。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前后母亲角色适应能力，采用本院自制初产妇母亲角色适应能力调查量表评估，量表包含亲子依附(5个条目)、角色认同(6个条目)、照顾行为(5个条目)等3个方面，每个条目1～5分，分值与适应能力呈正相关。

(2)比较两组干预前后心理状态症状自评量表(SCL-90)评分，量表包括恐怖症状、偏执思维、强迫症状、抑郁情绪、焦虑情绪、生活不适、思维异常、敌对态度、身体不适、人际敏感等10个维度，共90个问题，每个问题0～4分，总分为0～360分，分值越低，心理状况越好。

(3)于干预前后以自我效能感量表(GSES)评估两组自我效能感，共10项内容，每项分值1～4分，总分10～40分，得分越低，提示患者自我效能感越差。

(4)于干预前后以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估两组生活质量，共4个维度，72个条目，分值0～100分，得分与生活质量呈正相关。

(5)比较两组护理满意度，以自制护理满意度量表实施评估，包括态度、责任心、技术、指导、能力等方面，满分为100分，＜70分为不满意、70～89分为基本满意、≥90分为非常满意，非常满意、基本满意计入满意度。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组母亲角色适应能力比较

干预前两组母亲亲子依附、角色认同、照顾行为评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后两组母亲亲子依附、角色认同、照顾行为评分较干预前高，研究组高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组母亲角色适应能力比较(±s)

2.2 两组SCL-90评分比较

干预前两组SCL-90评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后两组SCL-90评分较干预前低，研究组低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组SCL-90评分比较(±s )

2.3 两组GSES评分比较

干预前两组GSES评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后两组GSES评分较干预前高，研究组高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组GSES评分比较(±s )

2.4 两组GQOLl-74评分比较

干预前两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后两组GQOLI-74评分较干预前高，研究组高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组GQOLl-74评分比较(±s )

2.5 两组护理满意度比较

研究组护理满意度94.64%较常规组75.00%高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着人们思想转变，选择自然分娩方式产妇逐渐增加，但妊娠、分娩属于比较强烈心理、生理应激源，再加之分娩造成的疼痛，易使孕妇产生不良情感，同时作为初产妇，对育婴知识存在不足，难以适应母亲角色，对婴儿健康成长可造成一定影响。因此，采取有效护理方式，改善产妇心理状态，提高母亲角色适应能力，对新生儿成长发育极为重要。

常规护理干预主要通过产后向产妇讲解产后知识，使其具备照顾婴儿能力，其讲解形式过于单一，主要以护理人员填鸭式讲解为主，忽略了产妇的主观能动性，不易引起产妇学习兴趣，进而产生行为改变；且当面知识讲解受时间、空间限制，不能有效实现院内到院外的护理延伸，也不能对产妇进行长期健康意识干预及行为监督，在一定程度上影响护理效果。当前，护理模式已不单单局限于传统护理方式，人们可以通过手机中微信平台不受时间、地点等限制，享受专业的护理指导及健康教育。微信随访联合KAP干预可协助初产妇掌握相关产后知识、技能，激发其自身潜能，增加对自身及婴儿健康责任心，从被动护理转变为主动护理，以提高其自我护理能力。本研究中结果发现，干预后研究组母亲亲子依附、角色认同、照顾行为评分较常规组高，SCL-90评分较常规组低，差异有统计学意义(＜0.05)，可见微信随访联合KAP干预应用于选择阴道分娩初产妇中可提高其亲子依附、角色认同、照顾行为等方面的母亲角色适应能力，并显著改善心理状态。

分析原因在于，微信联合KAP护理模式属于延伸性护理的一种，可为产妇提供有效健康知识，提高其育婴经验，进而使其适应母亲角色；同时该模式通过微信平台推送相关产后护理知识，有助于产妇更加系统掌握相关理论知识，产生正确认识，进而防止专业知识缺乏造成恐惧、焦虑感，再通过一对一形式视频聊天，了解其心理状态，并予以全面性、针对性指导，使其掌握如何科学调节心理、提升照护技能，进而增加其照护信心，感受到母亲角色的幸福感，以轻松、积极心态面对母亲角色，缓解其不良负性情绪。此外，本研究结果显示，干预后与常规组比较，研究组GSES、GQOLI-74评分较高，差异有统计学意义(＜0.05)，表明微信联合KAP护理模式可有效提升患者自我效能感，同时还能促进生活质量改善。分析其原因，可能在于本研究采用微信联合KAP护理模式更注重知识传输方式，通过群内定期分享育婴、产后心理调节、角色转换等相关知识，可持续性对产妇实施信念干预，有助于提升产妇产后知识掌握程度，同时刺激其进行行为转变，有效提升产妇自我效能感；同时辅助每周微信视频交流，可及时理解产生内心想法，纠正其错误认知，促进知识、信念、行为干预方式的顺利进行。本研究还发现，研究组护理满意度94.64%较常规组75.00%高，差异有统计学意义(＜0.05)，可见微信随访联合KAP干预应用于选择阴道分娩初产妇中可增加护理满意度。这可能由于与母亲角色适应能力提高、心理状态改善有关。

综上所述，微信随访联合KAP干预应用于选择阴道分娩初产妇中可提高其母亲角色适应能力，改善心理状态，提升自我效能感及生活质量，同时可增加护理满意度。