无痛胃镜下高频电凝切除术治疗胃息肉的临床研究

鲁艳红

(新郑市人民医院 消化内镜室，河南 新郑 451100)

胃息肉是当前公认的胃癌的前期病变，相关研究指出，息肉的体积越大癌变的概率就会越高，其中2 cm以上的息肉发生癌变的概率可高达8.2%，息肉直径为1～2 cm，则癌变的概率为0.9%。该疾病在消化内科中较为常见，且多发生于50岁以上的人群，部分患者发病时会有腹部胀满以及上腹部隐痛的症状，另外也有恶心、厌食、呕吐、腹泻等消化不良的症状。当前常用的治疗方法为高频电凝电切术，该手术方法是一项侵入性的操作，会因为患者疼痛阈以及耐受程度不同，而出现不同的疼痛感等，增加其心理负担。由此便应用而生了无痛高频电凝电切术，该项技术是使用丙泊酚等麻醉药将血管活动中枢神经抑制，并将交感神经阻断，减轻患者的疼痛刺激，进而利于手术的顺利进行。本文就新郑市人民医院收治的82例胃息肉患者，将其等分为两组，分别给予常规胃镜以及无痛胃镜治疗，将两组治疗后的结果进行研究，旨在寻找一种既有效又使患者痛苦轻的治愈方法，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在新郑市人民医院接受治疗的82例胃息肉患者，收治的时间为2018年3月至2020年3月，按照不同的治疗方法，将所有的患者等分为无痛组和常规组各41例。无痛组中，男性25例，女性16例；年龄最低45岁，最高84岁，平均年龄为(71.23±3.20)岁；其中胃息肉直径小于1 cm的24例，直径为1～2 cm的17例；按照息肉的形状划分：乳头状瘤12例，分叶状19例，半球状10例。常规组中，男性24例，女性17例；年龄最低46岁，最高84岁，平均年龄为(71.69±3.19)岁；其中胃息肉直径小于1 cm的13例，直径为1～2 cm的18例；按照息肉的形状划分：乳头状瘤12例，分叶状20例，半球状9例。两组患者间各项基线资料(性别、年龄、胃息肉平均直径以及息肉形状等)对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核，批准展开。

纳入标准：(1)患者的年龄小于85岁；(2)患者经临床综合诊断确诊为胃息肉；(3)患者的临床资料完整；(4)患者有家属陪同，且同意参与研究；(5)患者为单发息肉，且息肉的直径小于2.5 cm。

排除标准：(1)患者伴有凝血功能障碍肝功能异常；(2)患者伴有出血倾向；(3)患者伴有高血压且血压状态极不稳定；(4)患者有胃内镜检查的禁忌症；(5)患者伴有精神疾患不能参与研究。

1.2 方法

在患者入院后，叮嘱其常规禁食8 h以上，禁饮4 h以上，且在入室后检查其心率、脉搏、血氧饱和度等基础体征。

仪器及器械的准备：采用日本OLYMPUS公司生产的电子胃镜(型号：CV-260SL型)；圈套器(型号：SD-9U-1型)；高频电凝外科系统(型号：德国VI0300S型)。

常规组患者接受常规胃镜下高频电凝切除术，向其介绍注意事项以及配合要点等，术前对患者息肉的形态、大小以及具体的位置进行判定，术中采用浓度为0.9%的氯化钠溶液将电极板浸润，并且贴于其大腿，将内镜插入食管、胃部，反复进行冲洗，直至充分暴露胃部息肉，选择合适的电切圈套器，通过内镜活检孔于胃腔中插入，之后在靠近息肉时将其张开，圈套住息肉之后，将其逐渐收紧，并使用高频电源，电切功率：50 W，电凝功率：45 W，间断通电时间：1～2 s，也可以使用混合波，充分发挥切开与凝固的效果；可反复操作直至将息肉切除干净，最后用三抓钳将息肉取出送检，无异常后退出内镜。

无痛组患者接受无痛胃镜下高频电凝切除术，在患者入室后在其左前壁建立浅静脉通道，术前患者接受丙泊酚(生产商：西安力邦制药有限公司，批准文号：H20010368，规格：10 mL)4至6 mg/kg+芬太尼(生产商：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：H20143314，规格：1 mL)1～2 μg/kg、咪唑安定(生产商：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：H10980026，规格：10 mL)0.04 mg/kg，进行缓慢静脉推注，操作的方法与常规组一致。

1.3 观察指标

(1)近期手术指标：主要记录两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间3项指标。

(2)切除成功及疾病复发：术后给予半年时间随访，统计并分析两组患者治疗后的切除成功率以及疾病复发率情况；切除成功：胃镜下探查未检出息肉，且无异常增生表现；疾病复发：术后半年行胃镜检查，提示有息肉形成。

(3)术后并发症：统计并分析两组治疗后的并发症发生情况，包括：腹胀、腹痛、消化道出血以及消化道穿孔等，并计算该类并发症的发生总占比。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组近期手术相关指标比较

无痛组患者手术时间、住院时间指标上短于常规组，在术中出血量指标上少于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组近期手术相关指标比较(±s )

2.2 两组干预后的切除成功率以及疾病复发率比较

无痛组切除成功率高于常规组，疾病复发率低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预后的切除成功率以及疾病复发率比较[n(%)]

2.3 两组患者干预后的并发症发生情况比较

无痛组干预后相关并发症事件发生例数低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后的并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

胃息肉的发生是由黏膜上皮增生所导致的，属于一种胃黏膜局限性良性隆起的病理变化，在疾病早期患者一般没有症状发生。临床实践研究显示，该疾病在病理上多以增生性息肉为主，其次是腺瘤性息肉，因为具有相当程度的恶性病变倾向，而受到了研究者以及医生的重视。临床上治疗该疾病方法有电子胃镜、经胃黏膜切除术等方法，由于治疗的方法均是一种侵入性操作，其操作的成功与否，与患者的耐受力等有着极大的关系。经临床实践证明，由于患者的耐受差，导致手术的失败率高。

临床实践证明，胃镜下息肉切除术治疗在临床上的应用效果较为广泛，已逐渐将手术下胃部切除术代替，该手术方式能够将胃息肉整体切除，进行组织病理检查，继而达到排除恶变，解除临床症状，治疗息肉的目的。无痛胃镜是通过麻醉、镇痛、镇静类药物，对患者的中枢神经进行抑制，进而可以提高其痛阈以及耐受力，以便于使手术顺利完成。丙泊酚的使用较为广泛，近些年来也用于胃镜检查的诊疗过程中，可有效减少治疗过程中患者的不适感，同时也有效减少了内镜医师治疗时的操作难度，明显提高治疗效果。

丙泊酚是一种非巴比妥了短效静脉麻醉药物，作用于人体之后起效快，能够起到起到有效的催眠镇静作用，在推入2 mg·kg-1后，药物与血浆蛋白结合，在机体内1 min便可以达到血药浓度的峰值，在2 min之后开始下降，因此在注入药物2～6 min后仍然能够维持麻醉的状态，使患者在整个检查的过程中处于睡眠的状态，在整个检查过程中没有不适反应，或者是反应极轻微，明显提高了其耐受、依从性，进而利于医师的操作，息肉得以快速且彻底地清除，因此在治疗后，疾病的复发率也会明显的降低。丁小龙等人在一项关于115例胃息肉患者胃镜治疗的研究中，表明无痛胃镜辅助下的高频电凝切除术能够更好地控制术中出血，减少术中用时，效果优于常规胃镜手术方法。本文研究结果显示：无痛组患者在手术时间、术中出血量以及住院时间3项近期手术指标上均少于常规组(＜0.05)，该结果说明无痛胃镜下高频电凝电切术用于胃息肉的处理近期效果较好，有助于减少术中用时及出血，加快患者术后恢复，与上述研究存在较大相似度。究其原因，可能是无痛胃镜下手术切除，患者疼痛信号向交感神经及中枢神经系统的传递过程被阻断，可减少皮质醇、肾上腺素(AE)等应激物质分泌，进而更有效维持其基础体征平稳，保障手术更顺利、更高效进行，最终起到减少操作用时以及出血、加快术后恢复等效果。

另外，本文研究结果显示：无痛组的切除成功率(100.00%)高于常规组(73.17%)(＜0.05)；无痛组的疾病复发率(2.44%)低于常规组(19.51%)(＜0.05)，与古丽米热·艾海提研究、王军生研究观点等大致吻合。丙泊酚作用于人体后会将外周血管进行扩张，且将交感神经等进行阻断，抑制了去甲肾上腺素的释放，故而患者在术中生命体征较为稳定，对机体的刺激较轻微。胃息肉患者多为老年人，平素基础病较多，但是使用该药物之后的安全性较高，同时也降低了术中患者由于刺激，而引发恶心、呕吐等现象对手术的干扰，因此可以有效降低并发症的发生率。本文研究结果显示：无痛组与常规组的并发症发生率分别为4.88%、21.95%，无痛组的不良反应发生率高于常规组(＜0.05)。在胡苏秀， 何丽萍研究中，将120例胃息肉患者等分为对照组以及观察组，分别给予常规胃镜下高频电凝电切术以及无痛胃镜下高频电凝电切术，结果显示观察组的并发症发生率(3.33%)明显低于对照组(18.33%)(＜0.05)，同样佐证了本文观点，究其原因，可能是无痛胃镜对患者的刺激小，故而不会引发患者呕吐、恶心、呛咳等生理反应，减少了治疗后的并发症。

综上所述，给予胃息肉患者无痛胃镜下高频电凝切除术治疗能够取得较理想的手术近期处理效果，手术切除成功率较高，并可明显减少并发症、疾病复发对患者造成的不良刺激，能够避免增加患者的痛苦，确保手术的顺利、高效完成，可为今后临床处理胃息肉提供一些参考，并考虑将其作为处理胃息肉的一种首选治疗手段。