针灸治疗抗精神分裂药物致肥胖研究现状

张初 沈含冰 赵海音 陈剑华

【摘要】精神分裂症患者因抗精神分裂药物的使用，更容易患肥胖，从而有更高的代谢疾病及心血管疾病风险，导致预期寿命缩短。针灸治疗已被证实对抗精神分裂药物致肥胖有效，但目前该邻域仍有待进一步研究。

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--01

1.精神分裂症患者与肥胖的关系

1.1 精神分裂症患者患肥胖的可能机制

精神分裂症患者患有包括肥胖在内至少一项代谢性疾病的概率为44.8%，远超同地区健康成年人的代谢疾病发病率[1]。除了精神分裂症患者因阴性症状导致的退缩，减少对自身健康的关注，作息不规律、缺乏运动、不健康饮食引起肥胖，精神分裂药物治疗本身也会引起肥胖以及代谢相关疾病[2]。尽管不同抗精神分裂药物引起精神分裂症患者肥胖的程度不同，但均能引起体重增加。临床常用的药物中氯氮平、奥氮平最可能引起体重增加，喹硫平、利培酮、帕利哌酮和伊哌酮引起体重增加的风险相对适中[3]。

研究显示，抗精神分裂药物严重干扰体内血糖血脂稳定，其主要通过多巴胺、血清素、乙酰胆碱和组胺受体等作用于下丘脑，影响神经肽和5‘AMP活化蛋白激酶（AMPK）的活性，从而增加胰高血糖素水平和肝脏的糖异生，同时抗精神分裂药物亦可导致脂联素水平降低，加重胰岛素抵抗，使血糖更不易控制加重肥胖[4]。

1.2 精神分裂症患者患肥胖的危害

精神分裂症患者同时患有肥胖会加剧其因心血管疾病死亡的风险因素，导致此类患者平均寿命比普通人群大幅缩短[5]。有研究发现精神分裂症患者的认知障碍程度与心血管疾病风险因素之间显著关联，尤其是糖尿病、代谢异常、高血压。与普通患者相比，患有任意一项心血管疾病风险的患者整体认知功能损害更大[6]。传统抗精神病药物，尤其是通过钾离子通道作用的药物易引发心率失常，加重心血管疾病死亡风险;新型抗精神疾病药物虽对心律失常影响较小但可能会使代谢状况恶化[5]。

2.抗精神分裂药物所致肥胖的药物治疗情况

临床上，对于抗精神分裂药物引起的体重增加或代谢综合征，一般采用他汀类药物控制患者血脂代谢。对于合并糖尿病或血糖异常的患者，二甲双胍作为一线用药是治疗的首选，同时可以根据需要合用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）或钠-葡萄糖共转运体-2 （SGLT2）抑制剂。对于合并高血压的患者一般采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗。从氯氮平、奥氮平或喹硫平改为低代谢紊乱风险的第二代抗精神病药物（SGAPs），如阿立哌唑、布雷克哌唑、卡里普拉嗪、鲁拉西酮或齐拉西酮也是推荐的[7]。中药方面，在单味药的研究中发现，黄连素在减轻抗精神病药物相关的体重增加和代谢综合征方面是有效的[8]。

3.抗精神分裂药物所致肥胖的针灸治疗情况

3.1 针灸治疗对精神分裂症的影响

近年来，有部分学者通过研究诸多针灸古籍，结合大脑头皮反射区等现代理论，总结出以秦氏“头八针”为代表的验穴组合[9]。有研究团队发现头针可以激发患者神经元活动，调节行为、情绪相关脑区的功能，从而缓解临床症状[10]。以此为基础，展开临床研究发现，以“头八针”结合精神类药物治疗缓解期精神分裂症患者比单纯精神类治疗患者具有更好的临床疗效、更低的不良反应发生率以及更好的生活质量[11]。

3.2 针灸治疗肥胖的情况

针灸能有效降低体重、BMI和腰围，可显著降低瘦素水平，改善患者血脂血糖相关指标，同时不良反应极少[12]。针灸治疗肥胖的机制目前已发现有多个靶点和通路。有研究发现针灸改善肥胖的重要靶点在下丘脑的弓形核，其擁有调节食欲的重要神经元群体，可以表达多种产食多肽，影响多种代谢相关外周激素分泌，如瘦素、胰岛素和胃饥饿素，从而改善代谢水平[13]。

3.3 针灸治疗抗精神分裂药物所致肥胖的进展

鉴于针灸治疗对精神分裂症和肥胖均有安全而可观的效果，部分学者通过结合秦氏“头八针”与体针的针灸治疗联合二甲双胍，对存在血脂异常的精神分裂症患者进行研究发现，针灸除了能改善精神分裂症患者的部分精神症状外，还能降低患者空腹甘油三酯水平、腰臀比和BMI，起到减肥的效果[14]。还有类似的研究进一步发现，针灸结合药物治疗的患者在六个月内除了体重和腰围臀围减少，其空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白更低而高密度脂蛋白更高，同时血压控制更理想[15]。

4.总结展望

综上所述，精神分裂症患者因疾病本身引起的行为改变以及抗精神分裂治疗，比常人更可能出现肥胖以及代谢相关疾病，增加了心血管危险因素，预期寿命缩短。对于抗精神分裂治疗引起的肥胖以及代谢紊乱，临床常规选择控制血糖、血脂、血压的药物对症治疗。针灸已被验证对肥胖具有确切的疗效。同时，以秦氏“头八针”为代表的针灸疗法对精神分裂症有效而且安全性较好。由此进一步研究发现针灸治疗能辅助治疗抗精神分裂症药物引起的肥胖以及代谢紊乱。

但是针灸治疗抗精神分裂药物引起的肥胖这一领域目前研究较少，且当前研究中缺乏对针灸刺激量的控制。另外，暂不明确抗精神分裂药物引起的肥胖是否与单纯性肥胖的针灸治疗机制是否相同。期待未来的相关研究能解决以上问题。

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*[基金项目] 1.上海中医药大学预算内项目（2021lk050）;2.闵行区名老中医工作室建设项目（mhmlzy06）

**通讯作者：沈含冰 上海中医药大学附属龙华医院，主治医师 邮箱：10612255@qq.com