对1例使用克唑替尼进行治疗的MET突变型晚期肺腺癌病例的报道

赵 青，张 哲，杨雨佳，蔡鑫翼，廖天天，祝朝富★

(1. 成都中医药大学附属医院肿瘤内科，四川 成都 610075 ；2. 云南中医药大学，云南 昆明 650504)

肺癌是目前全球发病率最高的癌症。近年来，随着靶向治疗的广泛应用，肺腺癌的治疗效果得以显著提升。克唑替尼作为一种口服小分子TKI靶向药物，主要用于ALK 融合及ROS1 融合非小细胞肺癌的治疗。本文报道的病例是一位肺腺癌伴椎体转移MET 基因突变的患者，与患者及家属充分沟通后，对患者进行了6 个周期的单药培美曲塞二钠化疗( 静脉滴注，0.7 g/ 次，1 次/3 周)。但治疗后患者的病情加重，随后其自行购买克唑替尼进行靶向治疗，取得了较为理想的效果。

1 病例资料

患者女，60 岁，2018 年受外伤后常规行胸部、腰椎CT 发现左肺上叶占位及L2椎体压缩性骨折。住院后行L2椎体穿刺活检，病理查见异性细胞，考虑为恶性肿瘤细胞。结合临床CT 肺部占位特点考虑肺部来源的可能。为进一步明确诊断，患者于2018 年11 月行CT 引导下左肺占位穿刺活检术+ 微波消融术+ 腰椎骨水泥注入术，术后免疫组化检查提示：肿瘤细胞Ki67(+，约40%)、TTF-1(+++)、CK7(++)、P63(-)、P40(-)、PDL1(+)、CK20(-)、Pgp(++)、GSTπ(-)、TS(+)、TOPOII(+，2 级 )、MRP(+)、Syn(-)、Cga(-)、CD56(-)。结合患者的实际情况，建议其进行肺癌靶向基因检测[1-2]，结果显示其存在MET 突变基因。反复与患者沟通后，其仍然拒绝一切系统治疗。2019 年3 月，患者出现不明原因的乏力，活动后加重，行PET/CT 检查提示：1）左肺上叶前段不规则软组织占位，代谢增高，倾向于肺癌；2）左肺门淋巴结增大，摄取增高，考虑为左肺门淋巴结转移；3）L2椎体骨质呈压缩性改变，内见高密度填充影，鉴于患者有腰椎骨折及骨水泥治疗史，具体应结合专科情况；……