低频脉冲电刺激联合前庭功能训练对后循环脑梗死患者眩晕和平衡功能的影响

杨里里 韩莉 娄丽丽 李卫玲

[摘要] 目的 探讨低频脉冲电刺激联合前庭功能训练对后循环脑梗死患者眩晕和平衡功能的影响。方法 选取2017年1月至2020年10月浙江省台州医院神经内科就诊治疗的后循环脑梗死患者72例，采用随机数字表法将患者分为对照组（n=36）与观察组（n=36）。对照组予常规前庭功能训练，观察组在对照组基础上加低频脉冲电刺激治疗，两组均治疗8周。观察并比较两组治疗前与治疗8周后眩晕、肢体平衡情况及椎动脉超声的变化。结果 治疗8周后，对照组和观察组眩晕评定量表评分较治疗前明显下降，BBS评分较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），观察组眩晕评定量表评分低于对照组、BBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;同时，对照组和观察組椎动脉内径和平均血流较治疗前明显上升，椎动脉阻力指数较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），观察组椎动脉内径与平均血流均高于对照组、阻力指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低频脉冲电刺激联合前庭功能训练治疗后循环脑梗死患者可减轻眩晕，改善平衡功能，其作用机制与其可扩张椎动脉内径、提高脑血流、降低脑血管阻力密切相关。

[关键词] 脑梗死;后循环;前庭功能训练;低频脉冲电刺激;眩晕;肢体平衡情况;椎动脉超声

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）06-0043-04

[Abstract] Objective To explore the effect of low-frequency pulse electrical stimulation combined with vestibular function training on vertigo and balance function in patients with posterior circulation cerebral infarction. Methods A total of 72 patients with posterior circulatory cerebral infarction treated in the Department of Neurology of Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from January 2017 to October 2020 were selected. They were divided into the control group （n=36） and the observation group （n=36） by random number table method. The control group was given conventional vestibular function training， and the observation group was given low-frequency pulse electrical stimulation on the basis of the control group. Both groups were treated for 8 weeks. The vertigo， limb balance and ultrasound changes of vertebral artery were observed and compared between the two groups before the treatment and after 8 weeks of treatment. Results After 8 weeks of treatment， the scores of vertigo rating scale in the control group and the observation group were significantly lower than those before treatment， and the BBS score was significantly higher than that before treatment， and there was significant difference in both groups between before and after treatment （P<0.05 or P<0.01）. After treatment， the change of the observation group was more obvious than that of the control group， and there was significant difference between the two groups after treatment（P<0.05）. At the same time， the internal diameter and mean blood flow of vertebral artery in the control group and the observation group were significantly increased after the treatment， and the vertebral artery resistance index was significantly lower than that before the treatment， and there was significant difference before and after treatment （P<0.05 or P<0.01）. After treatment， the change of the observation group was more obvious than that of the control group， and there was significant difference between the two groups after treatment （P<0.05）. Conclusion Low-frequency pulse electrical stimulation combined with vestibular function training can reduce vertigo and improve balance function in patients with posterior circulation cerebral infarction， and its mechanism may improve the inner diameter of vertebral artery， increase cerebral blood flow and reduce cerebrovascular resistance.

[Key words] Cerebral infarction; Posterior circulation; Vestibular function training; Low frequency electrical stimulation; Vertigo; Limb balance; Ultrasound of vertebral artery

脑梗死是神经内科的常见病与多发病，其临床致残率和病死率较高，严重危害中老年人健康[1-2]。后循环脑梗死约占脑卒中的20%，且临床表现较复杂，眩晕和平衡障碍是其常见的临床症状[3-4]。前庭功能训练是目前治疗后循环脑梗死引起眩晕和平衡障碍的常用方法，虽有一定的临床疗效，但部分病情顽固者治疗后效果不甚理想[5]。近年来随着电子技术的发展，作为非侵入性的无痛神经电生理技术，研究发现，低频脉冲电刺激具有改善后循环脑卒中患者平衡功能的作用[6-7]。本研究探讨低频脉冲电刺激联合前庭功能训练对后循环脑梗死患者的眩晕和平衡功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年10月浙江省台州医院神经内科就诊治疗的后循环脑梗死患者72例。纳入标准[8]：①符合第四届脑血管疾病学术会议制定的脑梗死诊断标准[9];②患者均为首次发病，并经头颅CT或MRI证实病灶位于后循环;③伴有不同程度的眩晕及平衡障碍。排除标准[10]：①非卒中因素导致眩晕及平衡障碍者;②意识不清、生命体征不平稳者。采用随机数字表法将入选患者分为对照组（n=36）与观察组（n=36）。两组的性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案通过医院医学伦理委员会批準，纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予常规前庭功能训练，采用旋转椅训练，患者取坐位，腰背挺直，四肢自然放松，选择约束带将患者固定在旋转椅上，按照顺时针和逆时针方向交替旋转5 min，20 min/d。观察组在对照组基础上加低频脉冲电刺激治疗，采用低频脉冲电流和指数电流（爱生NMT-9系列）进行治疗，正负极分别放置于双侧乳突根部后方和上段颈椎两侧，30 min/次，2次/d。两组均治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较两组治疗前与治疗8周后眩晕、肢体平衡情况及椎动脉超声的变化。

1.3.1 眩晕情况评估  采用眩晕评定量表进行评估[4]，包括现在有眩晕、感到困惑或定向障碍、行走时平衡失调、站立时平衡失调、病情总体印象（医生角度）和病情总体印象（患者角度）共六项，总分36分，分数越高表示患者眩晕情况越严重。

1.3.2 肢体平衡情况  采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）进行评估[6]，共14项，总分56分，分数越高则肢体平衡能力越好。

1.3.3 椎动脉超声情况  采用彩色多普勒超声检查仪，取探头频率7 MHz（颈部）和2 MHz（颅内），患者取仰卧位，颈下垫高，检测患侧颈2～6个部位血管内径并记录血流参数，记录椎动脉内径、平均血流及阻力指数，连测3次，取平均值。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眩晕评定量表评分、BBS评分比较

治疗前，两组眩晕评定量表评分和BBS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，两组眩晕评定量表评分均显著下降、BBS评分均显著上升，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;观察组眩晕评定量表评分低于对照组、BBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组椎动脉内径、平均血流及阻力指数比较

治疗前两组椎动脉内径、平均血流及阻力指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，两组患者椎动脉内径与平均血流均显著上升、阻力指数显著下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;观察组椎动脉内径与平均血流均高于对照组、阻力指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死是临床常见病与多发病，好发于中老年男性，对其身心健康危害较大，降低患者的生活质量。近年来随着影像学和诊断治疗技术不断进步，我国脑梗死的死亡率呈逐年下降趋势，但患者致残率仍较高，甚至呈明显上升趋势[11-12]。后循环脑梗死是常见的缺血性中枢神经系统血管性疾病，占脑梗死的20%～25%[13-15]。眩晕是后循环脑卒中常见的症状，其发病机制是由于椎基底动脉与内听动脉由机体小脑前下动脉连接，因此，椎基底动脉梗死可引起小脑前下动脉供血不足，从而引起眩晕症状。眩晕会严重影响患者肢体平衡，影响其日常生活，若未能得到及时救治，会严重降低患者生活质量，甚至引起脑梗死的再次发作[16]。

研究已证实，大脑的代偿性和可塑性很强，病灶周围区域的神经组织可通过神经的树突与突触发芽、再生和重组的方式，使其临近受损、失神经支配的组织重获支配，构成新的神经网络通路，促进神经功能代偿和再生[17]。通过肢体旋转训练可增加对前庭器官的刺激以提高患者对外环境的适应性，从而增强患者对位置的稳定性，但部分病情顽固者效果并不理想[18]。低频脉冲治疗仪主要通过对神经进行一定强度的、预设的电脉冲刺激，通过脊髓反射向脊椎中枢发送运动指令，刺激患者受损的神经功能得以逐渐恢复，使锥体束传导通路恢复正常，使缺血半球中兴奋性神经元兴奋性上升，促进神经功能恢复，构成新的神经网络通路[19];还可对受损失神经功能支配的肌肉进行刺激，延缓肌肉萎缩，有利于增加肌力，同时改善患者局部的组织血液供应，加快神经组织的修复再生，恢复大脑皮质的控制功能，促进运动皮层功能的重塑[20]。本研究结果显示，治疗8周后，观察组患者眩晕评定量表评分下降幅度及BBS评分上升幅度均高于对照组，差异有统计学意义，提示低频脉冲电刺激联合前庭功能训练用于后循环脑梗死患者可减轻眩晕，改善其平衡功能;同时本研究还发现，治疗8周后，观察组患者椎动脉内径、平均血流上升幅度，与椎动脉阻力指数下降幅度均高于对照组，差异有统计学意义，提示低频脉冲电刺激联合前庭功能训练用于后循环脑梗死患者可扩张椎动脉内径，提高脑血流，降低脑血管阻力。

综上所述，低频脉冲电刺激联合前庭功能训练治疗后循环脑梗死患者可减轻眩晕，改善平衡功能，其作用机制与其可扩张椎动脉内径、提高脑血流、降低脑血管阻力密切相关。

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（收稿日期：2021-03-08）