腰椎间盘突出症

袁恒奇　韩希兰　孙玉霞　冯明芹

腰椎间盘突出在中医属“腰腿痛”、“风湿痹癥”范畴，（病因：病人感受寒湿之邪，或劳累过度，导致神经根与椎间盘之间产生无菌性炎症，炎性水肿刺激神经根而发病，由于病人发病时间长短不一，中医辨证多为虚实夹杂，瘀阻经络不通;肾气虚弱，阳气虚不能温煦经络，遇寒则加重。）  笔者利用中药（独活寄生汤合当归四逆汤加减），配合（督灸）蜡疗、中医适宜技术，效果良好，腰椎间盘突出伴随有下肢症状者，有明显疗效。

一般资料：

治疗病例总数;（2020年10月-2021年09月）共计196例，其中男性 68例，女性118例，年龄最小35岁，年龄最大67岁，平均年龄 51岁，腰痛者33例，腰痛伴有下肢放射痛者113例，下肢放射性疼痛者50例，发病时间1天-7个月不等。

诊断标准：

腰椎间盘突出症;症属 ：  肾虚型（偏阳虚者）、寒凝血瘀型

治疗方法：中药汤剂独活寄生汤合当归四逆汤加减，方药;独活、桑寄生、防风、细辛、川芎、白芍、熟地黄、云苓、牛膝、通草、当归、桂枝、甘草、蜈蚣、地龙。疲乏无力、出汗者，加黄芪、炒白术;头晕、眼花、肢体麻木者加天麻、钩藤;胸闷心慌气短者，红花、丹参、党参。配合中医适宜技术;隔姜督灸，约1小时。

治疗结果：196例中经用中药内服，外用督灸治疗;痊愈（症状消失）80例，症状明显减轻110例，无效6例，总有效率96%。

典型病例

患者 男 60岁腰痛伴右下肢放射痛1个月。自行服用西药及外敷膏药治疗，效果不佳，现症;腰部疼痛，活动受限，伴有右下肢放射性疼痛，行走及活动后加重，平卧症状减轻，遇寒加重，得温则减，面色晄白，腰部常有冷感，喜温喜按，少腹拘急，小便清长，舌质淡，苔薄白，双侧脉沉细，辅助检查;腰椎CT示;L3/L4、L4/L5腰椎间盘突出。证属肾阳不足;寒凝经脉，血瘀阻络;治以补肾益气，温经散寒通脉;方用独活寄生汤合当归四逆汤加减、配合中医适宜技术督灸（隔姜）治疗，处方;独活15g桑寄生12g防风12细辛10g川芎12g白芍20g熟地黄12g云苓12g牛膝12g通草12g当归12g桂枝10g甘草6g蜈蚣1条地龙10g 每日一剂，水煎服，每次100ml，每天2次，7天症状基本消失，再7付巩固治疗，方中以独活为君，取其理伏风，善去下焦与筋骨间之风寒湿邪。伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛，防风祛风邪以胜湿;秦艽除风湿而舒筋;寄生、牛膝祛风湿，兼补肝肾;当归苦辛甘温，补血活血;川芎、地黄、白芍养血又兼活血化瘀;云苓补气健脾;桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合，除内外之寒;通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通;蜈蚣、搜风通络，活血止痛之效;地龙利水消肿，活血散瘀;甘草益气健脾，既助当归、芍药补血，又助桂枝、细辛通阳，调和诸药，两方合用，祛邪扶正，标本兼顾，可使气血充足而风邪除，肝肾强而痹痛愈。督灸（隔姜灸）温经散寒，疏通经脉，缓解风、寒、湿邪所致腰腿疼痛，温煦任督二脉，提高机体防御能力。

讨论：

腰椎间盘突出西医学认为，腰椎间盘突出症是由腰椎间盘生理性退行性改变，及外力作用而致的间盘损伤，当间盘损伤后其周围组织水肿，局部供血障碍，髓核移位而产生突出物，挤压一侧或双侧神经根而致坐骨神经根受压水肿，无菌性炎症形成，导致坐骨神经传导时常而产生疼痛麻木症状，又称椎间盘纤维环破裂髓核突出症，治疗重点应改善局部供血，解除神经根压迫，消除无菌性炎症的刺激，恢复腰椎间盘功能，方能解除此病的痛苦。

中医腰痛病因病机分为外感、内伤：

1.外感腰痛的主要发病机理是外邪风、寒、湿邪，或因跌扑损伤，瘀血内停，痹阻经脉，气血运行不畅;寒为阴邪，其性收敛凝滞，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通，阳气不温，筋脉拘急疼痛，湿邪侵袭，其性重着粘滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，阻碍气机，可使腰府气机不通，以致肌肉筋脉拘急而痛。2.内伤腰痛;肾精气不足，腰府失其滋润、濡养、温煦是主要病机，肾气亏虚则肾气不足，偏于阴虚，不得濡养;偏于阳虚，腰府不得温煦故发生腰痛，故中医治疗以补益肝肾，强壮筋骨，活血止痛为主要原则。3.督灸;是目前治疗腰椎间盘突出症的常用方法，具有舒筋活络，行气活血，调节脏腑的功能，督灸（隔姜灸）能够温煦、疏通脊神经，激发神经传感，进而对大脑皮层起到调节作用，还可改善局部血液循环，消除神经根处的充血、水肿，有利于纤维环恢复，促进受伤神经恢复，从而发挥镇痛作用。现代药理学研究表明，独活能明显抑制中枢神经，发挥安神与镇静作用;白芍抑制、降低炎症反应，细辛具有较强的镇痛、抗炎、抗变态反应的作用，秦艽具有高效抗炎作用，地龙具有利水消肿、抗感染、兴奋交感神经，有中药激素之称。

参考文献;

[1]国医大师张灿玾论腰腿痛第219页

[2]四川中医2021，39 （9）：142-145.