螺旋CT及MRI检查在肝脏局灶性结节增生诊断中的价值

于涛 秦哲明

摘  要：目的  评估并分析肝脏局灶性结节增生诊断中实施螺旋CT及MRI检查的临床价值。方法  回顾性分析2019年10月～2020年10月威海市中心医院接收的60例肝脏局灶性结节增生患者，患者均接受MRI、CT诊断检查，以病理学结果为金标准，评估诊断效能。结果  60例肝脏局灶性结节增生患者，以病理学诊断结果为金标准，MRI诊断灵敏度、特异度、准确度高于螺旋CT检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。对病理特征中央瘢痕或纤维分隔、周边假包膜、中央瘢痕延迟强化MRI检出率均明显高于螺旋CT检查，螺旋CT对周边或中央异常扭曲或变粗检出率高于MRI检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在肝脏局灶性结节增生诊断中采纳MRI、CT检查均具有一定诊断价值，其中MRI诊断优势更为明显，可明确病理特征，为与其他肝脏疾病区分提供有效参考。

关键词：螺旋CT;MRI检查;肝脏局灶性结节增生;诊断价值

中图分类号：R575 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0188-04

肝脏结节是由肝小梁紊乱排序、异常纤维组织增生而引发的，有多种类型，例如血管瘤、局灶性结节增生等。局灶性结节增生在肝脏原发性良性结节病变中占比8%，其患病率略低于肝血管瘤，该病通常不会发生恶变，多见于女性群体中，在发病后部分患者会出现上腹部疼痛、包块等症状，但绝大多数患者无明显症状，通常是在体检时发现[1]。肝脏局灶性结节增生进展缓慢，具有良好预后，通过手术治疗、保守治疗均可取得良好预后结果。该病需及时进行治疗，否则随着病程进展容易发生门静脉高压、自发性肝脏破裂、肝功能异常等严重并发症，对患者健康生活构成严重威胁。肝脏局灶性结节增生属于良性病变的一种，容易与肝腺瘤、血管瘤等相混淆，出现误诊及漏诊情况，延误疾病治疗，对患者造成不良影响[2]。螺旋CT及MRI均为临床常用影像学检查手段，在肝病诊断中广泛应用。CT是肝脏肿瘤性病变的常规检查项目之一，通过平扫可发现局灶性结节增生表现出明显影像特征。MRI检查是本病诊断的一种有效手段，其相较CT检查特异度、敏感度更高[3]。本次研究将2019年10月～2020年10月威海市中心医院接收的肝脏局灶性结节增生患者60例作为研究对象，对MRI及CT诊断价值进行评估，总结如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年10月～2020年10月威海市中心医院接收的60例肝脏局灶性结节增生患者作为研究对象，患者均接受MRI、CT诊断。60例患者由21例男性、39例女性，年龄22～58岁，平均年龄（38.15±8.48）岁;其中12例患者临床症状，存在乙型肝炎病史者4例、出现右上腹不适者8例，其余48例均无明显症状表现。此次研究得到威海市中心医院医学伦理委员会核准，且患者及家属知晓并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准[2]：①参考《肝脏疾病CT与MRI诊断》，患者均符合肝脏局灶性结节增生的诊断标准，有明确的病理组织学诊断结果;②甲胎蛋白显示阴性、肝功检查无明显异常;③患者均无认知缺陷及精神问题，能够有效配合检查;④存在完善的病历资料及影像资料。

排除标准：①发现认知、意识严重障碍者;②存在重大器官病变者;③凝血机制不正常者;④MRI、CT檢查禁忌证;⑤妊娠与哺乳特殊阶段的女性;⑥生命体征不稳定。

1.3  方法

CT检查：64排螺旋CT（生产企业：西门子），平卧体位，扫描区间为膈顶至髂嵴。参数：模式为慢速摄制、管电压120 kV、管电流280～300 mAs，层厚调整为5 mm，螺距1、旋转速度0.8 s/r，先进行常规平扫。再注射对比剂80 mL，注射速度为3 mL/s，并注射0.9%氯化钠溶液30 mL，相同流速，第一组扫描时间为造影开始25 s、65 s，延迟时间5 min，取得扫描延迟图像，最后上传数据至工作站。

MRI检查：选择0.23T机（生产企业：Marconi），取平卧体位，对患者实施磁共振成像系统扫描诊断，扫描区间为膈顶至髂嵴。T1WI序列、T2WI序列，参数：层厚5 mm、层距2 mm、矩阵256×256、回波时间100 ms、序列重复时间724，并调节视野和矩阵，视野300～360，矩阵256×256;实施弥散加权成像;然后进行动态增强扫描，静脉注射钆双胺注射液对比剂，注射流速3 mL/s，注射0.9%氯化钠溶液20 mL冲管，相同流速，造影剂注射完成后不同时间进行连续扫描，控制不同时间扫描时间，其中动脉期20～25 s、延迟期4～5 min、门静脉期65～70 s。

1.4  观察指标

①将病理学结果为金标准，评估不同诊断方式对疾病的诊断效能。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%;准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）例数×100%。

②对比不同诊断技术对疾病病理特征（中央瘢痕或纤维分隔、周边或中央异常扭曲或变粗、周边假包膜、动脉期实质明显强化、中央瘢痕延迟强化）的检出率[4]。

1.5  统计学分析

使用SPSS 24.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  螺旋CT及MRI诊断结果

以病理学诊断结果为金标准，MRI诊断灵敏度、特异度、准确度均高于螺旋CT检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

2.2  病理特征检出率

中央瘢痕或纤维分隔、周边假包膜、中央瘢痕延迟强化MRI检出率均明显高于螺旋CT，且螺旋CT周边或中央异常扭曲或变粗检出率高于MRI检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  螺旋CT的诊断鉴别及MRI影像征象

螺旋CT的诊断鉴别：①纤维板层型肝癌，此病较为少见，在肝细胞癌中占比0.6%～5.8%，多见于年龄低于35岁的青年群体;一般为单发性病灶，直径低于10 cm，内部存在钙化情况，中央有比肝脏局灶性增生宽的纤维瘢痕，呈放射状分割，同时扫描延迟期中央斑痕无强化。部分患者存在淋巴结肿大、转移或血管、肝管侵犯等恶性征象。②肝腺瘤，本病在肝良性占位性病变中占据第3位，长期应用避孕药的女性较为高发，其属于富血供肿瘤，强化方式与肝脏局灶性结节增生相似，经影像学检查发现，其存在完整的包膜，容易出血，且中央无瘢痕。③肝海绵状血管瘤，本病为最为常见的一种肝良性肿瘤，占肝良性肿瘤的比例为84%。增强扫描可见该病早期中间为结节样或斑块状强化，后期向中央逐渐推进，延迟扫描造影剂逐渐扩散至中心，小的血管瘤表现为高密度或等密度，而大的血管瘤中央为低密度，整个强化呈“早出晚归”特点，而一般情况下，肝脏局灶性结节增生是从中央开始强化，逐渐推进至四周，除了中央瘢痕外，其他病灶组织表现为均匀强化状态。而肝血管瘤，平扫时有较为清晰的边界，肝脏局灶性结节增生边界不清晰。④肝血管肉瘤，此病属于恶性间叶组织肿瘤，临床较为少见，在原发性肝肿瘤中发病率为0.4%。CT平扫表现为低密度影，在增强扫描下，动脉期中心为轻中度强化状态，呈絮状、斑块状，在门脉期继续强化，强度程度不断扩大，有融合现象;延迟期强化慢慢退出，密度降低，部分存在融合现象。但有极少部分的病例，在动脉期病灶周边轻中度强化呈现为结节状、小片状，门静脉期持续强化并渐进，且向内填充，与血管瘤的强化特征相类似，且肿瘤会发生坏死囊变、出血等情况，故延迟扫描发现内液-液平面。

MRI诊断本病的影像征象：①增强扫描下，动脉期存在明显强化，但中央瘢痕未强化。②病灶T2信号稍长，或者T1信号为均匀等长，T2W1检查表现出高信号。③病灶有清晰的边界，可发现星芒状的中央瘢痕。④门脉期病灶组织强化比动脉期明显低，部分病例的病灶组织与周边的正常肝组织经扫描，其在门脉期均表现出稍高信号，且瘢痕轻度强化。

3  讨论

肝脏局灶性结节增生属于肝脏良性病变的一种，具有丰富的血供，导致肝实质性增生，出现结节状纤维瘢痕。本病在肝脏良性病变中占8%，多见于女性群体中，患病率较高，具体发病机制临床尚未明确，普遍认为，与肝组织局部血管异常、局部组织损伤及修复、血栓形成等存在密切联系，也有学者认为，避孕药等雌激素药物刺激其生长[5]。肝脏局灶性结节增生病理表现为，病灶主要在肝包膜下，无清晰的边界，通常无包膜，肝表面往往存在脐样凸陷，切面呈现出中心星形纤维瘢痕，病灶分割表现为分叶状[6-7]。在镜下可见病灶中心见星状瘢痕，由中心向周围辐射分割，瘢痕内存在供血动脉且厚壁[8]。该病无典型临床症状，容易被忽视，故临床需寻求一种有效、便捷诊断技术对疾病进行诊断筛查，以实现早期发现、及时治疗的目的[9]。

CT是一种现代影像学技术，主要是利用探测器接收X线，多方位扫描人体层面并成像，具有高空间分辨率和高密度分辨率的特点，扫描速度快，应用范围较广[10-11]。螺旋CT平掃能够对组织细胞密度给予清晰显示，但有不同的时期间隔，无法进行动态连续扫描。MRI是一种成熟、新型影像学手段，具有超强组织对比性、高空间分辨率，可以显示多个平面解剖结构，对生理变化敏感度强等明显的优势，可以清晰观察软组织形态，同时通过动态增强扫描，对组织及血流信号敏感度高[12-14]。

本次研究结果显示，以病理学诊断结果为金标准，MRI诊断灵敏度、特异度、准确度均明显高于螺旋CT检查（P<0.05）;中央瘢痕或纤维分隔、中央瘢痕延迟强化MRI检出率明显高于螺旋CT检查，螺旋CT周边或中央异常扭曲或变粗检出率高于MRI检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。临床在诊断肝脏局灶性结节增生过程中，利用螺旋CT、MRI对病理特征的反映存在明显差异，对疾病诊断具有显著价值[15]。分析如下：利用螺旋CT检查可以清晰显示肝脏组织器官，且在解剖图像下呈现病变组织，在检查时可以通过螺旋CT图像重建技术，对多个层面的图像进行重建，从而多角度、清晰观察病变与肝脏组织之间的关系。通过CT平扫可发现肝脏局灶性结节增生的病灶呈低密度，增强扫描时，动脉期病灶表现为瘤性快速强化状态，静脉期强化状态急速消失，延迟期灶表现为等密度[13-16]。MRI检查能够多方位、多层面成像，且软组织对比良好，在诊断肝脏局灶性结节增生中，可以清晰显示肝脏正常解剖以及病变情况，能够更好地显示肝脏结构[17-18]。但CT增强扫描下，门脉期、延迟期等不同时间期有间隔，无法实现真正意义的增强扫描的连续性、动态性。MRI增强扫描可以进行不间断、持续性动态扫描，通过检查能够更为清晰地反映良好强化细节的扫描图像，显示血流信号[19-20]。

综上所述，对肝脏局灶性结节增生的诊断MRI较螺旋CT检查更具优势，可对疾病早期诊断、及时开展治疗提供有效参考，具有一定的临床应用价值。

参考文献

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