经直肠超声造影联合剪切波弹性成像诊断前列腺良恶性病变的价值

王 南，叶新华，刘 辉，王丽杰，朱成涛，谢晴晴，刘 丽，王 亮

1南京医科大学附属宿迁第一人民医院超声医学科，江苏 宿迁 223800；2南京医科大学第一附属医院超声诊断科，江苏 南京 210029；3南京市鼓楼医院超声医学科，江苏 南京210005

前列腺癌是临床上一种常见的男性泌尿系统恶性肿瘤，按照病理类型可将其分为腺癌、导管腺癌以及腺鳞癌［1］。近年来，前列腺癌的发病率也不断上升，且患者年龄存在越来越小趋势，目前对其病因和发病机制尚未探究清楚［2］。前列腺癌患者多为超过55岁的男性，70岁以上是该疾病的高峰期，初期患者并没有较为明显的临床表现，当肿瘤对尿道或膀胱颈造成影响时，就会引发下尿路症状，甚者会导致尿潴留、血尿以及尿失禁［3］。当发生骨转移时则会出现病理性骨折、脊髓压迫等表现，严重者会出现下肢瘫痪，对患者生活质量造成严重影响。当前，临床主要通过患者的临床表现、相关指标的水平、直肠指诊以及核磁共振等方法来诊断前列腺癌［4］。近年超声检查技术发展迅速，有学者利用经直肠超声造影对前列腺癌进行了诊断［5］，但也有研究表明该方法存在不同程度的错误率［6］。因此需结合有效的影像学技术对前列腺疾病患者进行检查，提高临床诊断率，这对改善其预后意义重大［7］。

剪切波弹性成像是一种常用的影像学技术，其可以对前列腺组织的杨氏模量值进行定量检测，进而反映组织硬度的相关信息。既往关于前列腺癌患者的报道多单独使用经直肠超声造影，未能结合相应的成像技术，且其成像图片质量不高，对诊断结果的判断影响较大［8］。本研究以2020年5月～2021年12月我院收治的102例前列腺疾病患者为研究对象，采用经直肠超声造影联合剪切波弹性成像的方式，鉴别诊断其良恶性病变，探索联合诊断方法的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月～2021年12月我院收治的102例前列腺疾病患者。纳入标准：符合临床上关于前列腺癌和前列腺增生的诊断标准［9-10］；年龄不超过85岁；临床资料完整；依从性良好；患者及家属知情权。排除标准：心、肝、肺存在严重疾病者；接受过相关治疗者；伴有其他类型泌尿系统疾病者；中途退出研究者；认知功能障碍者。以经直肠前列腺穿刺为金标准，将102例患者分为前列腺癌组（n=37）和前列腺增生组（n=65）。前列腺癌组：年龄52～81（66.54±7.13）岁；病程1～5（3.24±0.61）年；临床分期：I期4例，II期8例，III期15例；IV期10例；症状：尿痛9例，血尿10例；排尿困难18例。前列腺增生组：年龄53～80（65.72±7.25）岁；症状：尿痛12例，血尿17例；排尿困难36例；增生类型：萎缩后增生23例，基底细胞增生18例，硬化性增生13例，筛状增生11例。本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采用Supersonic Imagine Aixplorer剪切波弹性成像超声诊断仪（法国声科）对所有患者进行检查，选择腔内探头，将频率设置为3～12 MHz，选择剪切波弹性成像模式，此外提供灰阶图和其硬度分布颜色图与感兴趣区域中的器官。嘱咐患者在进行检查之前先服用缓泻剂将大便排空，清洁直肠，患者处于左侧卧姿势，双手抱膝，最大程度与胸部贴近。告知患者重复深呼吸，探头套好安全套后涂上耦合剂，由肛门将超声探头放入，随后引导患者保持平静状态，将深度和增益调节到适当值。先对患者实施超声检查，查看前列腺的大小、形态、回声，确认是否存在结节和钙化等，继而调节到实时剪切波弹性成像模式，检查是否存在异常区域，等图像持续稳定3 s后，测定异常区域的杨氏模量值，所用检测系统会给出此区域弹性的平均值、最大值、最小值及可疑病灶区与邻近正常组织的平均杨氏模量值之比（Eration值）。超声造影选取血流最丰富的病灶切面，用5 mL生理盐水将造影剂SonoVue（意大利博莱科）配制成微泡混悬液，抽取2.4 mL经肘正中静脉团注，随后注入5 mL生理盐水冲管，动态观察超声造影情况并记录3 min，测量增强强度、达峰时间和时间-强度曲线下面积。所有参数均重复测量3次，取平均值。

穿刺方法：选用12针穿刺，穿刺位置选在前列腺左叶和右叶的上、中及下部周边范围，每个部位穿刺数量为2针，同时在剪切波弹性成像及CETRUS引导下对异常区域进行加穿1～2针。将获取的穿刺组织放于10%的甲醛溶液中，做好标记并送至病理科进行分析。完成穿刺后，按压超声探头3 min，达到止血的目的，随后将探头慢慢撤出，利用碘伏棉球对肛门进行填充，告知患者常饮水，多排尿，术后给予抗生素，防止感染。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；等级资料以n(%)表示，组间比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同前列腺疾病患者超声造影结果图

灰阶超声声像图示前列腺左侧叶外腺低回声病灶，注入造影剂后23 s病灶见局灶性高增强，病理提示前列腺癌（图1A）。灰阶超声声像图示前列腺左侧叶外腺稍高回声病灶，注入造影剂后病灶未见明显强化，病理提示前列腺增生（图1B）。

图1 患者超声造影图Fig.1 Imaging of CEUS of patients.

2.2 两组患者Eration及Emax比较

前列腺癌组患者Eration值、Emax明显高于前列腺增生组患者，差异有统计学意义（P＜0.001，表1）。

表1 两组患者Eration值、Emax比较Tab.1 Comparison of Eration value and Emax between the two groups(Mean±SD)

2.3 不同方法诊断前列腺良恶性病变结果比较

CETRUS联合剪切波弹性成像诊断前列腺良恶性病变的敏感度、特异性、准确率依次为81.08%、80.00%、80.39%，明显高于单一CETRUS检查，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 不同方法诊断前列腺良恶性病变结果比较Tab.2 Comparison of results of benign and malignant prostate lesions diagnosed by different methods

2.4 不同方法诊断前列腺良恶性病变的ROC曲线

CETRUS 联合剪切波弹性成像曲线下面积为0.748（95%CI：0.534～0.760），大于单一CETRUS 曲线下面积0.685（95%CI：0.626～0.851）。联合诊断的的敏感度为81.08%，特异性为80.00%，单一技术诊断的敏感度为56.76%，特异性为64.62%（图2）。

图2 不同方法诊断前列腺良恶性病变的ROC曲线Fig.2 ROC curves of benign and malignant prostate lesions diagnosed by different methods.

3 讨论

前列腺癌作为男性泌尿生殖系统中发生率较高的恶性肿瘤之一，对中老年男性群体的身体健康构成了严重威胁。对前列腺癌患者早期进行准确的诊断和有效的手术性治疗，在一定程度上可以改善患者的预后［11-12］。据相关数据统计，早期部分前列腺患者实施根治性治疗后5年内的存活率高达99%［13］，但当前临床上关于前列腺癌的发病机制并未探究清楚［14］。故临床研究的关键在于如何提高早期前列腺癌患者的诊断准确率，并及时进行治疗，降低前列腺癌患者的死亡率［15］。当前临床上诊断前列腺癌常用的方法是系统穿刺活检，其敏感度及特异性较低，且会给患者带来创伤，并引发一些并发症，有一定的危险因素［16-17］。超声造影是一种功能性成像方法，将微泡造影剂注入人体，非线性成像技术可以清楚地显示直径＜200 μm的小血管，在灰阶模式下，能清晰显示直径＜100 μm的小血管［18］。剪切波弹性成像超声是一种可以在被检组织中不断来回传播带来声辐射脉冲力，进而形成剪切波的成像技术，剪切波传播的快慢与组织的硬度存在一定的关联性，确认剪切波在被检组织中的传播快慢，就能最快反映对应的组织硬度，从而算出杨氏模量值E［19-20］。利用剪切波弹性成像超声检查过程中不会对探头造成一些压力，避免了弹性成像受探头压力、频率等因素的影响，降低了操作难度，在多种疾病的临床诊断中发挥着不可忽视的作用［21-22］。

本研究发现，前列腺癌患者Eration及Emax值明显高于前列腺增生患者，差异有统计学意义，说明经直肠超声造影联合剪切波弹性成像能通过Eration、Emax值来诊断前列腺良恶性病变，这与既往研究［23］结果类似。此外，前列腺癌患者及前列腺增生患者的超声造影图质量较高，两者有明显区别。根据ROC曲线可以看出CETRUS联合剪切波弹性成像曲线下面积为0.748（95%CI：0.534～0.760），大于单一CETRUS 曲线下面积0.685（95%CI：0.626～0.851）。联合诊断的的敏感度为81.08%、特异性为80.00%，单一技术诊断的敏感度为56.76%、特异性为64.62%，其准确率高于既往研究［24-25］结果，考虑为本研究扫描方法更为先进，且两者结合的方式能最大程度避免误检率，这在一定程度上给前列腺癌的诊断提供了一种新的思路。

综上所述，经直肠超声造影作为一种高效的影像学技术，有助于前列腺良恶性病变的诊断，剪切波弹性成像能利用绝对弹性值-杨氏模量值来检查组织的不同硬度，依据绝对弹性值的变化来确认病灶的良恶性，可作为一个重要辅助方法来诊断前列腺良恶性病变，在前列腺疾病患者的临床治疗中有较大的应用价值。