2014—2020年无锡市锡山区重大慢性病过早死亡率变化趋势及“健康中国2030”目标分析

顾月

(无锡市锡山区疾病预防控制中心 慢病科，江苏 无锡 214000)

世界卫生组织(WHO)于2015年发布的《2014年全球非传染性疾病现状报告》中将发生于30～69岁年龄段的死亡定义为“过早死亡”[1- 2]，恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病及慢性呼吸系统疾病在慢性病中的比重最大，统称为重大慢性病。重大慢性病导致的过早死亡率是评价一个国家或地区慢性病控制水平的重要指标[1，3- 4]。《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，2030年重大慢性病过早死亡率要比2015年降低30%[5]。慢病示范区建设工作是推进健康中国的一项重要举措[6- 7]，2014年无锡市锡山区(以下直接称锡山区)创建为国家慢病示范区，多年来不断加强完善慢病示范区建设，围绕重大慢性病开展了一系列干预工作。本研究分析锡山区2014—2020年重大慢性病过早死亡率的变化趋势，旨在为实现“健康中国2030”目标提供方向与依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

死因监测资料来源于江苏省人口死亡登记信息系统，研究对象为2014年1月1日至2020年12月31日锡山区因重大慢性病(恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病及慢性呼吸系统疾病)死亡的全部户籍居民。重大慢性病编码按照国际疾病分类(ICD- 10)：恶性肿瘤(C00～C97)、心脑血管疾病(I00～I99)、糖尿病(E10～E14)、慢性呼吸系统疾病(J30～J98)。人口资料来源于无锡市公安局提供的分性别、分年龄的锡山区户籍人口数。

1.2 质量控制

锡山区死因监测数据的报告以《居民死亡医学证明(推断)书》为依据，由各级医疗机构和社区卫生服务中心实行网络直报并由锡山区疾病预防控制中心进行审核，无锡市疾病预防控制中心定期对死因监测数据进行核对。区卫生健康部门与公安部门、民政部门紧密合作，定期开展督导检查、漏报调查、数据会审等工作，保证死因监测数据的完整性与准确性。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 重大慢性病死亡水平及变化趋势

2014—2020年间，锡山区恶性肿瘤的粗死亡率及标化死亡率均呈下降趋势(均P<0.05)，重大慢性病合计的标化死亡率呈下降趋势(P<0.05)，心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病的变化趋势均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2014—2020年锡山区重大慢性病死亡率及变化趋势 (10万)-1

2.2 重大慢性病过早死亡率及变化趋势

2014—2020年间，锡山区重大慢性病过早死亡率男性(P<0.05)、女性(P<0.05)及全人群(P<0.05)均呈下降趋势；4类慢性病中，恶性肿瘤过早死亡率男性(P<0.05)、女性(P<0.05)及全人群(P<0.05)均呈下降趋势。见表2。

表2 2014—2020年锡山区重大慢性病过早死亡率及变化趋势 %

2.3 “健康中国2030”目标值分析

根据2014—2020年平均变化速度，女性及全人群2030年重大慢性病过早死亡率的预期值低于“健康中国2030”目标值，模拟了“健康中国2030”比2015年降低30%这一目标，见表3。

表3 重大慢性病过早死亡率年平均变化速度、2030年预期值及“健康中国2030”目标值

3 讨 论

过早死亡率不受人口年龄结构的影响，能够在不同区域、不同时间之间进行比较，是评价一个国家或地区慢性病控制水平的重要指标[11- 14]。本研究发现锡山区2014—2020年重大慢性病过早死亡率呈下降趋势，有望达到“健康中国2030”目标。

2014—2020年间，锡山区重大慢性病合计的标化死亡率呈下降趋势；重大慢性病合计的过早死亡率亦呈下降趋势，2020年为9.06%，高于上海，但低于江苏平均值，在全国范围内处于较低水平[15]，提示锡山区慢性病防控措施取得了较为积极的效果。本次研究还发现，4类重大慢性病中，仅恶性肿瘤的粗死亡率、标化死亡率及过早死亡率呈下降趋势，提示锡山区对恶性肿瘤的干预效果更为显著。分析原因，可能因为锡山区实施了一系列慢性病防控举措，包括推广全民健康生活方式，对高血压、糖尿病患者进行随访管理等。在此基础上，锡山区高度重视恶性肿瘤防控工作，将癌症的早期发现与管理纳入考核指标体系，通过考核的奖惩机制激励医务人员开展恶性肿瘤防控工作[16]；宫颈癌[17]、乳腺癌[18]是导致妇女过早死亡的常见疾病，锡山区连续多年开展妇女“两癌”筛查工作，为宫颈癌、乳腺癌早诊早治提供了有效保障；锡山人民医院与东南大学附属中大医院签约合作共建，随着医疗水平的进步，锡山区陆续启动了社区居民大肠癌筛查项目、锡山区癌症防控全链条全周期管理试点项目，大力推进恶性肿瘤的早诊早治，从而显著降低了恶性肿瘤导致的过早死亡风险。心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病的死亡率及过早死亡率变化趋势均无统计学意义，建议锡山区加大对上述疾病管理的考核力度，同时探索开展心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病的早期筛查项目。

锡山区2020年重大慢性病过早死亡率为9.06%，高于我国上海[10]及日本、韩国[19]，仍有较大下降空间。根据规划纲要提出的“2030年重大慢性病过早死亡率比2015年降低30%”的目标[3]，按照以往年平均变化速度，女性模拟了“健康中国2030”降低30%这一目标，而男性无法达标，与国内多个地区研究结论[4, 10，20]一致，提示男性应作为锡山区今后慢性病防治干预工作的重点人群。

综上所述，锡山区2014—2020年重大慢性病过早死亡率呈下降趋势，但需重点关注男性人群的慢性病防治，从而推动全人群实现“健康中国2030”目标。