综合性呼吸功能锻炼在肺癌术后合并胸腔积液患者中的应用

陈芳　　胡玲春　　叶敏华

[摘要] 目的 探討综合性呼吸功能锻炼在肺癌术后合并胸腔积液患者中的应用。方法 选取2018年1月至2020年4月我院心胸综合科住院治疗的肺癌术后合并胸腔积液患者70例，随机分为两组各35例。对照组予以简易呼吸锻炼;观察组加综合性呼吸功能锻炼方法，两组均干预2周。观察两组干预前和干预2周后肺功能指标的变化，并比较两组胸腔日均引流量、引流时间、平均住院时间和术后并发症的发生率。结果 干预2周后，两组FEV1、FVC和FEV1/FVC比值[（1.89±0.25）%、（2.22±0.36）%、（0.86±0.16）、（1.59±0.24）%、（1.98±0.34）%、（0.80±0.13）]较干预前[（1.31±0.21）%、（1.78±0.31）%、（0.74±0.13）、（1.36±0.20）%、（1.79±0.32）%、（0.75±0.14）]明显上升（P<0.05或P<0.01），且治疗后观察组上升幅度高于对照组（P<0.05）;观察组患者胸腔日均引流量（249.13±37.26）ml低于对照组（374.72±50.12）ml（P<0.05），引流时间和平均住院时间[（5.27±0.56）d、（8.12±0.76）d]明显短于对照组[（6.72±0.64）d、（10.27±2.15）d]（P<0.05）;观察组术后并发症发生率（14.29%）明显低于对照组（37.14%），差异有统计学意义（χ2=4.790，P<0.05）。结论 综合性呼吸功能锻炼方法用于肺癌术后合并胸腔积液患者不仅可改善患者肺功能，而且能减少引流量，缩短引流时间和住院时间，减少术后并发症的发生。

[关键词] 肺癌术后;胸腔积液;综合性呼吸功能锻炼;肺功能;术后并发症

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] B  &nbsp;       [文章编号] 1673-9701（2022）09-0093-03

Application of comprehensive respiratory function training in patients with pleural effusion after lung cancer surgery

CHEN Fang   HU Lingchun   YE Minhua

Department of Cardiothoracic Surgery， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated Wenzhou Medical University， Linhai   317000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of comprehensive respiratory function training in patients with pleural effusion after lung cancer surgery. Methods A total of 70 patients with pleural effusion after lung cancer surgery who were hospitalized in the department of cardiothoracic surgery of our hospital from January 2018 to April 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 35 cases each. The control group received simple respiratory training， while the observation group was supplemented with comprehensive respiratory function training on the basis of the same training as the control group， and both groups were intervened for 2 weeks. The changes in pulmonary function indexes before and after 2-week intervention in the two groups were observed， and the average daily chest drainage volume， drainage time， average length of stay and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results Forced expiratory volume in one second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FVC ratios in the two groups after 2 weeks of intervention [（1.89±0.25）%， （2.22±0.36）%， （0.86±0.16）; （1.59±0.24）%， （1.98±0.34）%， （0.80±0.13）] were significantly higher than those before the intervention [（1.31±0.21）%， （1.78±0.31）%， （0.74±0.13）; （1.36±0.20）%， （1.79±0.32）%， （0.75±0.14）] （P < 0.05 or P < 0.01）， and the increase in the observation group after treatment was higher than that in the control group （P < 0.05）. The average daily chest drainage volume， drainage time and average length of stay in the observation group [（249.13±37.26） ml， （5.27±0.56） days， （8.12±0.76） days] were significantly less and shorter than those in the control group [（374.72±50.12） ml， （6.72±0.64） days， （10.27±2.15） days]， （P< 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （14.29%） was significantly lower than （37.14%） in the control group， （χ2=4.790， P<0.05）. Conclusion The comprehensive respiratory function training method for patients with pleural effusion after lung cancer surgery can not only improve the lung function， but also reduce the drainage volume and drainage time， shorten the length of stay， and decrease the occurrence of postoperative complications.

[Key words] After lung cancer surgery; Pleural effusion; Comprehensive respiratory function training; Lung function; Postoperative complications

肺癌是一种临床较常见的肺部恶性肿瘤，其起源于支气管黏膜上皮，目前已成为全球发病率最高、死亡人数最多的癌症。肺癌早期常无明显的临床症状及体征，当患者出现临床症状时大部分已为中晚期，往往大部分患者已失去手术机会，预后相对较差。手术治疗是治疗早中期肺癌的最直接有效的方法[1-2]。胸腔积液作为肺癌術后较常见的并发症，估计约有30%～60%的肺癌患者术后可出现胸腔积液，影响呼吸和循环功能，阻碍患者的肺通气和换气功能，增加并发症的发生[3-4]。以往对肺癌术后合并胸腔积液患者多采用深呼吸咳嗽、缩唇呼吸法、腹式呼吸法和吹气球等简易呼吸锻炼等方法改善其心肺功能，虽有一定的效果，但总体效果不甚理想[5-6]。本研究回顾性分析了我院采用综合性呼吸功能锻炼在肺癌术后合并胸腔积液患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年4月台州医院心胸综合科住院治疗的肺癌术后合并胸腔积液患者70例。纳入标准[7]：①符合《中国肺癌临床指南》中的肺癌诊断标准[8]，并经影像学和病理检查证实为Ⅰ～Ⅱ期;②均行胸腔镜手术治疗，术后超声或CT检查合并胸腔积液，并常规予胸腔闭式引流者。排除标准[9]：①既往有开胸手术病史或有影响心肺功能疾病者;②以往有神经精神系统疾病、肢体功能障碍、认知障碍、语言障碍或文盲者。全部患者采取随机数字表法随机分为两组，每组各35例，两组患者的性别、年龄、临床分期和受教育年限等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组  予以深呼吸咳嗽、缩唇呼吸法、腹式呼吸法及简易呼吸锻炼。

1.2.2 观察组  在对照组基础上加综合性呼吸功能锻炼方法，包括①胸廓扩张锻炼：患者取仰卧位或坐位，将手放在要进行局部呼吸胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，从呼气末开始逐渐用力压迫胸壁，边鼻吸气边减轻手部力量，15次/组×3组，3次/d;②用力哈气锻炼：患者开放声门，从中等肺活量开始持续到低肺活量呵气，接着咳嗽或进行有效的咳嗽，随后腹式呼吸，8次/组×3组，2次/d;③呼吸训练器锻炼：手持呼吸训练器，尽力呼气后口中不漏气吸，根据浮标调整流速，维持浮标于第2格中悬浮，后尽量深长吸气，使白色容积浮标上缘尽量靠近目标容积，10～15下/组，6组/d。

两组均干预2周。

1.3 观察指标

观察两组干预前后肺功能变化，并比较胸腔日均引流量、引流时间、平均住院时间和术后并发症的发生率。

1.3.1 肺功能指标评估  采用Powercube-Body肺功能仪（Germany公司）测定包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume on one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacivy， FVC）和FEV1/FVC比值等肺功能指标。

1.3.2 胸腔日均引流量、引流时间和平均住院时间评估  采用量杯测量每日胸腔引流量，并计算胸腔日均引流量;引流时间和平均住院时间。

1.3.3 术后并发症评估  包括肺部感染、肺不张、气胸、呼吸衰竭和心律失常等。

1.4 统计学处理

运用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较

干预前两组FEV1、FVC和FEV1/FVC比值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预2周后，两组FEV1、FVC和FEV1/FVC比值较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且治疗后观察组上升幅度较对照组高（P<0.05）。见表2。

2.2 两组胸腔日均引流量、引流时间和平均住院时间比较

观察组胸腔日均引流量低于对照组（P<0.05），引流时间和平均住院时间短于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率（14.29%）明显低于对照组（37.14%），差异有统计学意义（χ2=4.790，P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来雾霾给人们呼吸道带来严重影响，肺癌人群患病率逐渐增加，严重危害患者的生命健康[10-11]。手术是治疗早期肺癌的常见手段，胸腔积液是术后常见的并发症，主要是因术中肺组织切除使胸腔局部产生空腔、胸壁层胸膜剥离大、分离时淋巴管受损和术后肺复张不良等原因引起[12-13]。肺癌术后胸腔积液可引起肺呼吸有效容量相对减少，影响肺功能[14];同时大量的胸腔积液使患者被迫放弃有效深呼吸，使呼吸肌和胸廓活动度幅度减少，肺顺应性下降，导致肺内分泌物清除不彻底，引起肺部感染、肺不张等并发症;同时大量的胸腔积液影响肺癌术后患者正常呼吸功能，导致心率失常、心肺功能不全、胸腔感染等并发症，对术后康复造成不利影响[15]。以往对肺癌术后合并胸腔积液患者采用深呼吸咳嗽、缩唇呼吸法、腹式呼吸法和吹气球等简易呼吸锻炼进行锻炼，虽有一定临床效果，但总体来说临床效果不甚理想[16-17]。

本研究综合性呼吸功能锻炼用于肺癌术后合并胸腔积液患者，通过胸廓扩张呼吸锻炼，能最大限度增加胸廓和肺部的顺应性，提高肺通气及换气功能，改善肺功能[18-19];通过用力哈气呼吸功能锻炼，不仅可提高深呼吸幅度，增加呼吸肌及胸廓活动度，提高肺部潮气量及肺部活动量，重建正确有效呼吸模式，改善肺功能，而且可有效地清理呼吸道内分泌物，加快痰液排出，减少肺部并发症[20]。呼吸训练器模拟正常的呼吸模式，吸气时用腹式呼吸，尽量使肺膨隆，使部分塌陷肺泡重新扩张;呼气时缩唇呼吸，尽量排出残留气体，减少二氧化碳的潴留，改善肺功能[21-22]。本研究示干预2周后，观察组FEV1、FVC和FEV1/FVC比值上升幅度较对照组更显著。提示综合性呼吸功能锻炼方法用于肺癌术后合并胸腔积液患者可改善患者肺功能。同时研究还发现观察组胸腔日均引流量、引流时间、平均住院时间和术后并发症短少于或短于对照组。提示综合性呼吸功能锻炼方法用于肺癌术后合并胸腔积液患者可减少引流量，缩短住院时间和引流时间，减少术后并发症发生。

总之，综合性呼吸功能锻炼方法用于肺癌术后合并胸腔积液患者不仅可改善患者肺功能，而且能减少引流量，缩短住院时间和引流时间，减少术后并发症的发生。

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（收稿日期：2021-11-09）