耳穴贴压疗法对改善下肢创伤患者早期疼痛、肢体功能及生活质量的临床效果

颜玉琴　　高峰　　李姜昊

[摘要] 目的 分析運用耳穴贴压疗法对下肢创伤患者早期疼痛、肢体功能及生活质量的影响。 方法 回顾性分析在2017年1月至2019年12月间浙江省嘉兴市中医医院收治的102例下肢创伤患者，按照治疗方式的不同，将采用常规治疗方式的51例患者分为对照组，在对照组基础上采纳耳穴贴压疗法治疗的51例患者分为研究组，比较两组临床疗效、VAS评分、FAM下肢功能评分、生活质量。 结果 研究组临床总有效率为96.08%，高于对照组的74.51%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后VAS评分为（1.25±0.24）分，低于对照组（2.68±0.34）分，差异有统计学意义（P<0.001）;研究组治疗后FAM下肢功能评分（28.62±5.14）分，高于对照组（20.31±3.11）分，差异有统计学意义（P<0.001）;研究组治疗后生活质量评分为环境（78.76±8.01）分、社会（78.86±7.57）分、心理（76.37±6.52）分、生理（76.37±7.24）分，均高于对照组的环境（63.76±6.11）分、社会（63.96±5.57）分、心理（61.27±5.14）分、生理（64.57±5.25）分，差异均有统计学意义（P<0.001）。 结论 下肢创伤患者在常规治疗基础上行耳穴贴压疗法治疗，可有效地减轻疼痛、肿胀感，促进下肢功能恢复，明显改善患者生活质量，值得借鉴、推广。

[关键词] 下肢创伤;耳穴贴压;疼痛;肢体功能;生活质量

[中图分类号] R245.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）09-0148-04

Clinical effects of auricular point pressing therapy on improving the early pain， limb function and QOL in patients with lower limb trauma

YAN Yuqin1    GAO Feng2    LI  Jianghao3

1.Department of Rehabilitation， Jiaxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Jiaxing   314000， China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Jiaxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Jiaxing   314000，China;3.Department of Traditional Chinese Medicine， Nanhu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiaxing City of Zhejiang Province，Jiaxing   314000， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of conventional treatment based auricular point pressing therapy on the early pain， limb function and quality of life （QOL） in patients with lower limb trauma. Methods A total of 102 patients with lower limb trauma admitted to Jiaxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province from January 2017 and December 2019 were retrospectively analyzed. According to the difference of treatment methods，51 patients treated with conventional treatment were divided into the control group， and another 51 patients treated with auricular point pressing therapy on the basis of treatment of the control group were divided into the study group. The clinical efficacy， score of Visual Analogue Scale/Score （VAS）， score of lower limb function in Functional Independence Measure （FAM） and QOL scores were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the study group was 96.08%， which was higher than that of the control group  of 74.51%， with statistically significant difference（P<0.05）.The VAS score of the study group （1.25±0.24）points was lower than that of the control group （2.68±0.34） points after treatment， with statistically significant difference（P<0.001）. The score of lower limb function in FAM of the study group （28.62±5.14） points was higher than that of the control group （20.31±3.11）points after treatment， with statistically significant difference（P<0.001）.The QOL scores in the study group after treatment included environmental score （78.76±8.01） points， social score （78.86±7.57） points， psychological score （76.37±6.52） points， and physical score （76.37±7.24） points， which were higher than those in the control group environmental score （63.76±6.11）points， social score （63.96±5.57） points， psychological score （61.27±5.14）points， and physiological score （64.57±5.25） points respectively，with statistically significant differences（P<0.001）. Conclusion The conventional treatment based auricular point pressing therapy for lower limb trauma patients can effectively relieve the pain and swelling，promote the recovery of lower limb function，and significantly improve the QOL of patients， which is worthy of reference and promotion.

[Key words] Lower limb trauma; Auricular point pressing therapy; Pain; Limb function; Quality of life

近年来，随着我国交通业、建筑业的迅速发展，下肢创伤的发生率有了显著增高迹象，该病如果治疗不及时或者方法不当，极易引发炎症反应综合征，尤其是多发性创伤合并失血性休克患者，机体生理平衡以及代谢功能严重损害，极易出现低温、酸中毒以及凝血障碍三联征，出现以上三联征，患者死亡率将会大大增加[1-2]。临床常规治疗主要以镇痛、消肿等为主，且一旦停药，患者病情易反复发作，治疗效果一般，对其工作、生活造成了严重不良影响[3-4]。随着临床对下肢创伤的不断深入研究，发现中医学在治疗下肢创伤中效果显著，可有效弥补西医治疗的不足。在上述研究背景下，本研究对浙江省嘉兴市中医医院收治的102例下肢创伤患者行耳穴贴压治疗，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入浙江省嘉兴市中医医院2017年1月至2019年12月收治的下肢创伤患者102例，采用简单随机数字表分为对照组与研究组，每组各51例。研究组男31例，女20例，年龄22～65岁，平均（43.52±6.26）岁;受伤时间1～6 d，平均（3.52±1.05）d。对照组男28例，女23例，年龄23～64岁，平均（43.57±6.21）岁;受伤时间2～5 d，平均（3.57±1.01）d。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《骨科学高级教程》[5]中对下肢创伤的诊断标准，且均经CT以及MRI诊断;②均签署知情同意书;③意识清醒、精神正常者。

排除标准：①存在心脏、肺等多脏器衰竭，恶性肿瘤者;②存在智力障碍、精神疾病者;③合并其他创伤、骨折等疾病者;④存在凝血功能障碍、免疫系统、血液系统疾病者;⑤哺乳期、妊娠期女性;⑥入组前8周接受镇痛、消肿等干预者;⑦临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用常规治疗，抬高患肢，平卧在病床上，采用电子治疗仪（型号：PF500，北京泽澳医疗器械有限公司）对准患者患肢，调节照射头的高度及位置，与照射部位的距离控制在30～40 cm即可，启动开关，调节电压，直至患者自我感觉舒适，每次治疗30 min，每日2次;予以止痛消炎灵颗粒（河北辅仁堂制药有限公司，国药准字Z10983121，10 g×6袋），口服，每次10 g，每日2次，连续治疗2周。

1.2.2 研究组  常规治疗基础上联合耳穴贴压疗法治疗，选择皮质下、神门、耳穴贴压，用75%的酒精消毒局部，取0.6 cm×0.8 cm的胶布及3粒光滑、饱满的王不留行颗粒，将王不留行颗粒贴在胶布上，紧贴并按压，每次按压5～10 min，每日5～6次，连续5 d。交替按压耳穴时，手法应适中，直至患者有痛、胀、麻、酸等感觉，每日1次，连续治疗2周。

1.3  观察指标与评价标准

1.3.1 临床疗效  关节度灵活、可负重，疼痛等症状消失为显效。关节度明显改善，基本可负重，疼痛等症状可见显著好转为有效。关节度、疼痛等症状变化不明显，甚有加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。

1.3.2 VAS（视觉模拟量表）评分  主要用于评估患者疼痛程度，量化患者主观疼痛感觉，视觉模拟标尺使用一条没有任何分割的注直线，并且只分别在直线的两端标记疼痛。横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛：中间部分表示不同程度的疼痛，分值越低，疼痛越轻[7]。

1.3.3 FAM下肢功能评分  以FMA（Fugl-Meyer运动功能评分法）评定所有研究对象治疗前后下肢功能，项目17个，总分34分，两项总分之和为100分，分值越高，肢体功能越良好[8]。

1.3.4 生活质量  用生存質量评测量表（WHOQOL-100）评估研究对象包括环境、社会、心理、生理四方面在治疗前后的分值变化情况。该量表包含个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系，包含25个方面，每个方面4个条目。该量表能够算得6个领域、24个方面以及1个评价一般健康状况和生存质量的评分。6 个领域的得分均为正向得分，即得分越高，生存质量越好。考察一般健康状况和生存质量的4个问题条目的得分相加，总分作为评价生存质量的一个指标。各个方面的得分是通过累加其下属的问题条目得到的，每个条目对方面得分的贡献相等，最终的分值越高，生活质量越高[9]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;三组间的比较采用方差分析;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率为96.08%，与对照组（74.51%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分比较

研究组治疗后VAS评分为（1.25±0.24）分，低于对照组的（2.68±0.34）分，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组FAM下肢功能评分比较

研究组治疗后FAM下肢功能评分（28.62±5.14）分，高于对照组的（20.31±3.11）分，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.4 两组生活质量比较

研究组治疗后生活质量评分为环境（78.76±8.01）分、社会（78.86±7.57）分、心理（76.37±6.52）分、生理（76.37±7.24）分，均高于对照组的环境（63.76±6.11）分、社会（63.96±5.57）分、心理（61.27±5.14）分、生理（64.57±5.25）分，差异均有统计学意义（P<0.001）。見表4。

3 讨论

下肢骨折患者普遍伴有神经、软组织损伤，疼痛是常见主诉之一，疼痛极易引发应激反应，促进组织分解代谢，对患者休息和睡眠造成严重不良影响，不利于骨折部位愈合[10-11]。良好的镇痛治疗可有效提高患者住院舒适度，提升生活质量，促进机体康复。下肢创伤属于中医领域“骨痹”范畴，中医认为，老年人引发骨折的常见原因包括脏腑虚衰、年老体弱、精气不足、正气虚损等[12-13]。耳者，宗脉之所聚也，可调节脏腑、感传经络，有研究[14]表明耳穴贴压可缓解疼痛、改善情绪。目前临床上应用耳穴贴压疗法进行止痛治疗已有了较好的疗效，但该疗法是否能改善下肢创伤患者早期疼痛、肢体功能及生活质量尚缺乏相应研究[15-16]。本研究显示，研究组临床总有效率为96.08%，高于对照组（74.51%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后VAS评分为（1.25±0.24）分，低于对照组（2.68±0.34）分，差异有统计学意义（P<0.001）;研究组治疗后FAM下肢功能评分（28.62±5.14）分，高于对照组（20.31±3.11）分，差异有统计学意义（P<0.001）;研究组治疗后生活质量评分为环境（78.76±8.01）分、社会（78.86±7.57）分、心理（76.37±6.52）分、生理（76.37±7.24）分，均高于对照组的环境（63.76±6.11）分、社会（63.96±5.57）分、心理（61.27±5.14）分、生理（64.57±5.25）分，差异均有统计学意义（P<0.001）。分析原因如下：①耳穴贴压可准确的找到敏感点，以中等强度刺激发挥良好的止痛效果，可有效调节患者烦躁、疼痛等不良情绪，降低交感神经兴奋性，改善局部血运，促进创伤部位愈合[17-18]。②人体耳廓交感神经丰富，对耳穴进行按压刺激，通过丘脑系统可调节交感神经，发挥双向调节的作用，促进神经递质释放，调节镇痛。③耳穴贴压具有平衡内分泌、调节神经、调和气血、疏通经络的功效，可有效改善患者恐惧等不良情绪，缓解紧张和疼痛[19-20]。④耳穴贴压具有操作方便、价格低廉、硬度适中等优点，不需要特殊设备和器材，无刺伤内脏、折针、滞针之忧，安全有效，患者易于接受。

综上所述，下肢创伤患者在常规治疗基础上采纳耳穴贴压，可有效缓解疼痛，修复关节功能，提升生活质量，改善预后，值得临床信赖，并大力推广。

[参考文献]

[1]   Costa ML，Achten J，Knight R，et al. Effect of incisional negative pressure    wound therapy vs standard wound dressing on deep surgical site infection after surgery for lower limb fractures associated with major trauma：The WHIST randomized clinical trial[J]. Jama，2020，323（6）：519-526.

[2]   Sokol VK，Kolesnichenko VA，Grygorian E. Characteristics of lower limb injuries in non-fatal road traffic accidents：A retrospective analysis of forensic medical examinations[J]. Journal of Education，Health and Sport，2020，10（12）：40-46.

[3]   Png ME，Madan JJ，Dritsaki M，et al. Cost-utility analysis of standard dressing compared with incisional negative-pressure wound therapy among patients with closed surgical wounds following major trauma to the lower limb[J]. The Bone & Joint Journal，2020，102（8）：1072-1081.

[4]   Franchi A，Fritsche E，Scaglioni MF. Sequential propeller flaps in the treatment of post-traumatic soft tissue defects of the lower limb–a case series[J]. Injury，2020，51（12）：2922-2929.

[5]   中华医学会组织.骨科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2014：247-251.

[6]   刘钰，顾建军，张文立，等.No-Touch技术获取静脉移植血管术后下肢并发症的临床观察[J].河北医科大学学报，2020，41（5）：528-531.

[7]   李海涛，解皓，李新宇，等.VIABAHN覆膜支架治疗创伤性锁骨下静脉破裂一例[J].中华解剖与临床杂志，25（3）：335-336.

[8]   杨喜兵，杨帆，陈忠强，等.反复促通技术联合针刺对中风患者上肢功能恢复的疗效观察[J].中国全科医学，2018， 23（31）：3983-3987.

[9]   孫国丽，金瑛，胡雪蓉.耳穴压豆联合中医定向透药对全膝关节置换术后患者早期疼痛的干预研究[J].中华全科医学，2020，18（6）：129-132.

[10]  吕士金，张立春.耳穴压豆镇痛联合功能锻炼治疗创伤后关节僵硬220例[J].中医外治杂志，2017，26（4）：21-22.

[11]  龙丹青.耳穴埋豆在缓解肛肠疾病术后疼痛中的应用[J].按摩与康复医学，2020，15（6）：71-72，76.

[12]  林宣晨.耳穴压豆对妇科腹腔镜术后恶心呕吐及镇痛效果的影响[J].浙江中西医结合杂志，2017，27（2）：144-146.

[13]  陈丽霞，闫峰.耳穴贴压联合西药治疗中度胃癌疼痛的临床研究[J].针灸推拿医学，2020，18（4）：276-280.

[14]  卢春霞，邓雪皎，陈苗，等.不同方法刺激耳穴治疗原发性痛经：随机对照研究[J].中国针灸，2021，41（7）：737-741.

[15]  王蓓蓓.耳穴埋豆对35例毒蛇咬伤患者疼痛改善的效果探讨[J].名医，2019，23（3）：77.

[16]&nbsp; 杨艳艳，刘海军，詹淑民.耳穴埋豆技术治疗骨外科术后疼痛效果观察[J].中医临床研究，2017，30（7）：129-130.

[17]  李浩林.耳穴方便揿针治疗痔术后创面疼痛临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，33（4）：62-63.

[18]  刘军， 罗利芳， 张寿涛，等. 单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗下肢创伤性慢性骨髓炎[J]. 中华创伤杂志， 2016， 32（3）：229-233.

[19]  胡波，张翠绿，杨帆.程序化健康教育对普外科手术患者焦虑情绪及术后疼痛的影响研究[J].中国当代医药，2021，28（19）：221-223.

[20]  徐燕军，黄江山，陈智阳.常用血常规指标、血浆D-D、Fib监测对下肢创伤发生深静脉血栓的诊断价值[J].中国医药科学，2021，11（15）：142-146.

（收稿日期：2021-09-26）