优质急救护理服务在急诊心肌梗死患者中的应用

兰细香　　张敏

[摘要] 目的 分析在急诊心肌梗死患者中应用优质急救护理服务的应用效果。方法 将2019年1—12月湖北六七二中西医结合骨科医院急诊科收治的60例心肌梗死患者用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组给予常规护理措施，研究组则给予优质急救护理服务，比较两组患者的抢救护理质量、抢救操作时间以及并发症发生率。结果 研究组在病情评估、急救用物管理、急救技能应用、家属满意度这四项内容的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。研究组在抢救过程中的心电监护时间、静脉采血时间、用药执行时间以及手术等待时间均明显短于对照组，差異有统计学意义（P<0.001）。研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急诊心肌梗死患者中应用优质急救护理服务效果理想，能提高急救护理质量，提升抢救效率，降低并发症发生率。

[关键词] 优质急救护理服务;心肌梗死;急诊;并发症

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）07-0185-04

Application of high-quality emergency nursing service in emergency patients with myocardial infarction

LAN Xixiang   ZHANG Min

Department of Emergency， Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan   430070， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of high-quality emergency nursing service in emergency patients with myocardial infarction. Methods A total of 60 patients with myocardial infarction admitted to Department of Emergency of Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January to December 2019 were divided into the control group （n=30） and the study group （n=30） according to the random number table method. The control group was given routine nursing measures， while the study group received high-quality emergency nursing service. The quality of rescue nursing， rescue operation time， and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The scores of condition assessment， first aid management， application of first aid skills， and family satisfaction in the study group were significantly higher than those in the control group. The differences were statistically significant （P<0.001）. The ECG monitoring time， venous blood sampling time， medication implementation time， and operation waiting time during the rescue in the study group were significantly higher than those in the control group. The differences had statistical significance （P<0.001）. The total incidence rate of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of high-quality emergency nursing services in emergency patients with myocardial infarction has an ideal effect， which can improve the quality of emergency nursing， improve rescue efficiency， and reduce the incidence of complications.

[Key words] High-quality emergency nursing service; Myocardial infarction; Emergency; Complications

心肌梗死病情发展迅速且并发症较多，具有较高的致残率和致死率。近年来，受到吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常、不合理膳食等各种不良因素的影响，心肌梗死的发病率在我国正呈逐年上升的趋势，并随着年龄的不断增大，发病率也不断增加，对国民的身体健康和生存质量造成了严重的威胁[1-2]。而对于突发急性心肌梗死的患者来说，缩短抢救时间，优化急诊护理服务是降低患者死亡率、改善预后的关键所在[3-5]。基于此，本研究纳入60例急性心肌梗死患者作为研究对象，并重点评估优质急救护理服务在其急诊抢救过程中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1—12月湖北六七二中西医结合骨科医院急诊科收治的60例心肌梗死患者，采用随机数字表法将60例患者随机分为对照组与研究组，每组各30例。其中，对照组男19例，女11例，年龄37～77岁，平均（58.26±3.28）岁，发病至就诊时间为1～3 h，平均（2.06±0.38）h，梗死部位：高侧壁9例，前间壁及广泛前壁10例，下后壁6例，其他部位5例;研究组男17例，女13例，年龄36～78岁，平均（58.15±3.26）岁，发病至就诊时间为0.5～5.0 h，平均（2.28±0.42）h，梗死部位：高侧壁10例，前间壁及广泛前壁11例，下后壁5例，其他部位4例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已取得医院医学伦理委员会的批准同意。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①均符合临床有关急性心肌梗死的相关诊断标准;②患者及家属均已知晓本研究的目的和方法并签署知情同意。

1.2.2排除标准  ①患有精神系统疾病者;②存在有认知功能障碍者;③家属不同意参与本研究者。

1.3方法

1.3.1 对照组 对照组患者采取常规护理措施，即在急救中心接到120急救电话时，应尽快派遣救护车至患者家属指定的地点，实施院前抢救及心电监护，妥善、迅速将患者送至医院急诊科抢救室。在患者入院后，应尽快采取相关措施评估患者的血压、脉搏、心率等具体身体情况，进行常规抢救，同时给予患者吸氧治疗，维持生命体征指标。在此期间，护理人员要密切关注患者的各项生命体征指标变化，及时采集血液标本送检;充分做好术前准备。

1.3.2研究组  研究组患者则采取优质急救护理服务：①完善急救护理模式。加强各科之间的合作与联系，在急性心肌梗死常规护理模式的基础上构建一整套完整的优质急救护理模式，护理人员必须要借助移动终端完成各项急救护理流程，包括完成各项护理操作、评估患者病情风险以及实时监测各项生命体征变化。护理人员必须要根据护理标准严格执行各项护理操作，根据患者当下病情的严重程度及体征变化进行病情评估，严格控制每个抢救环节所需要的时间。另外，组成一支由急诊科护士长作为组长、具有丰富经验的护士作为组员的急救护理管理小组，对急诊过程中展开护理的情况进行全程监督，对出现护理质量问题的相关责任护士给予相应惩处。②入院前的优质急救护理措施。接到急救电话后2 min内安排出车，同时应及时联系医院急诊科的医护人员做好准备，并向急诊科医护人员传达患者的实时情况及体征变化，而急诊科医护人员需要详细记录患者的信息和具体情况，在患者入院急救前及时将相关的医疗器械和药品准备好。③入院后的优质急救护理措施。在患者被送至医院急诊科抢救室时，所开展的急救护理措施应分为四个阶段进行。a.在接到患者时，护理人员要详细询问患者家属具体的病发当时的详细情况及病发症状，同时评估患者的气道堵塞情况、神志情况以及心率、血压、脉搏等体征情况，该过程应控制在1 min以内。之后，对气道堵塞情况的患者，应立即将气道的堵塞物清除出来，对有呼吸异常现象的患者，则需要立即采取插管措施，之后行心肺复苏手段。当患者上述不良现象消失时，则应立即停止相应措施，并协助患者取正确体位，保持绝对卧床休息。对未出现有任何不良现象的患者给予吸氧治疗，同时建立静脉通道，行心率、血压、脉搏及呼吸监护，确保患者血氧饱和度维持在95%以上。对于胸痛症状明显且在短时间分难以消除的患者，则可以在医嘱下给予镇痛药物。待患者生命体征趋向于平稳时，应及时完善各项辅助检查，如凝血功能检测、电解质检查等，并完善患者的具体病史信息。b.应根据患者的心电图检查结果分析其危险因素，该过程所用的时间应控制在12 min以内。检查结果显示左心功能不全者，应重点观察患者的呼吸情况和末梢灌注情况;显示右心功能不全者，则要考虑其颈静脉充盈情况。c.根据患者的病情情况及危险因素有针对性地采取对症辅助治疗，该过程应控制在5 min内。有针对性地应用β受体阻滞剂、氯吡格雷、肝素、血管紧张素酶抑制剂等药物，选择最佳的药物种类及药物剂量，辅助治疗后将胸痛发作12 h以上的患者进行重点监护，对胸痛发作12 h以下的患者采取溶栓治疗，并根据患者具体病情采取相对应检测，未有心肌梗死现象后方可出院。d.应及时对进行溶栓治疗的患者采取手术治疗措施，而需要重点监护的患者，必须要先进行药物治疗，倘若心肌缺血现象依然存在，再进行手术。

1.4观察指标及评价标准

①抢救护理质量评分。包括病情评估、急救用物管理、急救技能应用、家属满意度四项内容，每个項目满分为100分，分数越高说明抢救护理质量越高[6]。②抢救操作时间。记录两组患者在抢救过程中的各项操作时间。包括心电监护时间、静脉采血时间、用药执行时间以及手术等待时间。③并发症。记录两组患者出现休克、心力衰竭、心律失常的例数。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者抢救护理质量评分比较

研究组在病情评估、急救用物管理、急救技能应用、家属满意度这四项内容的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2两组患者抢救操作时间比较

研究组在抢救过程中的心电监护时间、静脉采血时间、用药执行时间以及手术等待时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3两组患者并发症发生情况比较

研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

心肌梗死是急诊科临床上的常见疾病，主要是指由于冠脉血流灌注功能突然出现障碍及心脏肌肉缺乏血液供应，使得心脏功能受损的一种会危及生命安全的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴[7-10]。在临床上主要表现为突然发作的、持久性的心前区压榨性疼痛或憋闷感，患者常有濒死的感觉，严重时还会伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死等并发症[11-12]。对于心肌梗死患者而言，时间就是生命，只有把握黄金抢救时间才能有效降低死亡率、改善患者预后状况。因此，必须要在院前抢救到急救救治的这一过程中，对患者应用科学、有效的优质救护措施，才能进一步缩短抢救时间，提高抢救成功率。在医院的传统急诊护理中，大多是采用常规护理措施进行护理干预，但在常规护理措施下，会由于评估错误、表述不准确等各种因素导致患者的病情评估与抢救结果受到影响，不利于抢救效率的提升和患者预后的改善[13]。因此，优化抢救过程中的每个环节，促使各环节之间能够完美衔接，缩短抢救时间是急诊工作者一直研究的课题[14]。

本研究结果显示，对研究组患者采用优质急救护理服务，通过优质急救护理模式的构建，详细列出抢救过程中的各个护理操作环节，并对每个抢救环节设置限定时间，在有限的时间内完成各项护理操作，以此不断提高护士的护理操作熟练度、抗压能力及风险评估能力;其次，将入院前和入院后的急救护理干预完美衔接起来，根据患者的具体病情、体征变化以及检查结果，在限定时间内采取有針对性的对症处理，以此不断缩短抢救护理时间，提高抢救效率，同时还能提升护士工作积极性、培养其认真负责的态度[15]。本研究结果显示，研究组在病情评估、急救用物管理、急救技能应用以及家属满意度四项内容的评分均明显高于对照组（P<0.001），说明优质急救护理服务措施的应用能够显著提升抢救护理质量;研究组在抢救过程中的心电监护时间、静脉采血时间、用药执行时间以及手术等待时间均明显短于对照组（P<0.001），提示优质急救护理服务措施的应用能够缩短抢救护理时间，为患者的急诊救治争取更多的宝贵救治时间。刘金金等[16]对38例急性ST段抬高型心肌梗死患者给予优化急救护理流程进行急救，其并发症发生率为5.23%（2/38），略高于本研究结果中研究组患者的并发症发生率（3.33%），可能是由于本研究样本过少所致。

综上所述，优质急救护理服务在急诊心肌梗死患者中具有理想应用效果，有利于提升临床抢救护理质量、缩短抢救护理时间、改善患者预后状况，值得临床大力推广及应用。

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（收稿日期：2021-07-26）