喉罩应用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析

刁世琪，刘宗明， 张奇，王雷

1.吉林省肿瘤医院麻醉科，吉林长春 130000；2.吉林省肿瘤医院核医学科，吉林长春 130000

腹腔镜胆囊切除术是普外科比较常见的微创手术， 一般用于治疗息肉、 结石以及急慢性炎症等疾病，该技术临床应用比较成熟，且具有损伤小、恢复快的优势，因此备受临床青睐[1-4]。在腹腔镜胆囊切除术中一般会采用全身麻醉的方式， 在全麻状态下不仅能够保证良好的麻醉效果， 同时还能够降低麻醉对患者循环和呼吸的影响，保证手术的顺利进行[5-6]。在传统的麻醉方式中主要以气管插管为主， 但是在其长期应用过程中显示， 气管插管会对咽喉内的感受器造成一定的刺激性，同时也会因此导致交感-肾上腺系统活动亢进， 进而出现心血管方面的不良反应，增加手术期间的危险因素，尤其对于合并冠心病以及高血压等心脑血管疾病的患者， 可能出现脑出血、心律失常等危险因素[7-9]。 因此，寻找一种更加安全、有效的麻醉方式对患者来讲具有重要意义。该次研究选取2018年8月—2019年9月期间在该院实施腹腔镜胆囊切除术的55 例老年高血压患者作为研究对象，采用喉罩通气的人工通气管理技术，观察此项技术的实际应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取于该院实施腹腔镜胆囊切除术的110 例老年高血压患者作为研究对象， 按照患者的入院时间进行分组，每组纳入55 例。 研究组中男25例，女30 例；年龄45～68 岁，平均（56.5±2.6）岁；胆囊结石36 例，非结石性胆囊炎19 例；手术时间（70.3±5.2）min。 对照组中男26 例，女29 例；年龄45～70 岁，平均（57.5±2.8）岁；胆囊结石34 例，非结石性胆囊炎21 例；手术时间（71.4±5.1）min，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者对于该次研究均知晓明确， 且自愿入组并签署知情同意书，并且该研究经过伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 符合腹腔镜胆囊切除术的患者，包括胆囊结石、胆管结石等；择期手术患者；术前高血压控制良好；临床资料全面。 排除标准：不符合腹腔镜胆囊切除术适应证的患者； 合并严重的呼吸系统疾病以及心脏疾病；合并其他胆道疾病；术前未能将血压控制在良好范围内[10-12]。

1.3 方法

研究组给予喉罩全麻，具体实施方法如下：准备实施麻醉前，肌肉注射0.5 mg 阿托品（国药准字H20052295；规格：5 g∶50 mg）。 麻醉诱导：采取2 μg/kg的枸橼酸芬太尼（国药准字H42022076）、2 mg/kg 的丙泊酚（国药准字H20133248）、0.15 mg/kg 的顺式阿曲库铵（国药准字H20133248）、3 μg/kg 的芬太尼（国药准字H20030200）静脉注射。麻醉后患者出现下颌松弛、睫毛反射消失以及意识消散后，协助患者做好头部后仰姿势， 并对下颌进行牵引， 以增宽口腔间隙， 然后根据患者的具体情况选择合适尺寸的无菌喉罩，涂抹水溶性润滑剂后，将面罩朝向下颌，沿着正中线紧贴咽部后壁向下置入， 在置入过程中要轻轻放入，直到不能再推进为止。置入合适后实施正压通气， 观察是否存在漏气和杂音， 如果显示呼吸正常，经测评后发现两侧胸廓起伏无异常，则代表喉罩置入位置正确，此时可连接呼吸机进行通气。手术过程中使用0.1 mg/（kg·min） 的丙泊酚和0.2 μg/（kg·min）的枸橼酸芬太尼静脉泵入，进行麻醉维持，手术结束停止给药。

对照组给予气管插管麻醉， 麻醉方案和麻醉应用药物与研究组一致，术中按照气管插管操作，具体如下：用右手提颏部，张口并拨开上下唇，用左手持喉镜沿右侧口角置入，将舌体推向左侧，再移至正中位，向前推进，镜片头端到达会厌根部后即向上、向前提起喉镜。若采用直型镜片，则需继续推进至越过会厌再向上提喉镜，挑起会咽从而显露声门，见到声门后，左手固定好喉镜，右手持气管导管，斜口对准声门轻轻插入至所需深度为止。若使用导管芯，应在导管进入声门后及时退出管芯， 塞入牙垫后退出喉镜，听诊双肺呼吸音。

1.4 观察指标

观察记录恢复自主呼吸、恢复意识、住院时间等相关内容并进行对比分析。 观察术后患者并发症发生率情况，包括呛咳、咽痛和声嘶[13-15]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比

研究组患者术后恢复自主呼吸、 恢复意识时间以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s)

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s)

组别 恢复自主呼吸时间（min）恢复意识时间（min）住院时间（d）研究组(n=55)对照组(n=55)t 值P 值4.2±0.6 6.8±1.1 15.388＜0.001 7.6±1.2 11.6±2.2 11.837＜0.001 5.3±1.2 8.4±2.1 9.505＜0.001

2.2 两组患者并发症对比

两组患者并发症发生率对比， 研究组患者的并发症发生率为1.82%， 对照组并发症发生率为14.54%， 研究组较低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症对比

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床常见的微创手术，虽然其手术创伤较小，但是手术作为一种应激源，其仍可能对患者的心理和生理造成应激反应[16-17]，导致术中生命体征变化，影响麻醉和手术的安全性。而胆囊炎患者以老年人为主，多合并多种基础疾病，其生理机能和器官组织功能均出现了不同程度的衰退[18-19]，在麻醉状态下应激反应耐受较差，患者会出现生命体征波动，造成麻醉风险[20-21]。 因此对老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术时需要选择安全、 有效的麻醉方式，进一步提升该病的治疗效果。

全身麻醉是临床应用较多的一种麻醉方式，在此种麻醉方式下首选气管插管[22]，此种麻醉方式虽然能够维持全麻术中通气，但是在进行麻醉诱导后，插管和拔管后也会诱发心率加快、 血压升高等心血管应激反应，对于老年高血压患者极为不利。喉罩是由英国人所研发，在20 世纪末才引入到我国，经过多年研究后广泛应用于临床， 且在临床应用过程中获得了较好效果。

喉罩全麻其具有置入迅速、操作简单的特点，在应用过程中对于气管和声门的损伤较小， 同时也会减少对喉部造成的机械刺激， 对于生命体征的影响也相对较小，喉罩全麻的优点包括以下几点：①在不需肌松手术中取代了面罩；②与气管插管相比，放置成功率高，无需喉镜；③建立气道便于自主呼吸④操作便利、效果迅速，有助于气道维持。同时，在心肺复苏中也会应用到喉罩，在众多临床实践之后发现，使用喉罩后会大大增加抢救成功率[23]。 虽然多数临床研究均显示其应用情况较好， 但是其对于气道管理指征的把握则仍然存在争议， 喉罩全麻确定如果密封效果不好，间歇正压通气（IPPV）时可能会导致胃胀气。喉罩（LMA）比面罩功效与作用差，更易出现食管反流，对未禁食的患者不能完全防止误吸。在临床应用中多数学者支持其应用于短小手术， 对于手术时间较长、 合并反流误吸以及肺顺应性差的患者仍缺乏相应的研究。在该次研究中发现，其可能是由于喉罩的材质比较柔软， 在进行置入时对患者产生的刺激较小，而气管插管置管时则需要充分暴露声门，对声带、会厌和气管黏膜造成刺激，导致儿茶酚胺分泌量增加，进而导致生命体征的波动。笔者经临床观察后总结了喉罩全麻临床应用优势， 具体包括以下几点：①喉罩全麻插管不需要置入喉镜，比较容易放置，且在熟练操作的情况下能够一次性置管，减少了多次置管造成的刺激； ②喉罩在有效控制通气的同时，也可实现自主通气，患者入睡和清醒均比器官插管快，对气道起到保护作用，进一步预防置管对气道和咽喉产生的损伤，减少了术后声嘶、咽痛和呛咳情况的出现；③机械性刺激的减少，更利于循环系统的稳定，可有效预防麻醉风险，尤其是降低了心血管意外的发生率[8]。该次研究中选取实施腹腔镜胆囊切除术的110 例老年高血压患者作为研究对象， 结果显示，两组患者并发症发生率对比，研究组患者出现咽痛1 例，并发症发生率为1.82%；对照组出现咽痛4例，呛咳2 例，声嘶2 例，并发症发生率为14.54%，研究组低于对照组（P=0.039）。

综上所述， 喉罩在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中具有较好的麻醉作用， 患者咽喉损伤、应激反应较小，清醒后体验比较舒适，值得临床应用和推广。