早期激素辅助生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果及对其血清炎性因子水平的影响

刘学进，陈晓梅

重庆市合川区人民医院重症医学科，重庆 401520

重症急性胰腺炎是消化系统的一种常见疾病,常以与胰腺组织的自身改变以及消化与机体炎症反应相级联的化学反应改变为主要的病理生理改变,以急性上腹痛、胰酶活性水平升高、发热、恶心、呕吐为主要临床表现[1]。大多数重症急性胰腺炎患者发病后数天内经积极治疗仍然能完全康复或出院，约20%的极少数患者出院后病程因细菌感染而病情复杂化， 如出现肾功能衰竭和感染性早期胰腺细胞坏死，病死率大约为17.6%～52.0%[2]。因此，临床中对重症急性胰腺炎患者展开积极有效的治疗十分重要。目前，临床中，一般会通过抑酶、改善胰腺的血液循环、做营养支持对患者进行治疗，通常会采用生长抑素进行治疗，能够缓解早期炎性反应，但是，临床有学者认为，生长抑素在机体免疫功能的改善方面，具有较大的局限性[3]。近些年来，通过相关研究发现，通过早期激素辅助生长抑素对患者进行治疗， 可以得到良好的临床疗效，氢化可的松属于糖皮质激素，具有抗休克作用，能够抑制炎性反应，降低免疫反应效果明显[4]。 该次研究以2019年1月—2021年1月期间该院收治的136 例重症急性胰腺炎患者为研究对象。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院收治的136 例重症急性胰腺炎患者为研究对象， 按照随机数表法分为观察组和对照组，每组68 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者同意参与该次研究，该次研究获得医院伦理委员会批准，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

纳入标准[5]：①患者年龄＜70 岁；②与重症急性胰腺炎的诊断标准相符； ③患者的生理学和慢性健康评分≥8 分；④患者在发病72 h 后成功入院；⑤一般资料无缺失。

排除标准：①心、肝、肾等重要脏器功能异常者；②免疫功能异常、凝血功能异常者；③妊娠期、哺乳期孕产妇；④发病时间超过72 h；⑤存在胃肠道手术史患者；⑥由其他原因引发胰腺炎的患者。

1.2 方法

两组患者入院后，均需要禁食、禁饮，采用胃肠减压、液体复苏、补液、维持电解质平衡、抑制胰酶活性、抗感染等常规治疗。

对照组患者采用单纯的生长抑素 （国药准字H20064372）进行治疗，观察组患者给予患者氢化可的松（国药准字H32024911）辅助生长抑素进行治疗。

生长抑素：0.35 mg 的生长抑素和1.5 mL 的0.9%氯化钠注射液（国药准字H34023607）相混合，通过静脉推注，以0.3 mg/h 的速度静脉滴注，患者的血淀粉酶恢复正常后，方可停药。

氢化可的松：通过静脉滴注，200 mg/d，根据病情逐渐增加药量为300 mg/d，持续治疗1 周。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗总有效率；白细胞计数、血淀粉酶、C-反应蛋白水平、肿瘤坏死因子、白细胞介素-1；治疗指标（腹痛缓解时间、住院时间、血淀粉酶恢复正常时间）；并发症的发生情况（胰腺假性囊肿、消化道出血、麻痹性肠梗阻）。

总有效率评价标准：显效：患者的临床症状完全消失，生命指标完全恢复正常；有效：患者的临床症状部分消失，体温等生命指标正在逐渐恢复；无效：患者的临床症状没有消失， 体温等生命指标仍然异常，甚至异常情况更加明显。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%。

C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-1 的检测：患者入院后和治疗1 周后，采取患者清晨空腹静脉血，通过酶联免疫吸附法进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率97.1%高于对照组患者85.3%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.850,P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，观察组患者白细胞计数、血淀粉酶、C-反应蛋白水平、肿瘤坏死因子、白细胞介素-1 水平和对照组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者白细胞计数、血淀粉酶、C-反应蛋白水平、肿瘤坏死因子、白细胞介素-1 水平均优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

组别观察组（n=68）对照组（n=68）t 治疗后值P 治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后白细胞计数（×109/L）血淀粉酶（U/L）C-反应蛋白（ng/L）14.7±2.8 8.1±1.9 14.8±3.4 9.8±2.1 4.950＜0.001 216.5±61.5 115.4±36.3 217.3±61.8 181.7±50.6 8.779＜0.001 156.3±34.2 132.6±25.3 156.8±34.9 167.4±29.6 7.370＜0.001肿瘤坏死因子（pg/mL）86.5±9.1 41.3±5.1 86.9±9.4 62.4±7.4 19.360＜0.001白细胞介素-1（pg/mL）80.9±7.2 32.9±3.2 81.3±7.4 43.8±5.4 14.320＜0.001

2.3 两组患者治疗指标比较

观察组患者腹痛缓解时间、住院时间、血淀粉酶恢复正常时间分别为 （1.75±0.38）、（21.38±2.31）、（3.75±1.16）d，对照组患者腹痛缓解时间、住院时间、血淀粉酶恢复正常时间分别为（3.82±0.68）、（32.27±3.24）、（6.59±1.37）d，差异有统计学意义（t=21.913、22.568、13.046，P＜0.05）。

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率为16.2%（11/68），其中胰腺假性囊肿患者4 例，麻痹性肠梗阻患者5 例，消化道出血患者2 例， 对照组患者并发症发生率为35.3%（24/68）， 其中胰腺假性囊肿患者有10 例，麻痹性肠梗阻患者10 例，消化道出血患者4 例，差异有统计学意义（χ2=6.502，P＜0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎是一种发病率非常高的疾病， 其中重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型， 其病病情十分险恶、并发症较多，具有较高的病死率，据有关统计表明： 重症急性胰腺炎占所有急性胰腺炎的1/5 左右[6]，大多数重症急性胰腺炎是因为胆道疾病、酗酒以及暴饮、暴食引发的。 重症急性胰腺炎患者在临床中主要表现为强烈腹痛、休克、神智改变、呼吸异常、高热、黄疸、消化道出血等情况[7]，重症急性胰腺炎疾病对患者的生活质量和生命安全均造成极大的影响，所以，对患者的有效治疗十分重要[8]。目前，临床中一般会通过抑酶、改善血液循环、营养支持疗法对重症急性胰腺炎患者进行常规治疗， 然后给予患者生长抑素对胆囊收缩、 消化酶分泌情况进行控制，缓解早期的炎症反应[9]。 生长抑素属于肽激素，广泛存在于胰岛、胃黏膜、胃肠道神经以及中枢神经中，会对胃分泌以及蠕动情况产生抑制作用，从而使胃蛋白酶以及胃泌素的释放量大大降低， 使下丘脑的促生长激素的释放量增加[10]。 除此之外，生长抑素还能够对网状内皮系统产生刺激作用，对肿瘤坏死因子诱导的白细胞介素-6 的分泌量大大降低，对干细胞、胃肠道黏膜起到有效的保护作用[11]，从而对全身炎症反应的发展进行有效抑制[12]。 但是，生长抑素存在一定的负面作用， 能够对T 淋巴细胞的活性产生抑制作用，对机体免疫功能造成影响，因此，生长抑素在重症急性胰腺炎患者的治疗中， 局限性较大[13]。 氢化可的松属于非特异性免疫抑制剂，能够对多种炎性介质以及细胞因子的合成以及释放产生抑制作用， 对重症急性胰腺炎患者机体中的瀑布样级联反应，起到显著的改善效果[14]。 该次研究结果表明： 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者（P＜0.05）。

C-反应蛋白、肿瘤坏死因子等炎性因子，在炎性反应中， 起到了桥梁作用， 炎性因子的释放量过多， 会使胰腺微循环出现障碍， 血管通透性明显提升，导致胰腺坏死，产生大量内毒素，内堵塞进入到外周血液循环中，又能释放出大量的炎性因子，从而产生炎症反应[15]。 糖皮质激素在结合受体后，和炎症相关的基因转录被激活，从而降低白细胞介素-1、肿瘤坏死因子的炎性因子的合成量[16]。 该次研究结果表明：观察组患者的白细胞计数、血淀粉酶、C-反应蛋白水平、肿瘤坏死因子、白细胞介素-1 水平均优于对照组患者， 观察组患者的治疗总有效率为97.1%高于对照组患者（P＜0.05），由此可见，重症急性胰腺炎患者通过氢化可的松辅助生长抑素进行治疗，可以显著改善患者的血清炎性因子水平，缓解炎症反应。 吴秦岭等[7]的研究结果表明：观察组患者的C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-1 均优于对照组患者；观察组患者的临床治疗总有效率为90.00%高于对照组患者69.05%（P＜0.05）。 另外，该次研究结果还表明： 观察组患者临床症状缓解时间短于对照组患者， 观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P＜0.05），由此可见，观察组患者通过氢化可的松辅助生长抑素进行治疗，治疗效果显著，且安全性较高。

综上所述， 重症急性胰腺炎患者通过早期氢化可的松辅助生长抑素进行治疗， 可以明显改善患者的炎性因子水平，有效缓解炎症反应，提高临床治疗总有效率，缩短住院时间，并发症发生率低，安全性高，值得推广。